高血压

高血压是一种极为常见的疾病，其统称是几种类型的动脉高血压。高血压是由于小血管、动脉壁管腔变窄而发生的，导致正常的血流运动受到干扰，积聚在狭窄区域的血液开始压迫血管壁。

什么是高血压？

高血压可能是一种症状，也可能是一种独立的疾病。如果一个人被诊断患有肾脏、心血管系统、甲状腺或肾上腺的慢性疾病，高血压几乎是这些疾病的必然表现之一。此外，血压升高可能是器官和系统对外部变化（例如过度体力活动）以及内部变化（例如心理情绪因素、压力）的一种适应性反应。几乎所有类型的高血压，只要及时诊断，都可以通过药物治疗和其他非药物方法进行控制。

相对健康人的正常血压固定在 100/60 和 140/90 毫米汞柱的范围内；如果调节系统停止正常工作，可能会出现高血压或低血压。

统计数据显示，全球近 30% 的人口患有不同程度的高血压，但直到最近，人们对高血压这种疾病几乎一无所知。只有智人患有心血管系统疾病，动物界中没有一种人易患此病。直到 19 世纪至 20 世纪，人们对高血压的认识还很有限，最早的心脏病病例之一直到上世纪 30 年代才在一个欧洲国家得到医生的可靠确认，而在同一时期，非洲和亚洲国家没有一例临床确诊的心血管疾病病例。只是随着城市化的发展和现代技术在这些国家的普及，亚洲和非洲人口也变得容易患高血压，并在 20 世纪 70 年代达到顶峰。

高血压自上世纪末开始被分为原发性高血压和继发性高血压

1. 原发性高血压（特发性高血压）是一个独立的疾病分类单元，是一种并非由器官和系统功能障碍引起的独立疾病。血压升高并非由肾脏疾病等原因引起。原发性高血压（EG - 原发性高血压或 GB - 高血压病）的特征是持续性的临床症状——收缩压和舒张压均升高。几乎 90% 的持续性血压升高患者都患有原发性高血压。
2. 症状性高血压，也称为继发性高血压，是由潜在疾病引起的高血压，例如肾脏系统的炎症过程（例如肾小球肾炎、多囊肾病）或垂体、胰腺功能障碍。继发性高血压也可能发生在血管系统病理改变（例如动脉粥样硬化）的背景下，并可引发症状性高血压和神经性疾病。继发性高血压在妊娠期间以及妇科疾病（例如囊肿和肿瘤）中也很常见。

高血压也根据血压升高的程度分为不同程度。

• 如果血压记录在140/90至159/99毫米汞柱之间，则高血压被诊断为I期疾病。在这种情况下，血压可能会恢复正常，但会周期性地“跃升”至规定的限值。
• 如果血压在160/100至179/109毫米汞柱之间，则高血压被视为II期疾病。病情几乎不会缓解，但可以通过药物控制血压。
• 血压持续维持在180/110及以上范围内被认为是高血压III期的临床症状。在此阶段，血压几乎不会降至正常水平，即使降至正常水平，也会伴有心脏无力，直至心力衰竭。

高血压除了有发病阶段外，还分为不同的临床类型。高肾上腺素能性高血压实际上是疾病发展的初始阶段，但可持续多年。这种类型的高血压表现为窦性心动过速、血压不稳定、收缩压指标跳动、出汗增多、皮肤充血、搏动性头痛、焦虑。面部和四肢经常肿胀，手指麻木，排尿障碍。还有一种更严重的类型——恶性高血压，进展迅速。血压升高可能严重到引发脑病、视力丧失、肺水肿的风险，甚至还有肾衰竭的风险。幸运的是，这种类型的高血压如今几乎很少见，因为高血压通常可以早期诊断，并且可以通过复杂的治疗措施阻止其发展。

压力指示器

血压是人体健康最重要的指标之一，也是心血管系统正常运作的指标。血压有两个参数——收缩压和舒张压。上面的数字是收缩压，这是心肌收缩期间，血液进入动脉时的血压指标。下面的数字是心肌舒张期间的血压指标。人们认为，当血压指标超过140/90毫米汞柱的标准值时，就会出现高血压。当然，这是一个有条件的极限，因为在某些情况下，即使是115/75毫米汞柱的数字也存在心肌梗死的风险。然而，将所有血压波动正规化并降低到平均水平，有助于临床医生及时发现偏差，开始对症治疗，然后进行标准治疗。

什么原因导致高血压？

高血压被认为是一种多病因、多因素的疾病，其真正病因尚未完全研究清楚。继发性高血压的诱发因素更为具体，因为其病因是潜在疾病。原发性高血压的最终诊断需要通过全面检查排除诱发疾病后才能做出。医学上，原发性高血压是指体内调节机制的遗传失衡（血压升压系统和降压系统失衡）。

临床医生描述并仔细研究的病因包括以下几种：

• 肾脏病变——肾炎，最常见的是肾小球肾炎。是诱发继发性高血压的因素。
• 肾动脉狭窄（变窄）。
• 肾动脉阻塞（缩窄）的先天性疾病。
• 肾上腺肿瘤——嗜铬细胞增多症（去甲肾上腺素和肾上腺素生成受损）。
• 醛固酮生成增加即为醛固酮增多症，是肾上腺肿瘤发生时发生的。
• 甲状腺功能障碍。
• 酗酒。
• 过量或长期使用药物，尤其是激素类药物和抗抑郁药。
• 瘾。

被认为会扰乱正常血压水平的因素可分为饮食因素、年龄因素和病理因素：

• 男性年龄55岁以上，女性年龄65岁以上。
• 血液胆固醇水平升高（高于6.6 mmol）。
• 遗传倾向，家族史。
• 肥胖，尤其是腹部肥胖，男性腰围超过100-15厘米，女性腰围超过88-95厘米。
• 糖尿病，正常葡萄糖耐量发生改变。
• 乏力，骨软骨病。
• 长期压力，焦虑加剧。

高血压的发生机制简述如下：

当小动脉——器官动脉，通常是肾脏——在压力等因素的影响下发生痉挛时，肾脏组织的营养供应就会中断，从而导致缺血。肾脏会试图通过产生肾素来弥补这种中断，而肾素又会激活血管紧张素，导致血管收缩。结果，血压升高，形成高血压。

高血压症状

高血压的主要症状，有时也是主要症状，是持续超过140/90毫米汞柱。高血压的其他症状与血压参数直接相关。如果血压略有升高，患者只会感到不适、虚弱和头痛。

如果血压超过正常值10个单位，头痛会变得剧烈且持续，通常集中在后脑勺和太阳穴。患者会感到恶心，有时甚至呕吐。脸色发红，出汗增多，手指明显颤抖，常伴有麻木。

如果高血压长期不治疗，心脏活动就会出现病理性变化，心脏就会开始疼痛。疼痛可能呈刺痛、剧烈，甚至会放射至手臂，但最常见的是心脏疼痛局限于左胸部，不会进一步扩散。在持续升高的血压背景下，焦虑和失眠会加剧。

高血压的特征还包括头晕和视力下降。

眼部症状——眼前出现黑眼圈或斑点，“苍蝇”似的飞沫。通常，当鼻压急剧升高时，可能会出现流鼻血。

高血压的另一个症状是头晕。视力下降。

终末期，当高血压发展到III期时，除了典型症状外，还会出现神经衰弱或抑郁症。这种类型的高血压通常与缺血性心脏病形成病理“共病”。

高血压最危险的表现是危象——血压急剧升高、跳跃的状态。危象状态容易引发中风或心脏病，其症状如下：

• 剧烈、突然或迅速恶化的头痛。
• 血压读数高达 260/120 mmHg。
• 心脏部位有压迫感，隐隐作痛。
• 严重呼吸困难。
• 以恶心开始的呕吐。
• 心率加快，心动过速。
• 失去意识、抽搐、瘫痪。

高血压危象是一种危险的疾病，可能导致中风、心脏病发作。因此，一旦出现任何轻微的危险信号，都应立即寻求紧急医疗服务。利尿剂、心脏病药物和高血压药物可以通过注射来控制。了解自身情况的高血压患者应持续服用处方药，以预防危象。

高血压治疗

高血压初期，血压指标通常不会超过正常值，可以采用非药物疗法治疗。首先，控制体重并遵循低碳水化合物和无脂肪饮食。高血压饮食还包括限制高盐食物的摄入，控制液体摄入量——每日不超过1.5升。心理治疗和自律训练，有助于缓解焦虑和紧张情绪，也同样有效。这些方法对I期高血压有效，但对于II期和III期高血压，它们可以作为主要治疗的辅助手段。

治疗高血压的药物治疗遵循“阶梯式”原则，即针对不同器官和系统，按顺序使用，直至动脉血压完全稳定。

一期高血压需要使用利尿剂（水丸）、β受体阻滞剂和肾上腺素受体阻滞剂来阻止心动过速。安那普林的剂量根据患者的病史、体重和病情计算，通常为每日80毫克。如果血压在两三天内恢复正常，则减少安那普林的剂量，通常建议隔天服用。次噻嗪是一种有效的利尿剂，每次25毫克，每隔一两天交替服用，以免削弱心肌。如果高血压开始消退，可以每周服用一次利尿剂。由于可能出现的副作用（例如糖尿病、痛风或哮喘），利尿剂和β受体阻滞剂通常无法使用，在这种情况下，需要使用解痉药。在整个治疗过程中，需要每天监测三次血压水平。

II期高血压采用综合疗法治疗，包括β受体阻滞剂、利尿剂、解痉剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和钾制剂。β受体阻滞剂中，阿替洛尔、洛克伦和维斯肯有效；它们可以控制心跳加快并降低外周血管阻力。当心率降低时，这些药物对确诊的心动过缓也有效。血管紧张素转换酶抑制剂可以中和增加的肾素生成，从而升高血压。这类药物包括螺内酯、依他洛尔、美替普利、开博通等。这些药物可以激活左心室，减少肥大，扩张冠状血管，从而促进外周血流正常化。钙拮抗剂旨在阻断血管壁中的钙管，扩大其管腔。这类药物包括可林法、氨氯地平、非洛地平等。钙拮抗剂应仅由治疗师或心脏病专家开具，因为所有这些药物都可能引起肿胀、头晕和口腔疼痛。选择药物时，应考虑所有可能的副作用和禁忌症。还应考虑到长期使用利尿剂会导致体内钾水平降低（低钾血症），因此应将利尿剂与帕南金或阿斯巴康同时服用。糖尿病患者不得使用亚硝唑，可用维罗西匹隆代替。

III期高血压是一种严重的疾病，其特征是身体对传统药物产生耐药性。因此，应根据患者的所有个体特征谨慎选择治疗方案。治疗方案包括利尿剂，最常见的是保钾药物，例如阿米洛利或螺内酯，此外，也需要使用外周血管扩张剂。如今，制药行业生产许多有效的复方药物，例如阿德尔凡、布林内酯和曲瑞沙。这些药物适用于那些身体已经适应单一疗法并不再对其产生反应，或对I期和II期高血压标准疗法存在明显禁忌症的患者。

三期高血压也可使用血管扩张剂治疗，例如非尼吉丁或可林法，每日三次，每次10毫克。血管扩张剂正逐渐被α受体阻滞剂（例如普拉西奥和芬他洛明）所取代。一种结合了α受体阻滞剂和β受体阻滞剂特性的复方药物——盐酸拉贝洛尔，也可能有效。该药物与利尿剂合用，可替代三种甚至四种疗效较差的药物。在血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂中，卡托普利是适用药物，它可以改善外周循环并控制肾素水平。卡托普利每日服用三至四次，并联合利尿剂，仅需一周即可使血压降至正常。

I期和II期高血压可在家中治疗，无需住院。在极少数情况下，可以住院治疗，以便进行分析检查并监测健康状况。严重高血压仅在医院的心脏内科治疗，住院时间取决于血压状况以及身体各器官和系统的功能。

高血压如何预防？

不幸的是，高血压一旦发生，就会伴随终身。预防高血压的重点在于通过规律服用处方药、每日监测血压、进行适当的体育锻炼和减肥来预防危机情况。

然而，如果家族中有高血压患者，但病情尚未显现，则可以采取预防措施。预防措施很简单：保持健康的生活方式和锻炼身体，因为缺乏锻炼是诱发高血压的原因之一。保持正常的饮食习惯，将胆固醇和含盐量降至最低，也可以预防高血压。

高血压也是一种不良习惯，所以如果不想成为高血压患者，就需要戒烟并限制饮酒。此外，积极的情绪和态度有助于应对任何疾病，而高血压“偏爱”悲观主义者。秘诀很简单——享受生活，保持冷静，照顾好自己的神经，这样你的心脏和血管就会“像时钟一样”运转，你的血压也会像那句俗话说的“像宇航员一样”。