肺漏气综合征

肺漏气综合征是指空气扩散到肺部气腔内正常位置之外。

肺气漏综合征包括肺间质气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿、气腹和皮下气肿。这些综合征发生在 1% 到 2% 的健康新生儿中，可能是由于婴儿开始呼吸时胸腔内形成显著负压，以及肺泡上皮偶尔遭到破坏，导致空气从肺泡逸出到肺泡外软组织或间隙。肺气漏在患有肺部疾病的婴儿中最常见且最严重，这些婴儿面临风险，因为肺顺应性差，需要高气道压力（呼吸衰竭）或因为空气滞留（胎粪吸入综合征）导致肺泡过度扩张。许多受影响的婴儿没有症状；诊断是根据临床表现或 O2 状态恶化怀疑的，并通过胸部 X 光检查确诊。治疗方法因漏气类型而异，但对于使用机械通气的儿童，通常需要将吸气压力降至最低可耐受水平。高频呼吸机可能有效，但尚未证实其益处。

间质性肺气肿

间质性肺气肿是指气体从肺泡漏入肺间质组织和淋巴系统或胸膜下腔。它通常发生在使用机械通气且肺顺应性低的儿童中，例如患有呼吸窘迫综合征的儿童，但也可能自发发生。单侧或双侧肺可能受累，并且每侧肺的病变可为局灶性或弥漫性。如果病变广泛，由于肺顺应性突然下降，呼吸状态可能急剧恶化。

胸部X光检查显示肺部有数量不等的囊性或线状透光区。一些透光区呈细长状；另一些则表现为胸膜下囊肿，直径从几毫米到几厘米不等。

肺间质气肿可能在1至2天内消退，也可能在胸片上持续数周。一些患有严重肺部疾病和肺间质气肿的患者会发展为支气管肺发育不良，而长期存在的肺间质气肿的囊性改变会成为支气管肺发育不良（BPD）胸片图像的一部分。

治疗通常为支持性治疗。如果一侧肺部受累明显重于另一侧，可将婴儿安置在受累较重一侧肺部；这有利于压迫肺部并形成间质性肺气肿，从而减少肺气漏，并可能改善正常（上）肺的通气。如果一侧肺部受累非常严重，而另一侧肺部受累较少或未受累，可尝试对受累较轻的一侧肺部进行单独插管和通气；未通气一侧肺部很快就会出现完全肺不张。由于目前只有一侧肺部通气，可能需要调整呼吸机参数和吸入氧浓度。24 至 48 小时后，将气管插管放回气管，此时气漏可能停止。

纵隔气肿

纵隔气肿是指气体渗入纵隔结缔组织，随后可能渗入颈部和头部的皮下组织。纵隔气肿通常无症状，但皮下积气时可伴有捻发音。诊断依靠X线摄影；在前后位投影中，气体可能在心脏周围形成透亮区；而在侧位投影中，气体将胸腺叶抬离心影（帆征）。通常无需治疗；症状会自行好转。

心包积气

心包气肿是指空气进入心包腔。这种情况几乎只发生在使用呼吸机的儿童中。在大多数情况下，心包气肿没有症状，但如果空气积聚过多，则可能导致心包填塞。如果患者出现急性虚脱，则应怀疑该诊断，并通过X光片检查发现心脏周围有透明区域，或使用针头穿刺头部静脉进行心包穿刺术时抽出空气来确诊。治疗方法包括心包穿刺，然后通过手术将导管插入心包腔。

气腹

气腹是指空气进入腹腔。气腹通常无临床意义，但应与腹腔内空腔器官破裂引起的气腹进行鉴别诊断，气腹是一种急性外科病理。

气胸

气胸是指空气进入胸膜腔；空气积聚过多可导致张力性气胸。气胸的典型临床表现为呼吸急促、呼吸困难和发绀，但也可能出现无症状性气胸。呼吸减弱，患侧胸腔扩大。张力性气胸可导致心血管衰竭。

呼吸状态恶化和/或用光纤探头透照胸部可怀疑诊断。确诊需通过胸部X光检查，或在张力性气胸的情况下，通过胸腔穿刺抽取气体确诊。

大多数情况下，气胸会自行缓解，胸腔内仅存少量空气；但张力性气胸或胸腔内有大量空气时，必须进行抽吸。对于张力性气胸，可暂时使用头静脉穿刺针或血管导管和注射器抽吸空气。最终治疗方法是插入一根法国8号或10号胸管，连接到持续工作的吸引器。随后的听诊、透照和X光检查可确认胸管功能正常。