兒童胃食管反流病的診斷

通過結合臨床圖片和內窺鏡特徵，區分兒童胃食管反流病的以下形式。

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兒童胃食管反流病的典型形式

如果患者患有食管疾病並結合內窺鏡檢查和組織學證實的食管炎，可以做出診斷。在這種情況下，可能存在膈食道開口的滑動疝和上皮外症狀，但不是必需的。

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內鏡消極形式

在實踐中，兒科醫生相對較少。診斷建立在2個主要症狀上：食道症狀和食道外症狀。在內鏡檢查中，食管炎的圖片不存在，然而在日常的測量中可以定義病理性胃食管反流。

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無症狀的形式

沒有特定的食管症狀與食管炎的內鏡徵象相結合。通常情況下，這些體徵 - 用纖維食管胃十二指腸鏡進行疼痛腹部綜合徵的意外發現。每日pH測量證實病理性胃食管反流。

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兒童胃食管反流病的變形形式

用這種形式，組織學檢查顯示胃化生。食管炎的臨床症狀，膈肌食道開放的疝氣滑行，食管外症狀可能，但並非必要。化生形式應與Barrett食管區分開來，Barrett食管被認為是胃食管反流病的並發症。主要標誌是檢測粘膜炎症背景下可能發育不良的腸上皮化生區域。

X光檢查

在對胸腔和腹腔進行檢查後，檢查直立和側向突出部位的食道和胃中鋇的位置，在特倫德倫伯格位置，輕微壓縮腹腔，檢查站立。評估食道的通暢度和直徑，粘膜的緩解，蠕動的性質。胃食管反流疾病的特徵是反胃從胃進入食道。

內鏡

內鏡檢查可以評估食管粘膜的狀況，以及食管下括約肌運動障礙的嚴重程度。對於客觀的評估，使用T.Titman（1990）的內鏡標准進行修改是方便的。

兒童胃食管反流疾病的內鏡標準（根據G.Tittgat在VF Privorotsky的修改中）

• 形態變化：
  • I度 - 中度表達腹部食管粘膜局灶性紅斑和/或脆性;
  • II度 - 局灶性纖維蛋白斑的腹部食管全血充血，粘膜皺ap頂部主要為線狀的單一表面糜爛;
  • III度 - 胸部食管炎症擴散。多個（合併）腐蝕，非循環定位。增加粘膜的接觸敏感性是可能的;
  • IV度 - 食道潰瘍。巴雷特綜合徵。食管狹窄。
• 運動障礙：
  • 在下部食道括約肌的運動障礙（升程Z線為1厘米），短惹小計（在壁中的一個）脫出的1-2厘米的高度，減少的下食道括約肌的音調適度表達;
  • 明顯的賁門缺失的內鏡徵象，全部或次全部脫垂至高於3厘米的高度並可能部分固定於食管;
  • 在膈肌的腿上方有可能部分固定的自發性或激發性脫垂。

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組織學檢查

反流性食管炎的組織學特徵是以基底細胞層增厚和乳頭變長的形式表現為上皮增生。此外，淋巴細胞和漿細胞的浸潤，粘膜下層血管的過多被檢測到。不常見的是，檢測到營養不良變化，並且化生變化和上皮異常增生顯著不常見。

Viurethrisophageal pH-metry（每日pH-離子化）

這種方法-病理胃食管反流，它不僅允許檢測回流，同時也澄清嚴重程度的“金標準”的定義，找出不同的挑逗時刻在他的外觀效果，選擇合適的治療方法。成人和12歲以上的兒童胃食管反流病應視為異常，如果在此期間，pH值達到4.0以下，時間的總記錄時間和超過50總數回流的4.2％，這是該指標的特性增加德·梅斯特，正常不超過14.5。

食管內阻抗測量

該技術基於胃食管反流導致的食管內阻力的改變，並且隨著食道清除而恢復初始水平。該方法可用於胃 - 食管反流，食道清除研究的診斷，確定平均體積reflyuktata，診斷滑動裂孔疝，運動障礙食道，心功能不全。該研究還評估了胃液在分泌基礎階段的酸度。

食管測壓

食管測壓是檢查食管下括約肌功能最準確的方法之一。該技術不允許直接診斷反流，但在其幫助下，可以檢查下食管括約肌的界限，評估其一致性和吞嚥時放鬆的能力。胃食管反流疾病的特徵是括約肌的音調降低。

超聲檢查

超聲不被認為是胃食管反流病的高度敏感的診斷方法，但可能懷疑有疾病。食道超過11毫米的下三分之一（SIP期間 - 13毫米）直徑可指示表示的賁門和可能形成的滑動裂孔疝（兒童7-10毫米食道的正常直徑）的故障。

放射性分區

用Tc進行放射性同位素閃爍掃描可評估食管的清除率並從胃中排出; 該方法的靈敏度從10％到80％不等。

兒童胃食管反流病的鑑別診斷

在幼兒持續性返流和嘔吐的臨床表現gastoezofagealnoy胃食管反流病，不裁剪傳統的飲食療法，需要消除缺陷胃腸發展（賁門失弛緩症，食管先天性狹窄，先天性短食管，食管裂孔疝，幽門狹窄），肌病，過敏和傳染病-vospalitelnyh胃腸道疾病。在年齡gastoezofagealnuyu返流病應與失弛緩症，食管裂孔疝進行區分。尤其有價值的數據內鏡及影像學研究方法; 檢測在食管標誌性食管炎不排除其他病因的狀態。幾種形式中的食管炎。

• 化學性食管炎是攝入含有酸或鹼的液體並引起食道化學燒傷的結果。更常見的是，這種疾病是由幼兒意外使用家用化學品引起的。這種疾病急劇發展，伴有嚴重的疼痛，流口水。當在頭幾個小時進行內鏡檢查時，您可以看到明顯的水腫，粘膜壞死的跡象通常在食道的上部和中部三分之一表達更多。進一步的過程取決於燒傷的深度。
• 過敏（嗜酸性）食管炎 - 對食物過敏原（牛奶蛋白，雞蛋等）特異性免疫反應的結果。這種疾病可能類似於在內窺鏡檢查顯示食管炎的體徵（通常為I度），以gastoezofagealnoy胃食管反流病的臨床表現。不像gastoezofagealnoy返流疾病食管pH監測沒有檢測胃食管反流病的病理症狀，和組織學上顯示浸潤（在視場> 20）一個顯著數嗜酸性粒細胞的混合。
• 傳染性食道炎是由單純皰疹病毒，鉅細胞病毒，隱孢子蟲和假絲酵母真菌引起的感染症狀之一。食道念珠菌病的特徵是食管粘膜上的白色沉積物，這些沉積物很少被去除並且含有真菌的菌絲體。與皰疹或鉅細胞病毒感染相關的食管炎沒有特定的臨床圖像或內窺鏡特徵。診斷只能通過免疫組織化學檢查來確定。伴隨食道炎症改變，運動障礙是可能的，因此，與胃食管返流疾病的鑑別診斷是困難的。大多數兒童將食管炎的感染和反流機制結合起來。
• 外傷性食管炎是機械性創傷的後果（延長探針進食，吞嚥尖銳物體）。仔細收集病歷，放射學和內窺鏡檢查數據有助於確定正確的診斷。
• 由克羅恩氏病和某些全身性疾病引起的特定食管炎通常伴有其他疾病徵象，這有助於正確解釋檢測到的內鏡改變。

在食管炎的發展中，一名患者可能有幾種病因，所以應該考慮每一種，考慮到疾病病因的個體特徵來規定治療。

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