儿童喉痉挛

喉痉挛，即声带裂隙的剧烈痉挛性收缩，在众多需要紧急治疗的疼痛疾病中占有特殊地位。儿童喉痉挛常在剧烈哭闹、压力或惊吓时发生。其主要表现是明显的喘息性吸气，并伴有持续的屏气：婴儿面色苍白，随后出现紫绀，意识混乱。发作结束时，婴儿会发出深而响亮的呼吸声，几分钟后，病情就会恢复正常。严重的喉痉挛可能导致心脏骤停而死亡。

流行病學

喉痉挛可以在任何年龄发生，但更常见的是诊断出患有喉痉挛的儿童，从六个月大到 2-3 岁。

新生儿不会患喉痉挛。专家指出，六个月以下的婴儿在生理上不可能发生喉痉挛，这是因为他们的神经系统尚未成熟。

据统计，6个月至3岁之间的儿童中，有5%会出现喉痉挛。

原因 儿童喉痉挛

儿童时期喉痉挛的发生有多种原因：

• 钙缺乏症，与体内钙摄入量低或钙吸收受到干扰有关；
• 免疫反应弱；
• 出生创伤；
• 喉部、气管内异物（玩具小零件、水果骨头等）；
• 代谢紊乱；
• 呼吸系统发育的先天性缺陷，特别是喉部，气管，支气管部分;
• 服用强效血管收缩药；
• 舞蹈症运动过度；
• 严重的压力、惊吓、任何强烈的情绪表现、发脾气；
• 佝偻病性手足搐搦症，痉挛性手足搐搦症；
• 疳;
• 支气管炎，支气管哮喘，肺炎；
• 严重且长时间的咳嗽。

風險因素

属于某些风险群体的儿童更容易发生喉痉挛：

• 早产儿；
• 身体发育迟缓的婴儿；
• 最初以不适应的奶制品进行人工喂养的儿童；
• 在分娩过程中受伤的婴儿；
• 患有过度活跃行为的儿童；
• 患有过敏性疾病（过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎、支气管哮喘）、佝偻病的儿童；
• 患有肠道疾病、酶缺乏症以及从食物中摄取不足维生素和矿物质的婴儿。

發病

由于呼吸系统的生理特性，一些儿童易患喉痉挛。儿童喉部存在一些危险且敏感的区域。其中一个区域位于声带上方，称为锁骨下腔。另一个区域位于声带水平。幼儿的这些区域存在未成形的纤维结缔组织和淋巴组织。由于密度低，这些组织会迅速肿胀并阻塞呼吸系统：这种情况可能在体温升高、过敏反应、烟雾、感染等因素的影响下发生。如果这些区域存在遗传缺陷、解剖和生理变化，那么这类儿童患喉炎和喉痉挛的风险会显著增加。

幸运的是，随着孩子长大，这个因素变得不那么重要了。

症狀 儿童喉痉挛

喉痉挛可发生在任何年龄段的患者身上，但这种病理状况最常见于出生后头两年的儿童。

喉痉挛加重的最初症状是吸气困难，并伴有噪音。同时，皮肤苍白加剧，并出现紫绀，尤其是在鼻唇三角区。颈部肌肉紧张。

立即发作具有以下症状特征：

• 孩子张大嘴巴；
• 汗液分泌增加；
• 脉搏变得细弱。

由于喉痉挛发作时血液中二氧化碳浓度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸很快稳定下来。

从喉镜角度看喉痉挛是什么样子的？声带被紧紧挤压在一起。发作通常一天数次，主要在白天。严重的症状通常伴有其他疼痛症状：

• 半昏厥和晕厥；
• 四肢抽搐；
• 口腔中出现泡沫唾液；
• 不自主排尿和排便；
• 心脏停搏。

婴儿喉痉挛

幼儿喉痉挛发病突然，早期无任何征兆，几乎无法提前预测。它可能在半夜、婴儿睡眠时、白天甚至玩耍时发作。婴儿呼吸时会发出很大的声音，随后会咳嗽。婴儿会变得焦躁不安，头部向后仰。颈部肌肉明显紧张，嘴巴张开，额头汗涔涔，皮肤苍白。还可能出现抽搐和脉搏微弱。

喉痉挛发作的持续时间不一，复发频率也各有不同。许多曾经经历过喉痉挛的婴儿，几乎每次感冒或病毒性疾病都会复发。

在某些情况下，喉痉挛是不典型的，其表现类似于癫痫发作，因为它伴有手臂和腿、咽喉和食道的抽搐。

階段

儿童喉痉挛在发展过程中可经历多个阶段，这在病理的临床表现中有强烈的反映。

• 第一期以轻微喉部狭窄为特征，仅在身体或精神冲击、压力等情况下发生。通过检查和听诊患儿即可做出诊断。
• 第二产程表现为即使在平静状态下，没有特定刺激的情况下也会出现呼吸困难。吸气时，婴儿颈静脉窝内会出现迟缓感，并伴有干咳。可能出现体内缺氧的体征（鼻唇沟三角区发青、心率加快、全身躁动）。
• 第三期出现吸气性呼吸困难，伴肋间区和上腹部回缩。出现咳嗽伴有发声困难和呼吸变化。患儿过度兴奋，但有时会突然变得困倦、昏睡。
• 第四阶段：咳嗽声和呼吸杂音消失。吸气变得浅而无规律。可能出现心跳减慢。严重情况下，如无急救，患者可能出现缺氧昏迷、窒息甚至死亡。

形式

喉痉挛可分为四种程度：

• 第一级称为代偿性喉痉挛，其典型症状是在体力消耗或压力的背景下出现呼吸困难。
• 第二度呼吸困难，症状为呼吸不畅，即使在休息时也会出现呼吸困难。
• 第三度失代偿是出现严重的矛盾呼吸，严重的呼吸困难。
• 第四度是晚期，可能导致患者死亡。

儿童急性喉痉挛的发生往往出乎意料，对他人或儿童自身而言都是如此。其发展有时与其他疾病、精神创伤、过敏反应、服用大剂量药物有关。根据这些因素，喉痉挛可能由过敏、压力、药物等引起。

並發症和後果

大多数年轻患者的喉痉挛发作后会迅速消失，不会复发。但如果病情严重，可能会出现以下疼痛症状的并发症：

• 肌肉痉挛；
• 呼吸衰竭；
• 心脏衰竭;
• 失去意识。

随着喉痉挛的延长，患者可能会出现窒息、昏迷，直至死亡。

如果诊断及时，如果医生开出有效的综合治疗，那么您可以期待疾病的良好发展：随着婴儿的成长和发育，喉痉挛将消失。

診斷 儿童喉痉挛

儿科耳鼻喉科医生在收集病史信息并评估疾病临床症状后即可诊断喉痉挛。医生通常会收集围产期病程、功能障碍的早期症状以及临床表现的进展过程。此外，了解婴儿其他疾病、所接受的治疗以及婴儿个体特征也至关重要。

必须进行口腔和喉腔检查。

检查本质上是常规检查，用于评估整体身体状况或诊断潜在疾病。通常我们指的是常规血液和尿液检查。有时建议进行生化血液检查、凝血图和联合程序检查。在喉镜检查中，医生会从咽部取拭子，进一步进行显微镜检查，并在培养基上进行播种（以识别病原体）。如果需要确定缺氧程度，则需要分析血气成分和酸碱平衡。

如有必要，还会进行额外的仪器诊断：头部超声检查（神经超声检查）、鼻窦和胸部放射线检查、脑电图检查，有时评估心脏功能（心电图、超声检查）。

鑑別診斷

必须进行鉴别诊断：喉痉挛应与真正的白喉性喉炎、咽脓肿、会厌急性炎症、喉部异物、急性支气管阻塞相鉴别。

治療 儿童喉痉挛

如果孩子喉痉挛发作，首先要做的是让他/她平静下来。为了改善空气流通，可以打开窗户，解开婴儿的衣服纽扣。用冷水给婴儿洗澡，或者进行其他刺激性的动作，例如捏、挠、拍等等，都有很好的效果。

可用酒精氨溶液浸泡的脱脂棉吸鼻，或以每200毫升水0.3-0.5克水合氯醛灌肠。如果发作时间较长，可进行温水浴，每日两次口服溴化钾溶液。

严重者行气管插管或气管切开术。

所有儿童喉痉挛病例，即使病情轻微，也必须就医。建议进行儿童全身恢复、强化治疗和强化治疗。必须开具含钙药物、维生素D、复合维生素制剂，并进行UVB照射。营养方面，应重点关注乳制品和蔬菜制品。

儿童喉痉挛的紧急处理

急诊医生必须评估喉痉挛的程度和患儿的一般状况，然后制定治疗方案。如果症状严重，则必须将婴儿送至住院部。

对于轻度喉痉挛，治疗方法如下：

• 确保空中交通；
• 提供足够的温热液体（茶、水、果酱）；
• 对小腿肌肉进行热敷或芥末膏贴敷；
• 吸入小苏打、维生素 A、氢化可的松、Eufillin；
• 服用解痉药（罂粟碱、阿托品）；
• 服用抗组胺药和镇静剂（Dimedrol，Pipolfen）；
• 维生素（特别是维生素 D）的管理。

对于强烈发作且缺乏必要治疗效果的情况，可使用奴佛卡因阻断，以缓解粘膜组织肿胀和肌肉反射性压迫。

儿童严重喉痉挛可能还需要服用其他药物：

• 激素类药物（泼尼松龙、氢化可的松）；
• 强心苷（毒毛旋花苷、强心苷酮）；
• 神经安定药（氨丙嗪、丙嗪）；
• 葡萄糖酸钙或葡萄糖的高渗溶液。

儿童喉痉挛不能做什么？

• 不应给孩子服用潜在的过敏原，如蜂产品、柑橘饮料、巧克力等。
• 不应尝试使用精油，以免加剧痉挛。
• 未经医生建议，不应服用止咳药。

如何在家缓解儿童喉痉挛

例如，在救护车到达之前，如何帮助患有喉痉挛的儿童？通常有几种方法可以帮助缓解发作，让宝宝恢复正常呼吸：

• 应抱起婴儿，安抚他，并带他到窗边或阳台呼吸新鲜空气。如果婴儿穿着保暖衣物或裹着尿布，应将婴儿抱出，以便他/她充分呼吸。
• 您可以将浸有氨水的棉垫放在喷口处。
• 用冷水洗脸，或者其他分散注意力的动作（可以挠痒痒、捏孩子、用手掌拍打背部、用勺子按压舌根以触发呕吐反射）都会有所帮助。

为了防止发作，必须对婴儿所处的房间进行良好的加湿和通风。

长期严重的喉痉挛可能需要人工通气（口对口技术）和间接心脏按摩。此类情况必须住院治疗。

医生可以开的药

芬卡罗尔	这是一种全身性抗组胺药，餐后立即口服。该药的平均剂量为每日两次，每次10毫克，疗程为10-14天。芬卡罗的副作用：头晕、头痛、恶心、嗜睡、口苦。
地塞米松	半合成糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和抗组胺作用。剂量按婴儿每公斤体重0.6毫克的比例计算。给药途径由医生决定：可以是静脉注射或肌肉注射。可能的副作用：过敏、体重增加、胰腺炎、肾上腺功能抑制。
普米克令舒	基于布地奈德的糖皮质激素药物，提供便捷的多剂量吸入器。用于治疗喉痉挛的剂量由医生根据病情严重程度和婴儿年龄单独确定。普米克可与生理盐水和其他含有特布他林、非诺特罗、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸的雾化液体混合使用（此类混合物使用半小时）。该药物用于治疗6个月及以上儿童。可能的副作用：口腔和咽部念珠菌病、咽部刺激、睡眠障碍、过敏。
罂粟碱	一种解痉药，以婴儿每岁0.1毫升的速度肌肉注射，与抗组胺药（例如，二甲双胍、哌波尔芬）联合使用。在某些情况下，该药物可能引起过敏、心动过速、低血压和视力功能受损。
益母草酊剂	镇静，降低情绪兴奋性，改善心血管系统。该药物饭后口服，每满一岁婴儿服用1滴。疗程由医生决定。可能出现的副作用：头晕、嗜睡、冷漠。

Berodual 治疗儿童喉痉挛

治疗儿童喉痉挛的常用药物之一是贝罗杜尔（Berodual），这是一种复方药物，由几种具有支气管扩张作用的成分组成。其中一种成分是溴化异丙托品（一种著名的抗胆碱能药物）和氢溴酸非诺特罗（一种拟交感神经药）。

Berodual 促进支气管和血管平滑肌纤维的松弛，阻止支气管痉挛的发展。

在喉痉挛方面，这种药物的作用比流行的 Pulmicort 稍弱，但它更安全，副作用更少。

Berodual 的剂量需根据年龄、吸入给药方式和雾化质量进行个体化调整。吸入时间由溶液的流速控制。

溶解后的药物用于各种型号的雾化器或呼吸制氧机，呼吸制氧机的流量为每分钟6至8升。

必要时，应至少间隔四小时重复使用Berodual。可以与Pulmicort交替使用。

维生素

一种特别重要的维生素被认为是维生素D，它可以对儿童喉痉挛的病程产生积极的影响。这种维生素在紫外线的作用下在皮肤中合成，此外，它也可以随食物进入人体。专家认为，血液中维生素D的最佳含量为30 ng/mL：这足以维持足够的钙和甲状旁腺激素水平。一般来说，这种维生素的主要特性被认为是：

• 支持体内钙代谢；
• 稳定激素分泌；
• 激活免疫系统功能；
• 调节细胞增殖和分化过程。

鱼油和鸡蛋中含有“阳光维生素”。一些产品（尤其是婴儿配方奶粉和果汁）通常会特别添加这种维生素，以预防多种疾病，例如佝偻病、癫痫、支气管哮喘和喉痉挛。然而，医生也会开一些含有有益补充剂的处方药。大多数情况下，这些是液体维生素_D3滴剂，既可用于预防，也可用于治疗。

物理治疗

物理治疗可消除儿童喉痉挛的发作，涉及一系列一般强化措施，旨在改善儿童身体的免疫反应，优化所有重要器官和系统的功能。

首先，建议孩子进行强化治疗、浴疗和度假疗法。需要经常在新鲜空气中散步，可以去海边或位于针叶林中的疗养院。此外，还可以进行水疗，即利用水的外部效应，例如温水浴、冷水淋浴、浸泡、摩擦和冷敷。水力按摩效果显著。

必须进行体力活动：根据年龄和身体能力，医生会选择最佳的锻炼方式，并在这种情况下推荐必要的运动类型。

另附饮食疗法处方。儿童饮食尽量以植物性食物和发酵乳制品为主。婴儿最好采用母乳喂养。

大多数喉痉挛患者都会接受紫外线照射 (UVO) 治疗：该治疗使用一种特殊的紫外线灯装置，通常物理治疗室的医生会配备这种装置。照射时间和强度由专科医生根据个人情况确定。

一旦喉痉挛发作结束，进行一疗程的氧气治疗是有益的。

民间治疗

民间医学提倡治疗喉痉挛。例如，内服输液、煎剂、吸入、敷贴、牵引疗法等。

如果孩子没有过敏，可以给他服用这种治疗性汤剂。将一汤匙压碎的菖蒲果倒入一杯水中，开火加热并不断搅拌至沸腾。将汤剂冷却、过滤后，加入一汤匙蜂蜜。这种药方应在白天少量多次地服用，例如每两小时小口饮用。菖蒲果汁也有类似的功效。每隔一个半小时或两个小时服用一汤匙。

用芦荟叶治疗有很好的效果：

• 收集、清洗并用绞肉机绞碎300克叶子，放入容量为1升的玻璃罐中；
• 加入300毫升蜂蜜（如果没有过敏的话）和1汤匙獾油，搅拌均匀后放入冰箱冷藏一天；
• 喉痉挛发作时，用温茶或温水送服 1 茶匙药物。

草药治疗

对于儿童喉痉挛，基于草药的输液特别有效，例如：

• 取半汤匙碎牛蒡叶，等量的白杨叶，一茶匙冷杉针，半茶匙小苏打，200毫升水；
• 将原料混合均匀，倒入沸水，煮至冷却；
• 加入小苏打，盖上盖子，将混合物放入冰箱冷藏一周；
• 过滤后的输液，服用 1 汤匙。早晚服用，以及每次喉痉挛发作时服用。

此外，白天你应该喝至少3杯用越橘叶或越橘果泡的热茶。

你可以采取如下补救措施：

• 准备桦树叶、牛至和覆盆子的混合物（各 5 汤匙）；
• 倒入500毫升开水，盖上盖子，坚持两个小时；
• 已过滤；
• 加入200毫升蜂蜜和等量的黄油或酥油，搅拌。

将混合物存放在冰箱中，每天服用1汤匙。早餐、午餐和晚餐前服用。

顺势疗法

顺势疗法药物用于治疗儿童喉痉挛，由顺势疗法医师开具：给药频率和剂量取决于病情严重程度、复发次数和深度，以及儿童的个体特征。在治疗慢性喉痉挛发作期间，起初病情可能会加重。在这种情况下，有必要暂停给药，并在3-4天后再次恢复。

顺势疗法药物几乎没有负面副作用，不会产生成瘾作用，也不会对其他器官和系统产生不利影响。

对于儿童喉痉挛，建议采取以下顺势疗法：

• 塔特菲德雷尔
• 支气管跟部
• 加利姆脚跟
• 恩吉斯托尔
• 斯帕库普雷尔

如果喉痉挛具有季节性，建议在预期发作前约一个半月进行预防性顺势疗法疗程。过敏、Rhinosennai、EDAS-118 是缓解粘膜肿胀、痉挛和腺体分泌增加的良好药物。

手术治疗

如果任何药物治疗措施都没有带来必要的效果，那么可能需要手术干预来阻止喉痉挛，这是一个更复杂和彻底的措施。

两种类型的手术可用于治疗儿童喉痉挛：

• 气管切开术；
• 气管插管。

插管是通过放置气管导管来提供气流。气道畅通，氧气进入肺部系统，呼吸功能恢复。

气管切开术在医院进行，使用麻醉。外科医生切开气管前壁，然后插入导管或将气管壁缝合到皮肤上。

上述任何一种程序都是极端方法，仅在其他方法毫无意义或无效的极端条件下才适用。

預防

预防儿童喉痉挛的措施是排除和消除可能导致病理状况的原因。医生在这方面给出了以下建议：

• 要从小锻炼孩子的身体；
• 确保儿童的免疫力强很重要；
• 提供全面维生素和均衡营养；
• 避免体温过低和过热；
• 多到空气新鲜的地方走走，保持房间通风，注意室内湿度；
• 遵守卫生规则，并把这些规则教给孩子；
• 保持公寓清洁，定期打扫，除尘，擦洗地板。

如果孩子容易出现过敏症状，则应避免接触可能的过敏原。如果喉痉挛已经发生过一次，应咨询医生，了解急救箱中必备的药物，并尝试找出病因，以便有效治疗。

預測

严重的喉痉挛发作，若不及时救治，可能导致患者死亡。严重且持续的痉挛状态会对中枢神经系统造成不利影响，长期来看可能导致智力障碍。

幸运的是，在绝大多数情况下，该疾病的预后是良好的：随着年龄的增长，儿童的喉痉挛不再困扰他们。