多發性硬化症的對症治療

本文簡要討論了多發性硬化症最常見的症狀及其藥理治療。患者在任何來源發熱的背景多發性硬化，可能會發生psevdoobostreniya這解釋了在脫髓鞘軸突可逆依賴於溫度的電導率的變化。甲基潑尼松龍不應該用於未經治療的感染，因為它可能是症狀增加的原因。在疾病的晚期階段，許多患者採用幾種藥物的組合來緩解症狀。重要的是要記住的副作用的概率（例如，抗膽鹼能藥物的應用認知功能障礙）的同時增加服用一些藥物，例如，用於泌尿功能，GABA能解痙劑，抗驚厥藥以及治療疼痛和抑鬱症的三環類抗抑鬱藥的標準化是非常重要的。通常很難確定是否引起新的症狀，如疲勞或肌肉無力，藥物或疾病本身的影響。

多發性硬化患者可能需要一般醫療護理，但他們可能需要特殊裝置來補償他們的運動缺陷（例如婦科檢查專用表格）。但是，對於多發性硬化症，很少有其他疾病禁忌使用的任何程序或藥物。它們在全身或區域麻醉，妊娠，分娩或免疫接種中也沒有禁忌。仔細研究未顯示流感疫苗接種對疾病惡化的頻率或疾病進展的不利影響。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

痙攣

痙攣是由於中樞運動神經元的失敗以及消除其對脊髓節段裝置的抑制效應而產生的，通過該裝置反射弧閉合。它通常是由下降金字塔區域的損壞引起的。錐體束的失敗是多發性硬化症中運動障礙的最常見原因。表現為四肢無力，肌張力增高，上肢特別是下肢肌肉痙攣。中度痙攣狀態下，關節運動困難。通常觀察到伸肌痙攣，同時伴有股四頭肌收縮和脛骨伸展。膝關節屈曲靈活的痙攣通常是痛苦的，特別難以治療。嚴重違反肢體動作，關節內攣縮可能發展。痙攣可能會因發熱，泌尿感染而惡化，有時還會導致INFBET的治療。

巴氯芬。巴氯芬是γ-氨基丁酸（GABA）的類似物，其是脊髓和腦中的主要抑制性神經遞質。巴氯芬抑制單突觸和多突觸脊髓反射，也可能對脊柱上結構有一定影響。他的劑量主要限制對中樞神經系統的抑製作用，這可能表現出困倦或困惑。藥物的劑量受到其他副作用的限制，例如便秘和尿瀦留。口服後，血液中藥物濃度在2-3小時後達到峰值，半消除時間為2.5-4小時，70-80％的藥物在尿液中不變地排出。治療在晚上開始劑量為5-10毫克，然後逐漸增加，轉換為3-4倍接收。在某些情況下，有效劑量為100-120毫克或更多。在嚴重的情況下，當給予最大劑量不能產生足夠的效果時，可以使用植入泵進行巴氯芬的鞘內（內毒素）給藥以控製藥物遞送速率。

其他激動劑是GABA。地西泮或氯硝西泮可用於增強巴氯芬的效果，特別是減少夜間肌肉痙攣，儘管它們對中樞神經系統的抑製作用比巴氯芬更顯著。氯硝西泮的作用時間最長（長達12小時），可以每天1-2次使用，劑量為0.5-1.0mg。地西泮的劑量為每日2至10毫克至3次。

替扎尼定。替扎尼定是α2-腎上腺素受體激動劑，主要作用於多突觸（但不是單突觸）脊髓反射。口服後，血清中藥物濃度在1.5小時後達到峰值，半消除時間為2.5小時。當施用時，生物利用度為40％（由於第一次通過肝臟的代謝）。儘管替扎尼定的抗高血壓活性比氯尼地平降低10-15倍，但服用8毫克藥物後可能會出現。鑑於可能的肝毒性作用，建議在藥物開始1,3,6個月後以一定週期研究轉氨酶水平。由於藥物清除率降低，老年人和腎功能受損的患者應謹慎使用替扎尼定。治療從4毫克開始，在隨後的劑量增加到24毫克/天。

其他用於治療痙攣的藥物。Dantrolene表現為痙攣急劇表現的其他藥物無效的患者。嚴重肝損傷和其他副作用的可能性限制了它在多發性硬化症中的使用。由於抗驚厥藥包括卡馬西平，苯妥英鈉或丙戊酸的作用，可能會削弱上肢和下肢的陣發性痙攣。這些藥物對於不同種類的陣發性症狀（包括疼痛（例如三叉神經痛），肌陣攣或發音困難）可能有效。為了治療多發性硬化症的痙攣，採用局部肌內註射肉毒桿菌毒素。

盆腔器官功能障礙

排尿違規 - 多發性硬化最常見的症狀之一。有時嚴重受損排尿在疾病的表現，其餘均為輕症病例指出。Giperreflektorny膀胱的特徵在於由於去抑制逼尿肌收縮功能的能力降低。在這種情況下holinoliticheskie鬆弛膀胱肌肉，例如奧昔布寧，tolteradin或三環抗抑鬱藥如丙咪嗪或阿米替林有效手段。奧昔布寧鹽酸鹽，劑量為5-10毫克每天給藥2-4次，tolteradin - 劑量為每天1.2毫克的2倍，最初使用的劑量為每晚25-50毫克三環抗抑鬱藥，然後逐漸增加，直到所希望的效果。

硫酸刺莨菪鹼是一種具有膽甾醇活性的顛茄生物鹼。每4小時服用一次0.125毫克的劑量，莨菪鹼也以持續釋放劑型釋放，劑量為0.375毫克，每日2次。

替代抗膽鹼能藥或加入他們可以是加壓素，這也有助於快速排尿。它以噴鼻劑的形式使用，每天一次 - 晚上或早晨開始使用。也使用丙溴靈或鹽酸雙環胺。

膀胱排空的違反，就可能出現由於弱逼尿肌收縮或由於逼尿肌收縮發生針對封閉外括約肌（逼尿肌協同失調和外括約肌）的背景。在逼尿肌無力的情況下，間歇性導尿是最有效的，可以防止大量殘餘尿液的積聚，但膽鹼能藥物，例如貝塔酚可能是有用的。α2-腎上腺素能受體拮抗劑（如特拉唑嗪和苯氧芐胺），放鬆括約肌，可用於治療不協調。也可以使用可樂定，它是一種α2-腎上腺素受體激動劑。

腸功能受阻可能表現為便秘，腹瀉或尿失禁。具有holinoliticheskim作用的藥物，用於治療痙攣，排尿或抑鬱症，可以加強已經存在的便秘傾向。對於便秘，建議飲食中含有高含量的膳食纖維，以及使用瀉藥。

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

疲憊狀況

增加多發性硬化症乏力的生理機制尚不清楚。在某些情況下，疲勞可能與大量的能量消耗相關，以克服日常活動的痙攣。然而，多發性硬化症的疲勞可能是明顯的，並且甚至可能是患有最小運動缺陷且甚至沒有任何運動缺陷的患者中的主要症狀。在多發性硬化患者體力下降的情況下，應排除抑鬱症。為了治療多發性硬化症中的病理性疲勞，最經常使用兩種藥物：金剛烷胺，多巴胺受體的間接激動劑和安非他命類藥物 - 佩樂林。每天給予100毫克劑量的金剛烷胺通常耐受良好，但對疲勞只有中等效果。偶爾會導致皮膚上的網狀肝。每天一次服用18,75-37,5毫克的Pemolin。由於可能出現快速耐受性，因此建議每週服藥1-2天。

[14], [15], [16], [17], [18]

疼痛

脊髓損傷患者有時會出現疼痛。通常它與敏感性障礙具有相同的定位，並且被患者描述為灼熱，類似於感覺異常，或者相反，是深度的。為了減輕疼痛，可應用三環類抗抑鬱藥和抗驚厥藥，包括具有GABA-yergicheskim作用的藥物 - 加巴噴丁，地西泮或氯硝西泮。巴氯芬在這些情況下也可能有用。