赌博成瘾，或游戏成瘾

首篇关于病态赌博的科学研究表明，赌博成瘾是由多种因素造成的。该研究的作者是杰罗拉莫·卡尔达诺（1501-1576）。卡尔达诺是第一个提出赌博成瘾是否是一种无法治愈的疾病的人。他还认为，赌博成瘾在心理上起着积极的作用，“因为从心理上来说，赌博有助于缓解悲伤、忧郁、焦虑和紧张。”

卡尔达诺的著作直接表明，他亲身体验到，在赌博过程中，人们会经历一些非常特殊的心理状态，例如失去自我控制、渴望加大赌注、追逐赌局、执着于游戏本身的问题。此外，他还指出，对赌博的热情会导致社会和法律问题，所有这些加在一起，就构成了“赌博成瘾”的诊断。

ICD-10代码

• F63 习惯和驱动力障碍。
• F63.0 对赌博的病态吸引力。

关于赌博成瘾的简史

赌博自古以来就为人所知。“赌博”一词源于阿拉伯语“alzar”（骰子）。最早关于赌博的文献资料是在古巴比伦遗址（公元前3000年）中发现的。许多文化的古典文学都提到了赌博的吸引力（《旧约》和《新约》，梵文史诗《摩诃婆罗多》等）。骰子是中世纪最常见的游戏。纸牌游戏在13世纪的十字军东征期间出现在欧洲。

社会法律关系的发展历史和赌博产生的负面后果表明，自古以来，国家作为政权机构，管理和保护社会各阶层利益的直接职责就是：赌博不应该在公共场合进行，不应该吸引广泛的人群，不应该影响广大民众的物质福利。

需要注意的是，官方的禁赌政策以及社会发展的各个时期，并没有彻底消灭赌博，只是暂时减少了赌博场所的数量和场所，并不能保证赌博的真正消失。

苏联时期和苏联解体后的俄罗斯，并没有赌场或提供纸牌或老虎机的赌博场所。苏联解体和俄罗斯政治体制的变革很快催生了赌博业和赌博协会的诞生。莫斯科和圣彼得堡很快就变成了拉斯维加斯的翻版。

由于博彩业带来的负面社会影响，俄罗斯政府于2007年春季通过了关于将博彩场所迁出城市边界的决议。

根据 AK Egorov (2007) 和许多其他研究人员的说法，游戏成瘾问题的相关性归因于以下三个原因：

• 严重的社会和金融问题；
• 他们中犯罪活动的普遍性（高达 60％ 的赌博成瘾者会犯罪）；
• 自杀风险高（13-40％的人尝试自杀，42-70％的患者报告有自杀念头）。

在这个名单中还应该加上赌博成瘾者中共病性疾病（酗酒、吸毒、内源性病变）的比例很高，道德和伦理严重堕落，以及这类人群的所有社会后果。

目前，赌博主要有四类。

1. 常规合法游戏——彩票、视频彩票、赛马投注、体育投注、宾果游戏、赌场、老虎机。
2. 在非法赌博场所进行游戏以及与非法庄家进行赌注。
3. 熟人、朋友和同事之间各种金钱赌注和赌注。这些可以是任何在民众文化生活中占据重要地位的赌注和赌注。
4. 在证券交易所进行交易并不是一项专业职责，但却具有赌博的性质。

美国心理学家是20世纪初最早系统研究赌博成瘾的学者之一。他们认为，不仅解剖学上的，行为或“心理”上的性格特征也具有遗传性。基于这些信念，他们得出结论：反复（有意）面对危及生命的情境，并引发非自愿的求生（自我保护）反应，这体现了对此类体验的生物学需求。这种假设性的需求也被认为是生存过程的必要条件，它由寻求风险情境的行为策略所支持，并会遗传给后代。

E. Moran（1975）基于Jellinek将酗酒分为五类，将病态赌博分为五类：亚文化型、神经质型、冲动型、精神病型和症状型。他认为病态赌博是一个复杂的系统，包含个人体质、家庭和社会因素及压力、赌博场所的可及性、金钱损失及其带来的经济困难、社会孤立和家庭困境等诸多因素。在每种类型中，以及每种类型的每个案例中，不同的因素可能比其他因素产生更大的影响。

卡斯特（Caster R.，1985）认为，赌博成瘾的形成需要10到15年的时间。他指出，赌博成瘾的发展主要分为五个阶段。卡斯特指出，赌博成瘾“病毒”并非会影响所有接触它的人。他的观察使他能够识别出某些特质，这些特质在潜在赌徒身上更容易受到治疗病毒的影响。这些特质包括：低自尊、无法忍受拒绝和反对、冲动、高度焦虑或深度抑郁、对失望的耐受性低、渴望即时满足、无所不能的感觉以及奇思妙想、积极主动、渴望活动、兴奋、刺激和冒险。

近年来，人们对游戏周期产生了浓厚的兴趣，该周期包含病态赌徒特有的某些状态（“阶段”）的逐渐变化。了解该周期的动态变化对于制定和解决心理治疗和药物治疗任务至关重要，尤其是在与问题赌徒合作时。VV Zaitsev 和 AF Shaidulina (200) 提出了他们对游戏周期各个阶段和患者行为发展的看法，这些阶段构成了所谓的游戏周期：禁欲期、“自动幻想”期、情绪紧张加剧期、做出游戏决定期、压抑决定期、执行决定期。

其他研究人员（Malygin VL、Tsygankov BD、Khvostikov GS，2007）在赌博周期的形成过程中确定了一定的模式：

• 比赛结束后立即出现的痛苦时期；
• 中度焦虑抑郁症期；
• 以虚弱或冷漠为主的亚抑郁障碍时期；
• 焦虑和烦躁不安并伴有亚抑郁症的时期；
• 崩溃前夕的一段意识狭窄期（游戏恍惚状态）。

病态赌徒的性格特征主要体现在情绪亢奋、易兴奋和外露等性格特征的盛行，这些特征仅在14.3%的赌徒中达到强调的程度。心理防御机制分析则反映出否认、压抑、投射和退化等防御机制的盛行。

在研究问题赌徒的心理特征时，大多数研究人员指出赌徒对自身行为失去控制，这适用于所有类型的赌博（从投注到老虎机）。澳大利亚研究人员将问题赌徒分为三个亚群：

• 有行为障碍；
• 情绪不稳定；
• 反社会，容易出现冲动行为。

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赌博流行病学

赌博在世界各地盛行，许多国家都参与赌博业，赚取巨额利润。全球范围内，病态赌博成瘾的患病率在1.4%至5%之间。

约有5%的赌场常客患有病态赌博。发达国家平均有60%的人口参与赌博，其中1%至1.5%的人可能患有赌博成瘾。

据俄罗斯博彩业发展协会（RARIB）安全委员会一名成员介绍，赌博场所登记的犯罪类型如下：试图出售100、500和1000卢布面额的假钞；盗窃和挪用资金；流氓行为。据多家媒体报道，赌场访客还会犯下更严重的罪行（例如纵火、破坏老虎机、与保安人员枪战以及谋杀）。

在博彩业发达的国家，对病态赌博问题的全面解决已经上升到国家监管的层面：

• 国家制定法律，规定博彩业的活动并监督其实施；
• 国家承担赌博成瘾流行病学研究、综合防治措施以及赌博成瘾人员治疗和康复的义务；
• 国家资助预防、治疗和康复反赌博计划，并优化博彩业商业结构和该领域公共组织的活动；
• 必须将赌博成瘾评估为威胁公民心理健康并导致个人和社会适应不良的严重问题；

反过来，博彩业承诺为民众提供社会保护计划，使他们免受博彩活动带来的负面影响，包括预防、治疗和康复赌博成瘾者。

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赌博成瘾者的社会画像

大多数作者指出，这些患者以男性为主，平均年龄为21-40岁，受教育程度为中学、未完成的高等教育和高等教育（分布大致相等，中学教育占主导地位），调查时大多数患者有工作（42-68%），已婚（37.3-73.0%）。家庭关系以冲突为主（平均69.7%），酒精中毒共病率为42.4%。还值得注意的是，大多数研究人员指出，赌博成瘾患者的酒精遗传性比例很高，平均为41-52%。此外，患者中有自杀倾向的比例高达52%。违法行为占比超过50%。心理检查的结果补充了赌徒的社会画像，表明他们情绪不稳定，自我控制和反思能力下降，反社会态度，倾向于高估想法和增加活动，并具有自恋和边缘性人格特质。

许多外国作者提供了典型球员的大体相同的社会特征（年龄除外）（Caster 等，1985）。

赌博成瘾的原因

尽管对于赌博成瘾形成的先决条件存在着很大的分歧，但大多数情况下人们更倾向于考虑生物、心理、环境和社会因素。

在所有导致赌博成瘾的因素中，环境因素的影响相对较大，占36%。社会因素的影响也很大，占22%。显然，其他一些相互促进的诱发因素在病态赌博成瘾的形成中也发挥着同样重要的作用。

综上所述，值得注意的是，患者常常在外部“整体”因素（主要是社会和环境因素）中寻找其“游戏人生”及其严重后果的理由和依据，而非自身原因。事实上，在绝大多数情况下，他们渴望成为成功且经济上安稳的人。

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赌博成瘾的临床症状

赌博成瘾的依赖综合征表现为对赌博产生病态的（通常无法抗拒的）吸引力，并伴有不同程度的认知、行为、情感和躯体表现。它可能包括一些因物质滥用而导致的成瘾性疾病的症状（病态吸引力、对赌博失去控制、AS、赌博耐受性增强、尽管存在明显的有害后果迹象，但仍长期参与赌博等）。

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病态赌博综合症（赌博驱动力、动机概念）

它表现为一种不顾一切地渴望参与游戏，无论面临何种障碍，无论是家庭、工作、社会责任、经济问题、政治、职业或犯罪活动，还是需要关注和治疗的躯体疾病。在对游戏的病态吸引力结构中，除了戒断综合征之外，病态赌徒还受到观念障碍的支配，包括对游戏特征的强迫性想法（幻想），“必然”获胜的选项，以及带来“无条件”胜利和个人成就的数字、纸牌或符号序列组合。对获胜的信心和对自己特殊品质的信任，对即将到来的游戏的愉悦期待，以及对控制游戏局面的幻觉。赌博幻想通常伴随着幼稚的想法，即必然的物质成功，以及获胜后从周围人，尤其是其他重要人物那里获得的尊重，因为“每个人，尤其是亲戚都会理解”，“我的游戏和相信成功的信念并非徒劳”。有时，在这种幻想的背景下，患者会听到赌场里常见的声音——老虎机、轮盘赌、音乐等等。患者会无意识地沉浸在这种状态中，忘记现实生活中的烦恼，以及许多由赌博成瘾（主要是）和生活本身造成的负面问题。除了原发性的赌博成瘾（这种成瘾是在戒赌的背景下产生的，被认为是成瘾崩溃和复发的“触发机制”）之外，继发性的赌博成瘾也至关重要。它发生在参与游戏的过程中，表明患者停止游戏、退出游戏状态以及控制自身行为的能力显著下降，尽管参与游戏的有害后果有明显的迹象。

由于缺乏戒毒治疗，赌博成瘾中是否存在戒断综合征或戒断综合征似乎存在争议。尽管这类成瘾也涉及戒断/剥夺游戏。同时，戒断综合征包括一系列严重程度和组合方式各异的症状：情绪、行为、失眠、轻微的植物神经和躯体功能障碍，以及对游戏日益增长的病理性吸引力。在前一天输掉任何游戏的患者（绝大多数）中，戒断综合征的主要症状是内心空虚、对失败的后悔、自我谴责，有时甚至有自杀念头、自杀行为的元素以及攻击性。焦虑、亚抑郁和抑郁、烦躁不安、易怒加剧、情绪失控是情感障碍的主要表现。通常，睡眠障碍的表现形式包括失眠、不愉快的梦境、游戏引导场景、游戏本身等等。植物性障碍通常表现为出汗增多、呼吸急促、面部潮红，以及心动过速、高血压、心肌痛和心绞痛。乏力、食欲不振、心源性头痛、工作效率和兴趣下降、与家人疏远等症状也屡见不鲜。在此背景下，随着情感性、躯体性和植物性障碍的消退，一种日益强烈的“复仇”、“赢回来”、“证明”的欲望会周期性地出现，并逐渐被对游戏的不可抗拒的渴望所取代。在戒断综合征的急性期，病态的赌博欲望主要表现为行为层面（思考如何克服阻碍满足欲望的障碍，躲避反对赌博的人，使用各种欺骗、盗窃、勒索等手段获取金钱）。该综合征的持续时间为12小时至2天。赢钱后，患者的情况则截然不同。他们睡眠良好，做着美梦。情绪高涨，体验到胜利感、优越感和善良，倾向于花钱、送礼，制定不切实际的计划，尤其是部分偿还债务。他们被赌博所吸引，希望再次获胜，大量幻想即将到来的游戏以及如何用他们必赢的巨额资金，让自己保持谨慎谨慎的心态，相信赌博能带来持续的运气。他们更加幻想自己能够掌控游戏局势，能够扭转局势，最终获得成功。

游戏恍惚综合症

沉迷于游戏，激情四射，无论输赢都无法停止。通常情况下，游戏时间长达4到14个小时，实际上，只要玩家有资金（金钱）参与游戏，游戏就会持续下去。玩家的主要目标是胜利，征服。即使在长时间的游戏沉迷中，这种目标依然不变，只是失去了原有的明亮和鲜明。在游戏过程中，玩家的动机重点从胜利转移到游戏本身，赌博激情和过度紧张逐渐占据上风，导致严重的虚弱和血管疾病。出现高血压、心动过速、心肌梗塞，注意力和记忆力下降，游戏表现和专业度下降。玩家完全忘记了理性和行为态度。意识变得迟钝，对局势的充分反应丧失，控制游戏进程和充分运用游戏技巧的能力消失。他们甚至无法及时停止游戏、起身离开赌场。患者沉浸在一种奇特的“悬而未决”的游戏中，无法自主中断游戏，即使亲朋好友也无法强行将玩家从赌场拉出来，因为他会拼命反抗。鉴于此，许多玩家害怕漫长的游戏周期，并非常重视它。他们认为，在短距离（2-3小时）内，玩家能够掌控游戏进程和行动，因此获胜的概率很高。而在长距离（超过3到14小时）内，他们认为，玩家会丧失许多游戏或“战斗”的素质，最终必然输掉游戏。通常，在长距离游戏内，会出现某种临界状态，游戏的主要动机——获胜——几乎消失，玩家渴望快速结束游戏，无论结果如何，哪怕是输掉，然后“就可以心安理得地离开”休息一下（游戏疲劳综合症）。值得注意的是，在游戏恍惚状态下，患者会忘记所有由痛苦的成瘾所造成的个人和社会问题。他们声称自己是在“休息”，放松身心，从辛苦的工作中恢复过来，并且声称自己“有权这样做”。实际上，这是游戏玩家的迷思之一，而游戏玩家正是心理治疗师最重要的目标群体。

胜利综合症

一种高昂的、有时甚至欣快的情绪，能量的激增，优越感，以及实现目标的喜悦。这种状态令人愉悦（患者认为，“它值得为之而活，值得为之而战”）。胜利会创造自信，让人幻想人生中最美好的方向，包括在比赛中取得更大的成功和获得财富。这种感觉也会在记忆中根深蒂固，导致疾病的崩溃和复发。

在成瘾综合征形成的初期，赢钱综合征会持续数小时至数天。在此期间，患者会感到欣快，表现出挥霍无度和善良的性格。在明显的赌博病理阶段，赢钱综合征的持续时间通常不超过4-10小时，并且其显著特征是积极情感成分明显减弱。

失去综合症

它通常在游戏过程中发生，也可能在游戏结束后立即发生，或可能推迟一天，少数情况下是两天。在游戏中输钱后，患者意识到赢钱的机会越来越小，会感到焦虑、烦躁、愤怒，有时甚至后悔开始玩游戏。他们常常想退出游戏，但兴奋感、持续的赢钱希望、赢钱的回忆以及记忆中挥之不去的重大成功让他们打消了这个念头。攻击性行为出现，一种周期性的复仇欲望，想要找到并惩罚罪犯。在这种状态下，有时患者会祈求神灵或魔鬼的帮助或怜悯，有时他们会咒骂一切。他们经常画十字、念经、念咒语、敲打老虎机，或者相反，损坏或毁坏老虎机。

游戏结束后，当患者离开赌场时，输钱综合症会表现为情绪低落、缺乏克制、易怒、粗鲁，有时甚至出现攻击性和破坏性行为、沮丧、甚至有自杀念头。睡眠受到干扰，梦境焦虑不安，食欲不振，头痛和心痛时有发生。这种痛苦的状态伴随着自我谴责、自杀念头和倾向、短暂的自我批评，以及“再也不玩了”的誓言（类似于酒精中毒戒断综合症状态下的承诺——“再也不喝酒了”）。这种状态可能持续12小时到2天，逐渐消退，取而代之的是越来越强烈的赌博欲望。

对游戏及其动态的容忍度

在赌博成瘾的过程中，患者对长时间参与游戏的耐受力会显著增强。因此，如果患者在成瘾初期在赌场待上1.5-3.5个小时，那么在出现失代偿迹象后，他们能够玩10-24个小时。事实上，只要有钱，赌场还开着，他们就能玩下去。与此同时，50岁以上的患者对赌博的耐受力会下降，由于身体迅速疲劳，他们无法再玩超过4-5个小时的游戏。

人格改变综合症

在赌博成瘾形成的过程中，很快就会（6-12个月）出现负面人格、行为、情绪和智力记忆障碍的迹象，这些迹象与不同程度的赌博成瘾综合症的严重程度有关。这些症状包括撒谎、不负责任、冲突、违反工作纪律、暂时或持续地对家庭工作漠不关心（频繁跳槽）、工作效率下降、犯罪行为（偷窃、欺诈、伪造等）、孤独。除了情绪变得粗鲁之外，还会显著降低对外表、个人卫生、不整洁等方面的严格要求。情感障碍表现为持续的焦虑、亚抑郁、抑郁、烦躁不安。自杀想法和倾向是其特征。兴趣范围变窄，与朋友的长期联系消失。记忆力、表现力以及创造活动的能力逐渐下降。

患有赌博成瘾的人会变得敏感、急躁、粗鲁、“迟钝”、性欲低下、自私、提出不合理的要求、不愿意购买家庭必需品和食物、节省一切以节省赌博的钱。

个人品质的下降和社会适应不良不仅使患者无法参与赌博，而且也促使了病情的进展和稳定。

赌博成瘾及相关病理

赌博成瘾者出现抑郁症、精神分裂症和酗酒症状的可能性是非赌徒的3倍。他们出现反社会人格障碍症状的可能性是非赌徒的6倍。在ICD-10中，反社会人格障碍被归类为反社会人格障碍。如果同时存在这两种诊断，反社会人格障碍的发病时间会更早，平均早11.4年。在大多数情况下，酗酒比赌博成瘾平均早2年，而吸毒成瘾则早1-1.5年。一项针对4499对双胞胎的研究也表明，儿童时期的各种疾病、随后出现的反社会人格障碍以及赌博成瘾之间存在直接联系。研究发现，遗传易感性至少部分决定了所描述的共病。41.4%的赌博成瘾患者有遗传性酗酒负担，2.7%的吸毒成瘾患者有遗传性酗酒负担，37.4%的精神病患者有遗传性精神病负担。据研究数据显示，接受检查的赌瘾患者中，36%有酗酒问题，他们接受酗酒治疗，超过一半的患者（53.6%）有遗传性酗酒负担。

在精神分裂症患者中，病理性吸引力综合征的临床表现有显著改变。根据O.Zh. Buzik（2007）的研究，在患有病理性赌博的精神分裂症患者中，病理性赌博吸引力综合征的症状强度低于单纯赌博成瘾患者以及赌博成瘾伴有酒精或毒品成瘾的患者。病理性吸引力综合征的观念、情感和行为成分也“不那么生动和明显”。

病态赌徒可能暴饮暴食，并倾向于大量使用各种物质和药物，30% 的人患有强迫性性功能障碍，25% 的人有购物成瘾。至少 50% 的赌徒被诊断出患有强迫症，43% 的人被诊断出患有抑郁症，7% 的人患有双相情感障碍，5% 的人患有精神分裂症。这些统计数据表明，强迫症和情绪障碍（抑郁症、情感病理学）在病态赌博的形成中起着重要作用。

赌博成瘾的阶段

赌博成瘾的临床表现发展经历三个相互关联的阶段：补偿、亚补偿和失代偿。这些阶段在症状性障碍的定性表现的严重程度以及症状的严重程度上有所不同。当然，在疾病的第二和第三阶段，当“赌博”行为出现退化，包括个人和社会层面的退化时，严重的疾病症状会清晰可见。

补偿阶段

在补偿阶段，一种病态的赌博吸引力综合症形成，其结构中最初以观念成分为主，“疯狂而激情的想法”和必赢的“预感”逐渐成形。正如F·陀思妥耶夫斯基所写，人们会“用自己的幻想毒害自己”，这种幻想反复出现，在意识中牢牢扎根，转化为一种世界观，有时甚至转化为一种“甜蜜的”创造活动，并最终产生一种日益增长的“冒险渴望”。赌博和输钱只是一种补偿，它是为了沉浸在创造性幻想和虚构的赢利世界中，是为了获得一个完整的“我”的幻觉，是为了获得一种受保护的孤独、内疚、羞耻、恐惧、暂时或有时彻底的失败感，是为了摆脱游戏和游戏恍惚中的匮乏和沮丧状态。为了这一切，成瘾患者愿意付出“大笔”的代价，包括金钱、昂贵的房产、汽车、避暑别墅、公寓、社会稳定和家庭幸福，以及他们自己的生命。

在这个阶段，赌博成瘾患者的游戏耐受性会增强，对游戏本身产生愉悦感，对游戏属性产生迷恋，形成游戏神话，并出现个人道德伦理偏差的初步迹象。在补偿阶段，患者保住了工作和家庭，相信“一切都会好起来”，尽管已经出现了债务和麻烦。患者仍然保留着自发缓解的能力。社会损失开始造成严重的问题，并引发焦虑。由于对游戏成瘾的生理和心理倾向，患者会迅速进入疾病形成阶段。该阶段的平均持续时间为6个月至2年。

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亚补偿阶段

在亚补偿阶段（疾病稳定期），会出现戒断症状、赌博恍惚、赢钱、输钱、人格堕落和社会适应不良等症状。戒断赌博综合征的组成部分——精神、植物和躯体障碍——表现出特征性且易于识别的症状。患者对赌博的耐受性较高且稳定。患者每天可以玩5-20个小时。对赌博的二次吸引力表现强烈。患者很少出现自发缓解期，在此期间，生活和工作恢复正常。这些“光明的间歇”很容易取代长时间的赌博。胜利会带来自信、力量和无所不能的感觉。患者高估了认知能力和直觉能力，即“预见”结果的能力。面对持续的失败，他们的态度轻率且不加批判。他们会拼命地试图赢回输掉的钱，并且经常下大赌注。赌博系统性故障会导致行为发生显著改变，并伴有越来越频繁的欺骗亲友和雇主的情况。在赌博恍惚状态中，患者会寻求摆脱失望和糟糕情绪的解脱。睡眠质量下降，大多数梦境都变得令人不安和不愉快。家庭关系濒临破裂或已经破裂。患者会通过赢大钱和好运来寻求解脱。最终，所有可能的合法经济资源都耗尽，系统崩溃。正是在这个阶段，自杀的念头和躲避所有人（家人、朋友、债权人）的欲望首次出现。一些玩家会进入放弃争取大赢钱的阶段，赌博耐受力下降，失望情绪开始涌现。正是在这种状态下，在亲属的压力下，玩家同意接受治疗。这个阶段的持续时间为3-6年。

失代偿期

此阶段对应赌瘾综合征的第二和第三阶段。吸引力综合征的观念成分和对赢钱的“自信”感减弱。对赌瘾危险后果明显迹象的批判性显著下降。患者在推理过程中，会列出一些真正重要的戒赌动机，但通常情况下，这些动机并不能阻止他们参与赌博。患者会注意到自己道德伦理的显著下降和情绪的粗俗化。他们常常有自杀倾向。患者会出现以抑郁为主的情感障碍。性兴趣和性欲下降。家庭破裂，工作出现问题（最常见的是失业），并开始受到执法机构的追究。躯体状态的特征是心血管疾病（动脉高血压、心绞痛等）、消化系统疾病等的加重。

此阶段的形成持续时间为7至15年。

病态赌瘾的诊断

病理性赌博在ICD-10中F6O-F69“习惯和冲动障碍”标题下的“成人人格与行为障碍”章节中进行了讨论。病理性赌博（F63.0）是指频繁且反复的赌博行为，这些行为主导了患者的生活，并导致其社会、职业、物质和家庭价值观的下降。患者可能会为了获取金钱或逃避债务而冒着失去工作的风险、借入巨额资金甚至违法。他们描述了一种难以控制的强烈赌博冲动，以及对赌博行为及其伴随环境的强迫性思维和画面。这些强迫性思维和画面通常在生活压力大的时候会加剧。这种疾病也被称为强迫性赌博，但由于其行为本质上并非强迫性行为，或者这些疾病与强迫性神经症存在关联，因此该术语存在争议。

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诊断指南

主要症状是不断重复参与赌博，尽管会带来贫困、家庭关系破裂和个人生活毁掉等社会后果，但这种现象仍会持续下去，而且往往会加深。

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鉴别诊断

病态赌博应与以下情况相区别：

• 赌博和打赌倾向（Z72.6）：
• 经常为了娱乐或金钱而赌博；当面临巨额损失或赌博的其他不良后果时，这种人通常会抑制自己的欲望；
• 躁狂症患者的过度赌博（F30）；反社会人格者的赌博（F60.2*）；这些人表现出更广泛和持久的社会行为紊乱，表现为攻击性行为，通过这种行为，他们表现出对他人的幸福和感受的漠不关心。

病态赌博还包括：

• 对赌博的痴迷；
• 强迫性赌博。赌博成瘾的阶段和病态赌博的康复潜力

赌博成瘾（病态赌博，赌博狂）的根源在于对赌博的病理性吸引力，这属于精神病理学范畴。因此，与其他精神疾病一样，赌博成瘾的特征在于其一系列临床症状的出现、发展过程和分期，这些共同反映了病理学的演变过程。赌博成瘾的康复程度取决于对赌博的吸引力强度和发展过程、失控程度、耐受程度、戒断症状的严重程度以及个人和社会地位的下降程度。赌博成瘾症状的严重程度和稳定性差异构成了疾病各个阶段的本质，而这又在很大程度上决定了赌博成瘾患者的康复潜力。

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病态赌博的康复潜力

近年来，成瘾性疾病患者的个人潜能，尤其是康复潜能受到了广泛的关注，康复潜能决定了成瘾的形成和康复特征。康复潜能的诊断基于遗传、易感性、健康状况、疾病类型、严重程度和后果、患者个人（精神）发展特征和社会地位等客观数据的比例。赌博成瘾患者的康复潜能水平已经确定（TN Dudko 的概念）。中、低康复潜能水平的患者主要寻求医疗帮助，高康复潜能水平的患者比例不超过 10%。赌博成瘾患者康复潜能水平的主要组成部分当然具有其自身的某些相关性。注意到在表征高、中、低康复潜能水平的四个区块中，每个区块固有的诊断特征存在显著的波动。

在一夫一妻制的情况下（没有合并症），每个级别的康复潜力通常具有以下特征：

高水平的康复潜力

素质。精神疾病和药物相关疾病的遗传负担比例较低（10-15%）。智力和身体发育大多在正常范围内，成长环境良好。

临床表现。补偿期及亚补偿期的早期迹象；赌博成瘾综合征的初始阶段（第一阶段），对赌博的耐受性较高，甚至呈增长趋势；赌博戒断综合征的强度较低。赌博发作间隔时间，尤其是在再次输钱后，间隔时间可能长达数月。高康复潜力的特征是必然存在自发缓解，包括在输钱甚至赢钱后的长期缓解。对赌博属性的迷恋，以及对赌博局面的控制幻觉逐渐显现。对赌博的二次吸引力增强。逐渐参与“博弈论”的研究。戒酒情况普遍。成瘾综合征持续时间为1-3年。

人格改变。道德伦理偏差，表现为“琐碎”的谎言、违反义务和责任、借钱赌博、还钱（但并不总是按时）。家庭中首次出现盗窃行为。批评减少，对成瘾后果的事实漠不关心，对行为改变感到焦虑。下班后，由于“家庭氛围沉闷”，不愿回家。神经症系列情感障碍的症状表现为失禁、冲突和中度焦虑抑郁障碍。

社会后果。出现社会适应不良的最初迹象，包括家庭关系恶化，由于责任感下降而在工作或学习中发生轻微冲突；兴趣范围缩小；日常休闲活动（家庭、运动、体育、艺术、旅游）时间减少。

在康复潜力较高的患者中，可以观察到赌博成瘾的所有特征性迹象，不仅包括临床上出现的渴望障碍症状，还包括轻微的道德和伦理变化、情感障碍以及对赌博成瘾负面表现的批评减少。

康复潜力的平均水平

易感性。精神和药物成瘾疾病的遗传负担占比平均水平（20-25%）；单亲家庭成长，家庭成员之间关系往往不和睦或冲突。常有偏差行为，并伴有学业成绩不均衡、兴趣爱好不连贯。易受暗示。

临床表现。亚补偿期。赌博成瘾综合征的中期（第二阶段）；对赌博的耐受性持续较高；赌博性强直性脊柱炎和戒断后障碍严重。游戏开始后，患者表现出二次吸引力，一旦开始游戏，便无法停止。参与赌博的意识形态稳定，形成了一种保护自身信念的“强大系统”。对游戏的控制幻觉。对酒精和其他精神活性物质滥用的态度轻率。成瘾综合征持续时间至少为三年。

性格改变。与父母和家人的关系持续冲突；道德和伦理品质下降：不仅从家人那里偷钱，还从工作中偷钱，诈骗，流氓行为，债务不断增加。性欲和性能力下降，回避与配偶见面。

对个人和社会崩溃事实的批评急剧减少。高强度、高强度工作的意愿周期性增强，尤其是在面临被解雇的威胁时。情感障碍表现为心因性抑郁、睡眠障碍、自杀倾向（主要表现为自杀想法和实际威胁）。

社会后果。家庭和社会适应不良。家庭关系恶化；离开家庭、离婚威胁或离婚。工作或学习中的冲突。法律诉讼。频繁被解雇。利益圈子缩小。

康复潜力低

易感性。精神疾病和药物相关疾病的遗传负担比例较高（超过30%）。单亲家庭成长，家庭成员关系破裂，一两个家庭成员酗酒，神经质发展，性格偏差，学习成绩不稳定，兴趣爱好不固定，热衷赌博。

症状。失代偿期。赌博成瘾综合征的第二或第三阶段；对赌博的耐受性稳定或略有降低；戒赌综合征和戒断后障碍的严重程度。几乎从未观察到自发缓解，它们通常由外部动机引起——疾病、缺钱、监禁。参与或不参与游戏取决于是否有钱。对游戏属性的迷恋和对游戏局面的控制会有所失望。游戏恍惚状态和获胜综合征的欣快感成分强度降低，失败综合征在很大程度上失去了其固有的明亮负面情绪和痛苦的悔恨。输钱被视为一件稀松平常的事，只剩下一丝希望——“也许下次我会幸运。”参与赌博的意识形态和维护个人信仰的“持续系统”仍然存在，但当它们被呈现时，不确定性和悲观情绪就会显现出来。患者经常滥用酒精和其他精神活性物质。依赖综合征持续时间不少于5年。人格改变。与父母和家人的关系紧张。道德品质明显下降：偷窃、诈骗、流氓行为、债务不断增加且缺乏偿还意愿。性欲和性能力下降。对疾病的批判性思维严重下降，对个人和社会崩溃的事实感到疏远。对家庭漠不关心。持续的情感障碍，表现为烦躁不安、抑郁、睡眠障碍、自杀倾向。表达自杀念头并实施自杀行为。

社会后果。严重的家庭和社会适应不良。家庭关系持续恶化，离家出走，面临离婚或离婚的威胁。工作或学业冲突。法律诉讼。系统性失业或从事低技能工作。患者对工作漠不关心，主要追求“以某种方式赚钱”的目标。社会兴趣狭窄。

通过对患者康复潜力水平的区分，我们可以预测治疗的前景，为患者制定并实施最佳的治疗和康复方案，并为其亲属制定并实施心理矫正方案。

赌博成瘾的治疗和赌博成瘾患者的康复

观察表明，赌博成瘾者对治疗和康复的同意以及随之而来的外部和内部动机取决于以下主要因素：

• 家庭地位（家庭矛盾、离婚或被离婚威胁）和社会地位（工作问题、被解雇或被解雇威胁、债务）严重恶化，并伴有内疚感、个人和社会崩溃感；
• 由于长期心理创伤问题无法解决以及适应不良的后果日益严重，导致来自家庭成员、周围环境或社会的心理压力；
• 出现主观上可察觉的精神健康恶化的痛苦迹象 - 神经质和抑郁症，以及因赌博成瘾而导致的自杀倾向。

病态赌徒的治疗和康复始于患者与医生的第一次接触，为随后以协议和克服赌瘾和康复的共同计划的形式建立和巩固关系奠定了基础。

大多数专家认为，在为赌博成瘾患者提供治疗和康复护理时，应采用系统性方法，并遵循复杂性、多学科性、阶段和时期的连续性和长期性原则。复杂性原则认为，患者康复的医学、心理学、心理治疗和社会方法应统一，包括检查、诊断、药物治疗、心理治疗和社会治疗。多学科原则基于团队合作，将精神科医生/麻醉师、临床心理学家、心理治疗师、社会工作者以及其他诊断和康复领域专家的努力和经验相结合。连续性原则基于三个阶段：康复前、康复本身和预防。预防阶段包括使用诊断技术、治疗赌博成瘾引起的急性和亚急性症状（治疗赌博成瘾性强直性脊柱炎、戒断后障碍、抑制病理性赌博渴望、激励患者参与康复计划）。预防阶段通常持续2-4周。康复期本身包括一系列医疗、心理治疗和社会措施，旨在恢复心理健康，抑制赌博成瘾，恢复家庭关系和社会地位。通常需要9至12个月才能解决问题。预防期旨在预防疾病复发，包括药物和心理治疗支持以及优化患者的社会态度。预防期持续时间不少于一年。

治疗和康复护理的实施条件包括：门诊、半住院（日间医院）和住院。具体条件的选择取决于患者的康复潜力、病态赌博的严重程度、是否与其他精神疾病合并以及患者的社会地位。治疗和康复通常以门诊形式进行，有时也在住院进行。

住院治疗赌博成瘾患者的主要适应症包括：

• 严重的赌博戒断综合症表现，包括无法控制的、难以抑制的赌博冲动以及客观证实的每天或非常频繁地访问赌博场所，并伴有酗酒；
• 明显的情感病理，包括抑郁和烦躁不安；
• 与精神活性物质成瘾和失代偿阶段的精神病相结合;
• 急性期合并内源性精神疾病；
• 明显的自杀风险，包括自杀言论和实施自杀的倾向；
• 家庭关系变得困难，表现为敌意日益增加，并威胁到家庭的破裂。

考虑到疾病的渐进性，治疗和康复护理的总持续时间取决于治疗缓解的稳定性和患者的社会适应性，但应至少为2年。

需要注意的是，目前尚无针对赌博成瘾及相关障碍的特异性精神药理学和心理治疗方案。药物治疗尚无标准。药物治疗应与各种心理治疗相结合。药物的选择取决于病理性赌博与某些精神障碍的共性或相似性，以及已知的精神病理学特征。

心理治疗

马萨诸塞州公共卫生部 2004 年《问题赌博治疗指南》确定了四种心理治疗和治疗干预方案：

• 尽量减少游戏对玩家及其微观社会（家人、朋友、同事）造成的有害影响；
• 降低与金钱直接相关的风险；
• 通过掌握新的行为形式来应对焦虑、抑郁、孤独和压力的能力；
• 通过破坏性较小、更平衡的休闲方式来满足娱乐和交流的需求。

魁北克拉瓦尔大学的研究人员（Hnjod 等人，1994 年；Sylvain 等人，1997 年）创建了一种治疗模式，该模式也基于认知行为疗法，包括四个部分：

• 纠正与赌博有关的逻辑扭曲（认知重构）；
• 选择解决方案（精确定义问题、收集必要的信息、提出不同的选择并研究其后果、列出每个选择的优缺点、实施和评估所做的决定）；
• 教授社交技能（沟通、定量思维），以及管理情绪和学会拒绝；放松以及体育活动和冥想；象征戏剧元素）；
• 复发预防技能培训——行为疗法，包括脱敏和厌恶技术。

对于轻度赌瘾患者，心理动力疗法是一种“快速”的治疗选择。人们认为，赌博是未满足需求的替代品，而这种需求应该被识别和实现。

其他心理治疗技术包括眼动脱敏法（Henry，1996）、针灸、催眠、冥想、生物反馈、休闲时间锻炼和匿名赌徒的12步计划。

12步计划

根据多位研究人员（Stewart, Brown, 1988；Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003）的研究，自我提升、改变对赌博的态度以及培养积极抵制病态成瘾的个人责任感的方法之一是建立匿名赌徒小组，并采用结构完善、精心设计的“12步”戒赌方案。匿名赌徒计划的基本理念是：有类似问题的人可以互相帮助，互相效仿。加入匿名赌徒小组的唯一要求是渴望戒赌并加入匿名赌徒小组。第一个匿名赌徒协会于1957年在美国成立。目前，它们已在包括俄罗斯（莫斯科、圣彼得堡等）在内的许多国家开展活动。

据估计，大约70%到90%的匿名戒赌会成员在治疗初期就退出，只有10%的人成为活跃成员。而这其中，只有10%的人病情缓解一年或更长时间（Brown，1985）。

家庭心理治疗。家庭心理治疗是赌博成瘾患者综合治疗和康复方案的必要组成部分。A.F. Shaidulina（2007）描述了在与患者及其家人合作的过程中遇到的四种家庭反应类型（“否认”、“主动行动”、“孤立”、“适度反应”）。通过改变家庭成员的行为，可以逐渐改变赌徒的行为。患者获得了新的行为技能，他们参与治疗和康复过程以及改变自身生活的动机增强了。

麻醉学科学研究中心（康复研究所）开发了“康复潜力”的概念，并以此为基础制定了治疗和康复工作的策略和战术（杜德科，TN）。根据康复潜力的水平，采用各种复杂的方法，并考虑治疗和康复过程的持续时间问题。在所有情况下，治疗和康复护理的策略和战术均基于系统方法，包括运用成瘾障碍患者康复的原则和技术。

赌博成瘾的药物治疗

使用神经安定剂、镇静剂、抗惊厥剂、抗抑郁剂、神经代谢剂和阿片类受体阻滞剂。

在病态赌徒戒断障碍的康复前期（主要为治疗性治疗），主要采用精神药物治疗。建议联合使用兴奋剂类抗抑郁药（百忧解，每日剂量最高可达60毫克，帕罗西汀（Paxil），每日剂量最高可达40毫克，维布特林，每日剂量225-450毫克，阿米替林（Survector），每日剂量100-500毫克），以及镇静剂（阿米替林，中等剂量），以及神经安定药（司特拉嗪、氯氮平、氯普噻吨）。氯米帕明与相当大剂量的抗精神病药物的组合使用效果良好：奋乃静（Etaperazine）剂量高达60毫克，司他拉嗪剂量高达30毫克，氯氮平（Leponex）剂量高达75毫克。药物的选择取决于抑郁情绪的性质。因此，在忧郁症盛行的情况下，最优选的组合是氯米帕明（anafranil）。在焦虑的情况下，建议将阿米替林与氯氮平（leponex）和苯那西泮合用。在血清素抗抑郁药中，通过处方氟伏沙明（fevarin）可获得积极效果。此外，由于存在焦虑恐惧反应的倾向，因此使用苯二氮卓类镇静剂。鉴于镇静剂对认知功能的负面影响的数据，具有最小肌肉松弛和镇静作用的药物更可取：tranxen 剂量高达 30 毫克，阿普唑仑（xanax）剂量高达 1.5 毫克，lexomil 剂量高达 12 毫克/天。

纳曲酮在赌博成瘾治疗中发挥着重要作用。VV Khaikov（2007）认为，在服用纳曲酮的赌博成瘾者的自我报告中，排名靠前的有：

• 游戏恍惚体验的亮度降低，直至游戏的情感成分几乎完全平衡；
• 对游戏的注意力、观察周围环境、评估情况、响应呼叫等的能力明显减弱；
• 在灾难性的失败之前停止比赛的可能性；
• 出现“游戏疲劳”、“失去兴趣”等症状，这些症状以前并不常见，或者出现得比较晚（出现2次或2次以上）。

纳曲酮治疗可从戒断期和戒断后开始，剂量为每日50-100毫克，疗程为2-16周。使用纳曲酮的患者，赌博欲望和焦虑感会迅速下降，情绪也会得到改善。如果擅自减少剂量或停用纳曲酮，赌博欲望反而会增加。

康复潜力高的患者通常在门诊进行治疗和康复。在心理治疗方法中，理性心理治疗、自生训练、神经语言程序设计、身体导向疗法、写日记和做作业是首选。沟通分析法占据重要地位，它不仅针对患者，也针对家属。康复潜力高的患者通常拒绝团体治疗，包括参加匿名赌徒小组，但愿意接受个体治疗和服用药物。药物治疗是针对症状的、非强化的、短期的。纳曲酮疗程至少为三个月。

康复潜力一般的患者需要额外且更长时间的治疗。这类患者大多患有多种成瘾共病。即使是单一成瘾患者，首先也需要采用理性心理疗法。除了治疗动机之外，还需要深入研究疾病的症状和体征，以及赌博成瘾的医学和社会后果。药物治疗通常需要长期进行。催眠疗法可以加入上述心理治疗方法中（在确定患者的催眠易感程度并使其做好接受此类心理治疗的准备后）。建议患者参加匿名赌徒小组。所有病例均需进行家庭治疗。纳曲酮的疗程为两至三个月，中间最多休息两周，在此期间需要研究患者的心理状态和对赌博的态度变化。如果病情稳定缓解，纳曲酮治疗应持续6-9个月。在预防性康复期间，如果渴望加剧，建议使用小剂量的抗惊厥药（卡马西平，剂量为每天50-150毫克），如果出现情感障碍，建议使用抗抑郁药[西酞普兰，剂量为每天35毫克，氟伏沙明，剂量为每天200-300毫克，西帕米（早上20毫克），米氮平（雷美隆）剂量为晚上15-30毫克]，小剂量的镇静剂（非那西仑，阿福巴唑，地西泮，苯丁酸）。

赌博成瘾治疗的有效性

赌博成瘾是一种进行性疾病。稳定的自发性或治疗性缓解主要见于康复潜力较高的患者。关于赌博成瘾患者治疗和康复效果的科学出版物包含许多相互矛盾的观点，这主要是由于组织治疗和康复过程的复杂性以及遵守其基本原则的难度。通常，仅评估个别方法或技术的有效性：行为疗法、心理动力学方法、匿名赌徒小组的工作、药物治疗等。根据Bujold（1985）的研究，在使用匿名赌徒社区的心理治疗方法时，10%的患者可获得缓解。只有使用包括个人治疗、集体治疗和强制参加匿名赌徒小组在内的综合疗法，才能达到更高的效率（55%）。

我们对具有中等康复潜力的赌博成瘾者进行了随访，结果发现43.7%的患者缓解期为六个月，25%的患者缓解期持续一年以上。缓解期的持续时间与治疗时长（即患者及其亲属接受系统性医疗和心理治疗的时间）成正比。

在医院接受至少28天的治疗和康复治疗，54%的患者病情可稳定缓解一年。RL Caster采用个体和团体心理治疗，并让赌博成瘾者参与匿名玩家小组，使50%的病例取得了稳定的改善。VV Zaitsev和AF Shaidulina（2003）指出，他们开发的15-20次心理治疗周期，使55-65%的患者获得了治疗效果。在所有情况下，为了获得高效稳定的疗效，治疗应全面、持续且长期。

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赌博成瘾的预后如何？

赌博成瘾的预后取决于许多因素。

患者参与治疗和康复计划后预后良好的迹象：

• 具有较高的康复潜力，包括良好的遗传、良好的家庭、积极的身体和个人发展动力、良好的病前、社会和职业史；
• 病理依赖性发展较晚，存在自发缓解，疾病程度轻度或中度（代偿或亚代偿阶段）；
• 婚姻关系牢固，希望维护家庭，对家庭有依恋；
• 有工作机会以及来自家人和重要他人的社会和心理支持体系；
• 没有债务或没有偿还债务的真正能力和意愿（在有金钱债务的情况下会感到精神不适）；
• 稳定的治疗动机，能够处于已形成的动机场中并利用潜在的积极动机的经验拒绝参与赌博；
• 长期参加治疗和康复计划，参加匿名赌徒团体。