帶血膀胱炎：原因、症狀、診斷
最近審查：07.06.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
膀胱發炎的特徵是頻繁且疼痛的尿意。有時，您可以觀察到帶血的膀胱炎，它出現在排尿行為結束時，或者僅僅存在於尿液中，使其呈現淡紅色或粉紅色。在第一種情況下，我們談論的是急性膀胱炎，在第二種情況下 - 一個更複雜的問題 - 出血性膀胱炎。
流行病學
根據統計，血性膀胱炎多見於女性患者。這主要是由於解剖生理和荷爾蒙的原因。
我國每年有數百萬例膀胱發炎病例。 25% 的女性和 5% 的男性一生中至少被診斷出一次這種疾病。三分之一的患者患有膀胱炎並會復發，在 10% 的病例中，急性帶血膀胱炎會轉為慢性。
出血性膀胱炎多見於兒童或25歲至30歲的年輕人，或55歲以後的女性。血尿主要見於急性或復發性膀胱炎。
原因 膀胱炎帶血
- 真正的帶血膀胱炎（出血性）通常是腺病毒感染的結果，腺病毒感染從血液滲透到泌尿系統。這種病理主要在兒童中診斷，尤其是男孩。
- 在使用細胞抑制劑治療的背景下，尿液中可能會出現血液，這些藥物在人體內會轉化為丙烯醛 - 一種刺激膀胱內壁的成分。
- 帶血膀胱炎可能是放射治療的結果。
- 女性出現血液通常與微生物病變有關 - 例如，當大腸桿菌進入尿道和膀胱時。
血性膀胱炎是在任何可能損傷或損傷膀胱內黏膜組織的原因的影響下發生的。這會暴露血管，血液就會流入器官的內腔。[1]
最容易患血性膀胱炎的患者類別是：
- 性活躍的女性和男性，尤其是在隨意性行為豐富的情況下；
- 使用特定避孕方法的患者，例如殺精膜；
- 更年期婦女；
- 長期或間歇使用導尿管的患者。
風險因素
導致膀胱炎出現血液的具體因素可能是：
- 尿路壁肌肉組織的收縮功能下降;
- 尿道攝取異物 - 例如石頭或沙子，會損害黏膜組織並引起發炎；
- 膀胱長期排空不足，導致器官循環障礙；
- 尿液輸出的解剖學疾病 - 例如膀胱腔狹窄、腫瘤。
發病
細菌或病毒感染可以透過多種方式進入泌尿系統：
- 上昇路線（又稱尿道，即通過尿道）；
- 血行途徑（經由血液感染）；
- 淋巴途徑（感染經由淋巴管進入）。
在女性中，尿道感染較為常見，在兒童中，血行性感染較為常見。
發生血液微生物性膀胱炎的一個重要條件是病原體吸引尿路上皮細胞並進一步侵襲。
尿路上皮能夠在膀胱壁上產生和分泌黏多醣物質，形成其內部防禦。這種物質以其自身的方式也可能起到抗粘連的作用。尿路上皮細胞受到感染是由於黏多醣保護的損傷或改變而發生的：這可以透過器官中的血液循環受損、微生物黏附受體含量增加來解釋。膀胱也可能受到機械性損傷，導致血管暴露並將血液釋放到尿液中。[2]
症狀 膀胱炎帶血
膀胱炎的最初症狀根本不是隨尿排出血液。最常見的症狀是：
- 強烈而突然的小便衝動；
- 虛假和增加的衝動；
- 排尿時有強烈的灼熱感；
- 在少量尿液的背景下有明顯的衝動；
- 尿液混濁，氣味改變；
- 下腹部有不適和壓迫感；
- 溫度略有上升 - 約 37°C，較少達 38°C。
在幼兒中，急性帶血膀胱炎常表現為尿失禁、發燒、食慾不振、睡眠障礙。
血性膀胱炎急性發作，並伴隨中毒症狀（心悸、嘔吐、嚴重發燒、發冷），通常是該疾病的典型纖維化潰瘍或壞疽形式。這種形式較常見於有明顯免疫缺陷的患者或腎盂腎炎併發症的患者。
慢性膀胱炎只有在惡化期間才能檢測到血液。其他症狀包括廣泛性焦慮、恥骨上區觸痛。[3]
女性膀胱炎帶血
女性膀胱炎經常發生，甚至有時會變成慢性。原因在於自我治療、輕率對待疾病、忽視就醫。其他原因可能是：
- 嚴重的免疫損害；
- 久坐的生活方式，久坐，尿液長時間滯留在膀胱內；
- 食用甜食、辛辣和油炸食品，液體攝取量低；
- 未治療的婦科問題；
- 持續的壓力、慢性疲勞；
- 不遵守個人和私密處衛生規則；
- 亂交，無保護的性交。
如果女性出現以下情況，發炎的風險會大大增加：
- 練習肛交與陰道結合；
- 排便後不是從前往後擦，而是相反；
- 經常使用衛生棉或衛生棉條（包括日常衛生棉）並且很少更換；
- 穿著由合成緻密織物製成的內衣；
- 常試圖抑制排尿。
尤其是在女性中，這種疾病是在荷爾蒙變化的背景下發生的——例如，隨著更年期的開始或懷孕期間。
懷孕期間膀胱炎帶血
發炎過程在懷孕期間經常表現出來，對此有一個解釋。首先，子宮增大並壓迫輸尿管和膀胱。這會導致器官血液循環受到侵犯，阻礙尿液充分流出，導致細菌感染的發展。其次，孕婦會降低免疫防禦的品質：身體故意這樣做，這樣子宮就不會排斥嬰兒，為異物吸收新的組織。第三，強烈的荷爾蒙變化也有助於疾病的發展。
如果女性有泌尿道問題的病史，那麼在懷孕期間這些問題可能會惡化。
需要注意的是，孕婦患有帶血性膀胱炎需要特殊而認真的態度。希望“它會消失”並只喝一點蔓越莓是不明智的。尋求醫療幫助不僅應該是強制性的，而且應該是立即的。如果不及時進行優質治療，自然流產、早產和胎兒子宮內發育受損的風險就會增加。
孩子膀胱炎有血
膀胱發炎是兒科和兒科泌尿外科實踐中最常見的泌尿系統感染。這種疾病發生在所有年齡層的兒童中，但在 4-12 歲的女孩中發生率約為 4 倍。這種發病趨勢與女孩的解剖結構的特殊性有關：尿道寬而短，靠近肛門等。
尿液中的血液可能出現在孤立或合併的發炎過程中（例如，膀胱尿道炎、膀胱腎炎）。
兒童尿液細菌檢查主要發現泌尿道致病菌株為大腸桿菌，少數為變形桿菌、克雷伯氏菌、假單胞菌及表皮金黃色葡萄球菌。在大約四分之一的病例中，尿液中沒有診斷性地檢測到細菌。
兒童時期的急性膀胱炎通常會康復。該疾病的慢性形式是在存在感染延遲和增殖的解剖功能先決條件的情況下發展的。患有慢性病的兒童應在泌尿科醫師的監督下，定期排尿進行檢查和檢查。
男性膀胱炎帶血
膀胱炎在男性中不像女性那麼常見。然而，沒有多少人知道，男性患者的發炎更為嚴重，症狀明顯，並伴隨尿血。這種疾病主要與攝護腺問題有關。
這種疾病可以在進入通常「生活」在腸道中的尿道微生物病原體大腸桿菌後發生。但這種情況下的膀胱炎通常是繼發性的，因為首先前列腺會發炎。尿道變窄，膀胱未完全排空，導致感染過程發生的可能性增加。
男性疾病的治療首先涉及前列腺發炎反應，然後進行膀胱炎藥物治療 - 特別是需要服用抗菌藥物。此外，必須遵循飲食習慣，多喝水：這可以加速泌尿系統中細菌的消除，並促進受損組織的癒合。
性交後膀胱炎帶血
這種疾病被稱為性交後，因為發炎是在性交後的白天發生的。在這種情況下，性交就成為痛苦過程中的誘發因素。
造成這種情況的原因可能有以下幾個：
- 性生活過於粗暴，或自然潤滑不足，導致生殖器組織及尿道損傷；
- 導致性交疼痛的性病；
- 女性體內性荷爾蒙（尤其是雌激素）水平低；
- 頻繁且不分青紅皂白的性活動；
- 肛交和陰道性交的結合。
「罪魁禍首」也可能是生殖器的解剖特徵——例如，如果尿道和肛門之間的距離小於 4.5 公分。
放射性膀胱炎帶血
在腫瘤治療過程中，大多數患者接受放射治療。困難在於，除了惡性病灶外，其他健康器官也會受到輻射。其中包括膀胱：射線影響其組織，導致放射性膀胱炎的發展。
當膀胱的天然保護層尿路上皮受損時，尿液成分開始刺激黏膜組織，影響暴露的神經末梢。隨著長時間的放射治療，尿路上皮可能會潰瘍，使情況變得更糟。潰瘍開始出血，尿液中出現血液。
對於這樣的問題，通常唯一真正的解決方案是膀胱內治療：透明質酸鹽或海藻酸鈉、硫酸軟骨素，也就是可以恢復保護層、矯正自體免疫反應的物質。
放射性血液膀胱炎是特定類型治療的嚴重併發症。然而，不要絕望：現代手段能夠幫助患者並治癒這種潛在的疾病。[4]
診斷 膀胱炎帶血
患者在醫生辦公室必須接受的第一個診斷步驟是訪談和身體檢查。只有在聽取患者的主訴、檢查其外部病理徵象後，醫生才能推薦某些實驗室研究和測試，例如：
- 一般尿液分析有助於檢測白血球尿、紅血球尿和亞硝酸鹽，顯示泌尿系統是否有細菌感染；
- 當懷疑尿道感染過程時進行尿液無菌檢測，有助於識別病原體的類型和數量；
- 膀胱炎的一般血液檢查顯示非特異性發炎變化，可間接了解泌尿道感染過程的存在和嚴重程度。
膀胱炎的尿液中的血液不一定只能透過實驗室方法檢測到：有時可以單獨看到，例如在排尿結束時（所謂的「最後一滴」尿液）。尿液通常呈現淡紅色或粉紅色，這也表示其中存在血液。如果顏色變紅或「鐵鏽」、有凝塊和腫塊，則表示尿液中存在大量血液，這是特別危險的。[7]
血液中膀胱炎中的白血球被認為是體內發炎過程的標誌之一。這些細胞的主要功能是抵抗病毒的滲透、細菌的感染。發炎的存在可以表明白血球水平的強烈增加和數量的顯著減少。
儀器診斷通常包括膀胱鏡檢查、腹部平片或腹膜後超音波檢查。如有必要，可進行造影放射線攝影、膀胱造影或靜脈尿路造影。
膀胱鏡的使用有時需要取一小部分組織（活檢）進行進一步的組織學檢查。
鑑別診斷
鑑別診斷通常旨在排除膀胱炎的繼發性，以及原發性疾病的可能性，如膀胱結石、腫瘤過程、神經源性泌尿功能障礙、侵襲前癌症。此外，有必要區分特殊形式的發炎（例如結核型），確定泌尿系統病理反應的階段和擴散程度。[8]
誰聯繫？
治療 膀胱炎帶血
在對血性膀胱炎採取治療措施之前，醫生應進行診斷，以獲得有關膀胱狀態的最完整信息，以評估是否需要進行特異性和長期治療。
必須進行藥物治療：
- 抗生素（根據尿液細菌學檢查結果）；
- 阿米替林（三環抗憂鬱劑的基本代表之一，能夠使肥大細胞正常化，增加膀胱的工作能力，減輕症狀的嚴重程度，鎮靜）；
- 抗組織胺（穩定肥大細胞，減少腫脹和發炎的嚴重程度）。
在可以包含在血液性膀胱炎治療方案中的其他藥物中，您可以命名這些藥物：
- 烏瑞他（非那吡啶）；
- 硝基呋喃類藥物；
- 非類固醇類抗發炎藥；
- 阿片類藥物；
- 改善微循環和代謝過程的藥物。
預防
為了預防目的，建議遵循以下規則和原則：
- 嚴格遵守個人和私密衛生規則；
- 如有需要，及時糾正泌尿道的解剖缺陷；
- 及時治療婦科問題、性感染（夫妻雙方同時治療）、泌尿系統疾病；
- 性衛生；
- 控制腸道和陰道微生物群的質量，特別是在長期服用抗生素或使用殺精劑時；
- 及時排空膀胱，喝足夠的液體（防止脫水）；
- 性交後立即強制排尿（對性交後病情持續惡化的人進行性交後預防）。
預測
為了預防目的，建議遵循以下規則和原則：
- 嚴格遵守個人和私密衛生規則；
- 如有需要，及時糾正泌尿道的解剖缺陷；
- 及時治療婦科問題、性感染（夫妻雙方同時治療）、泌尿系統疾病；
- 性衛生；
- 控制腸道和陰道微生物群的質量，特別是在長期服用抗生素或使用殺精劑時；
- 及時排空膀胱，喝足夠的液體（防止脫水）；
- 性交後立即強制排尿（對性交後病情持續惡化的人進行性交後預防）。