膀胱炎带血：原因、症状、诊断
最近審查：04.07.2025
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膀胱炎症的特征是尿频且伴有疼痛感。有时，膀胱炎伴有血尿，血尿在排尿结束时出现，或仅在尿液中出现，使尿液呈红色或粉红色。第一种情况我们称之为急性膀胱炎，第二种情况则更为复杂，称为出血性膀胱炎。
流行病學
据统计，血性膀胱炎在女性患者中更为常见，这主要与解剖、生理和激素方面的原因有关。
在我国，每年有数百万例膀胱炎病例。25%的女性和5%的男性一生中至少被诊断出一次膀胱炎。每三位患者中就有一位膀胱炎复发，10%的病例中，急性带血膀胱炎会发展为慢性膀胱炎。
出血性膀胱炎多发于25至30岁的儿童或年轻人，以及55岁以上的女性。尿液中带血主要见于急性或复发性膀胱炎。
原因 血性膀胱炎
- 真性出血性膀胱炎通常是腺病毒感染的结果，病毒会通过血液进入泌尿系统。此类病症主要见于儿童，尤其是男孩。
- 尿液中出现血液可能是使用细胞抑制药物治疗的结果，这些药物在人体内会转化为丙烯醛，丙烯醛是一种刺激膀胱内壁的成分。
- 带血膀胱炎可能是放射治疗的结果。
- 女性出现血液通常与微生物感染有关 - 例如，大肠杆菌进入尿道和膀胱。
任何可能损伤或破坏膀胱内部黏膜组织的原因都可能导致血性膀胱炎。在这种情况下，血管会暴露，血液会流入膀胱腔内。[ 1 ]
以下几类患者罹患血性膀胱炎的风险最大：
- 性活跃的女性和男性，尤其是有大量随意性行为的女性和男性；
- 使用特殊避孕方法的患者，例如使用含有杀精物质的避孕膜；
- 更年期妇女；
- 长期或定期使用导尿管的患者。
風險因素
导致膀胱炎期间出现血液的具体因素可能包括：
- 泌尿器官壁肌肉收缩功能下降；
- 异物进入尿道，例如石头或沙子，从而损害粘膜组织并引起炎症过程；
- 膀胱长时间无法排空，导致器官循环障碍；
- 尿液排泄的解剖障碍——例如膀胱管腔变窄、肿瘤突起。
發病
细菌或病毒感染进入泌尿系统可以通过不同的方式发生：
- 上行通路（又称尿道通路，即通过尿道）；
- 血源性途径（感染通过血液进入）；
- 淋巴途径（感染通过淋巴管进入）。
女性以尿道感染最常见，儿童以血源性感染最常见。
细菌性血性膀胱炎发生的重要条件是病原微生物被吸引至尿路上皮细胞并随后侵入。
尿路上皮能够产生并分泌一种黏多糖物质到膀胱壁上，形成其内部保护。这种物质还能起到抗粘附的作用。由于黏多糖保护功能的损伤或改变，感染会被吸引到尿路上皮细胞上：这可以通过器官血液循环受损、微生物粘附受体含量增加来解释。膀胱也可能受到机械损伤，导致血管暴露，血液进入尿液。[ 2 ]
症狀 血性膀胱炎
膀胱炎的早期症状并非尿血。最常见的症状包括：
- 突然强烈地想要小便；
- 虚假且频繁的冲动；
- 排尿时有严重的灼烧感；
- 在尿量很少的情况下，尿意很强烈；
- 尿液浑浊，气味改变；
- 下腹部不适和有压迫感；
- 体温略有升高 – 大约高达 37 度，较少情况下高达 38°C。
在幼儿中，急性带血膀胱炎常表现为尿失禁、发热、食欲不振、睡眠障碍。
急性出血性膀胱炎发作，伴有中毒症状（心跳加快、呕吐、体温显著升高、发冷），通常是纤维性溃疡或坏疽性膀胱炎的典型症状。此类膀胱炎常发生于有明显免疫缺陷或合并肾盂肾炎的患者。
慢性膀胱炎仅在病情恶化时才能检测到出血。其他症状包括全身焦虑和耻骨上区触痛。[ 3 ]
女性血性膀胱炎
女性膀胱炎很常见，有时甚至会发展成慢性病。造成这种情况的原因包括自行用药、对疾病的轻率态度以及忽视就医。其他原因可能包括：
- 免疫系统急剧衰弱；
- 久坐的生活方式，长时间坐着，尿液在膀胱中滞留时间较长；
- 食用甜食、辛辣和油炸食品，液体摄入量低；
- 未治疗的妇科问题；
- 持续的压力，慢性疲劳；
- 不遵守个人和私密卫生规则；
- 性生活混乱，无保护的性接触。
如果女性出现以下情况，发生炎症的风险会显著增加：
- 进行肛交和阴道性交；
- 排便后擦拭时，不是从前往后擦拭，而是从后往前擦拭；
- 经常使用卫生巾或卫生棉条（包括日用卫生巾或卫生棉条），并且很少更换；
- 穿着由致密的合成纤维制成的内衣；
- 经常试图抑制排尿。
在女性中，这种疾病通常在荷尔蒙变化的背景下发展 - 例如，在更年期开始时或怀孕期间。
妊娠期膀胱炎伴血
炎症过程在怀孕期间经常出现，其原因如下。首先，子宫增大，压迫输尿管和膀胱。这会导致器官血液循环紊乱，尿液排出不足，并促进细菌感染。其次，孕妇的免疫防御能力会下降：这是身体故意为之，以防止子宫将新生组织误认为异物而排斥婴儿。第三，剧烈的激素变化也会导致疾病的发生。
如果女性以前曾有过泌尿道问题，那么在怀孕期间，问题的严重性很可能会恶化。
需要注意的是，孕妇患上血性膀胱炎需要特别认真的对待。指望它会“自行痊愈”并只喝蔓越莓汁至少是不合理的。寻求医疗帮助不仅是强制性的，而且是必须的。如果不及时获得高质量的治疗，流产、早产以及胎儿宫内发育受损的风险会增加。
儿童膀胱炎出血
膀胱炎是儿科和儿科泌尿科临床中最常见的泌尿道感染。该病可见于所有年龄段的儿童，但在4-12岁女孩中发病率约为女孩的4倍。发病率高与女孩的生理结构有关：尿道宽而短，靠近肛门等。
在单独或合并的炎症过程中（例如，膀胱尿道炎、膀胱肾盂肾炎），可能会观察到尿液中带血。
对儿童尿液进行细菌培养时，主要培养出大肠杆菌等泌尿道致病菌，少数培养物为变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。大约四分之一的病例中，尿液中的细菌无法通过诊断手段检测出来。
儿童急性膀胱炎通常最终会痊愈。慢性膀胱炎的发生发展依赖于存在延迟和复发感染的解剖功能前提条件。患有慢性膀胱炎的儿童应接受泌尿科医生的监督，定期送检尿液进行分析并接受相关检查。
男性膀胱炎出血
男性膀胱炎的发病率低于女性。然而，很少有人知道，男性患者的膀胱炎更为严重，症状明显，甚至伴有血尿。此外，这种疾病主要与前列腺问题有关。
这种疾病可能是由通常“寄生”于肠道的大肠杆菌等微生物病原体进入膀胱后引发的。但膀胱炎通常是继发性的，因为前列腺会先发炎。尿道变窄，膀胱无法完全排空，这增加了感染的可能性。
男性膀胱炎的治疗主要针对前列腺的炎症反应，之后需要进行膀胱炎药物治疗，尤其需要服用抗菌药物。此外，还需要注意饮食，多喝水：这有助于加速泌尿系统中细菌的清除，并促进受损组织的愈合。
性交后出现血性膀胱炎
这种疾病被称为性交后炎症，因为炎症在性接触后24小时内发生。在这种情况下，性交会成为疼痛过程的诱因。
可能有以下几个原因：
- 性交过于粗暴或自然润滑不足导致生殖器和尿道组织受损；
- 引起性交疼痛的生殖器区域疾病；
- 女性体内性激素水平低（尤其是雌激素）；
- 频繁且滥交的性行为；
- 肛交和阴道性交相结合。
此外，“罪魁祸首”可能是生殖器的解剖特征——例如，尿道和肛门之间的距离小于 4.5 厘米。
放射性膀胱炎伴血
在肿瘤治疗过程中，大多数患者都会接受放射治疗。困难在于，除了恶性肿瘤灶外，其他健康器官也会受到辐射。膀胱就是其中之一：射线会影响膀胱组织，从而引发放射性膀胱炎。
当膀胱的天然保护层——尿路上皮受损时，尿液中的成分会开始刺激黏膜组织，影响暴露的神经末梢。长期放射治疗会导致尿路上皮被溃疡覆盖，进一步加剧病情。溃疡开始出血，尿液中出现血液。
对于这样的问题，膀胱内治疗通常是唯一正确的解决方案：开具透明质酸钠或海藻酸钠、硫酸软骨素，即可以恢复保护层和纠正自身免疫反应的物质。
放射性出血性膀胱炎是特定疗法的严重并发症。然而，无需绝望：现代疗法可以帮助患者治愈这种隐匿性疾病。[ 4 ]
診斷 血性膀胱炎
患者就诊时首先需要进行的诊断是问卷调查和体格检查。只有在听取患者的主诉并检查其外部病理体征后，医生才能建议进行某些实验室检查和测试，例如：
- 一般尿液分析有助于识别白细胞尿、红细胞尿和亚硝酸盐，这表明泌尿系统存在细菌感染；
- 当怀疑膀胱感染时进行尿液无菌测试，有助于识别病原微生物的类型和数量；
- 膀胱炎的一般血液检查显示非特异性炎症变化，可以间接了解泌尿道感染过程的存在和严重程度。
膀胱炎期间尿液中的血液并非只能通过实验室方法检测出来：有时它可以单独观察到，例如在排尿结束时（即所谓的“最后一滴尿”）。尿液通常呈红色或粉红色，这也表明尿液中存在血液。如果尿液颜色变成红色或“铁锈色”，并出现血丝和血块，则尤其危险，这表明尿液中存在大量血液。[ 7 ]
膀胱炎患者血液中的白细胞被认为是体内炎症过程的标志之一。这些细胞的主要功能是抵抗病毒和细菌感染的入侵。炎症的存在可以通过白细胞水平的显著升高和数量显著减少来指示。
仪器诊断通常包括膀胱镜检查、腹部X线平片或腹膜后器官超声检查。必要时，可进行增强X线检查、膀胱造影或静脉尿路造影。
有时使用膀胱镜会切除一小块组织（活检）以进行进一步的组织学检查。
鑑別診斷
鉴别诊断通常旨在排除继发性膀胱炎以及原发性疾病（例如膀胱结石、肿瘤、神经源性泌尿系统功能障碍、癌前病变）的可能性。此外，还需区分特殊类型的炎症（例如结核性炎症），并确定泌尿系统病理反应的进展阶段和程度。[ 8 ]
誰聯繫？
治療 血性膀胱炎
在开出血液性膀胱炎治疗方案之前，医生必须进行诊断以获取有关膀胱状况的最完整信息，并评估是否需要进行特定和长期治疗。
以下情况必须进行药物治疗：
- 抗生素（根据尿液细菌学检查的结果）；
- 阿米替林（三环类抗抑郁药的基本代表之一，能够使肥大细胞正常化，增加膀胱的工作能力，减轻症状的严重程度，并具有镇静作用）;
- 抗组胺药（稳定肥大细胞，减少肿胀和炎症过程的严重程度）。
在可纳入血液性膀胱炎治疗方案的其他药物中，可以列举以下药物：
- 乌利司他（非那吡啶）；
- 硝基呋喃系列药物；
- 非甾体抗炎药；
- 阿片类药物；
- 改善微循环和代谢过程的药物。
預防
为了预防起见，建议遵守以下规则和原则：
- 严格遵守个人及私密卫生规则；
- 如果有指征，及时纠正泌尿道解剖缺陷；
- 及时治疗妇科问题、性传播感染（双方同时治疗）、泌尿系统疾病；
- 保持性卫生；
- 控制肠道和阴道内的微生物群的质量，特别是在长期使用抗生素或使用杀精剂时；
- 及时排空膀胱，喝足够的液体（预防脱水）；
- 性交后立即强制排尿（对于性交后病情持续加重的个体进行性交后预防）。
預測
为了预防起见，建议遵守以下规则和原则：
- 严格遵守个人及私密卫生规则；
- 如果有指征，及时纠正泌尿道解剖缺陷；
- 及时治疗妇科问题、性传播感染（双方同时治疗）、泌尿系统疾病；
- 保持性卫生；
- 控制肠道和阴道内的微生物群的质量，特别是在长期使用抗生素或使用杀精剂时；
- 及时排空膀胱，喝足够的液体（预防脱水）；
- 性交后立即强制排尿（对于性交后病情持续加重的个体进行性交后预防）。