肠内营养

长期缺乏食物摄入会导致消化器官黏膜萎缩、肠系膜和肝脏血流减少，并可能形成急性胃溃疡。肠内营养优于肠外营养，例如生理性、感染并发症风险较低、成本较低，并为广泛推广此类营养支持相关最新技术创造了条件。肠内营养主要采用三种方法将营养物质引入消化道：

• 啜饮（英语 - 啜饮，小口饮用） - 通过口腔摄入特殊的均衡营养混合物，通常味道宜人；
• 肠内管饲——通过胃管或肠管注射营养混合物；
• 通过造口进行肠内营养——将混合物直接引入胃造口术或肠造口术。

消化道入路的选择取决于多种因素。其中之一是肠内营养的持续时间：短期肠内营养（最长3周）、中期肠内营养（3周至1年）、长期肠内营养（超过1年）。短期肠内营养通常采用鼻胃管或鼻空肠插管。中期肠内营养则需要通过内镜或外科手术进行胃造口术或肠造口术。

如果患者意识清醒且胃动力充足，则可进行鼻胃管插管。这种方法更简单，更符合生理学原理，也可用于消化器官减压；然而，进食过程中存在胃内容物误吸的风险。如果患者意识障碍、胃轻瘫且误吸风险较高，则可进行鼻空肠插管。

肠内营养造口可通过手术和内镜方法建立。手术方法包括根据Witzel或Stamm-Kader法进行的胃造口术，根据Witzel、Mayo-Robson、Meidl法进行的空肠造口术，或采用针导管法。此外，还采用联合胃空肠造口术和经皮内镜胃造口术。

胃造口术的禁忌症：胃溃疡、胃粘膜糜烂、腹水、严重出血、腹膜炎、败血症、前腹壁炎症过程、既往手术后前腹壁缺损。

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肠内营养介质的特点

混合物的要求：

• 热量密度不低于1kcal/ml；
• 缺乏或含有少量乳糖；
• 低粘度；
• 对肠蠕动没有明显的刺激作用；
• 文档的可用性。

肠内混合物的分类

• 标准聚合物：
  • 干（Nutrizon、Nutricomp Standard、Berlamin Modular、Nutrien Standard）；
  • 液体，即用型（Nutrizon 标准、液体标准、Nutrizon 能量、液体能量）。
• 口服（营养饮料、液体标准、标准能量）。
• 半元素（Nutrilon Pepti TSC、Peptamen、Alfare）。
• 专门用于以下病理状况：
  • 糖尿病（糖尿病、Diazon、Glucerna）；
  • 肝功能衰竭（Nutrien Hepa）；
  • 菌群失调（Nutricomp Fiber）；
  • 呼吸衰竭（Pulmocare、Nutrien Pulmo）；
  • 肾衰竭（Nutricomp Renal、Nutrien Nephro）。
• 基于天然产品的丰富饮食模块（蛋白质模块、能量模块、MCT 模块）。

聚合物混合物的吸收取决于其渗透压。根据该参数，现代营养混合物可分为三类：

• 低渗透压-194至257 mosm/l；
• 中渗透压-265至280 mOsm/l；
• 高渗透压-235至400 mosm/l。

高渗透压，通常为高热量（1.5 kcal/ml），例外是高热量混合物 Nutricomp Liquid Energy，其渗透压为 257 mosm/l。

应进行肠内营养：

• 手术后12-24小时；
• 血流动力学稳定后12小时；

您不应该等到出现蠕动声后才开始肠内喂养。

早期肠内营养促进肠吻合口的快速愈合。

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标准饮食体系

旧的饮食命名法已被新系统取代。一些表格（1-3、5-7、9、10、12-15）现在被指定为单一基本饮食标准（SBDS）。