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腸鏡內窺鏡檢查技術

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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當十二指腸研究最廣泛的有側光學,這是最適合於這樣一個複雜的解剖學檢查體如十二指腸,並在其上的操作十二指腸鏡。也可以使用具有多面光學裝置的儀器進行十二指腸鏡檢查。他們在檢查用Bilrot-II方法進行胃切除術的患者中具有最大的優勢。

具有端部光學器件的內窺鏡的幫助下,十二指腸鏡檢查開始於看門人的視圖,該看門人通過向上彎曲內窺鏡的遠端並向前推動裝置而產生。胃的音調越低,其下垂越大,彎曲內窺鏡末端的能力就越強。如果內窺鏡位於把關,可以看出blshuyu的前部和頂部的燈泡壁,並有輕度潰瘍向後彎曲你甚至可以探索該地區Postbulbarnye Kapandzhi括約肌。

通過看門人的環和改變內窺鏡遠端的位置,你可以檢查十二指腸球的大部分壁並將其向後彎曲。當縮短的幽門痙攣性的鬆弛不充分,並且其深深沉入燈泡的空腔,並到達在其彎曲的上部區域中的十二指腸前壁內窺鏡期間必要的力。在這種情況下,視野變紅(內窺鏡靠近粘膜),或粘膜的絨毛狀圖案清晰可見(內窺鏡靠近它)。有時內窺鏡到達十二指腸上部水平分支的末端部分,甚至到達下降部分。看門人的迅速通過和內窺鏡深入腸內的穿透可能導致腸損傷,甚至在潰瘍出現時穿孔。

十二指腸球部在執行守門人的內窺鏡後,看起來像是一個三角形棱鏡,其頂點對應於十二指腸上部曲線。前牆位於9點,3點位於後牆。當檢查腸壁時,有必要在註入空氣時評估它們的形狀,氣味,彈性和伸展性。

隨著內窺鏡的進一步操作,有必要順時針繞其自身的軸旋轉,並將遠端向後(向後)彎曲。燈泡的光滑表面由十二指腸上部水平分支的遠側半部中的折疊起伏替代,在括約肌區域尤其明顯。當內窺鏡在視野中移動時,十二指腸下降部分的外壁出現,當向前移動時,其停留在其中。

用於引入的內窺鏡光學系統,在小的和大十二指腸乳頭的檢查的向下部分的端部是必要的,推動內窺鏡前進,沿逆時針方向旋轉它,並向左彎曲和向下。

當使用具有側面光學器件的內窺鏡時,看門人遠遠望去,並且不需要改變遠端的位置。當設備位於看門人處時,只有環的上部進入視野並且為了其完整的修正,有必要向下彎曲內窺鏡的遠端。當看門人通過時,內窺鏡的末端到達燈泡的頂壁,並且其壁的視圖是由於裝置圍繞其自身軸線的旋轉運動,向前和向後運動以及向遠端的彎曲向下。纖維內鏡在十二指腸球內必須經常用手固定,因為蠕動將其推向幽門方向。內臟積聚並干擾檢查膽汁和粘液通過內窺鏡抽吸。

燈泡的粘膜比胃部淺,細小的縱向褶皺可以在空氣注入時自由散開。粘膜呈天鵝絨狀,細胞狀,多汁,顏色淺粉紅色,有時呈小環狀血管。一個重要的參考點是距離守門人3-6厘米的高半月褶,當注入空氣時它不會消失。它有點像十二指腸其餘部分的鱗莖。這個地方被稱為燈泡的角度。一些研究人員認為,在十二指腸球的角度範圍內存在生理括約肌。然而,在這個地方腸壁完全閉合併不總是會發生,因此存在膽管從十二指腸下降部分回流的間隙。在一些腸道遠端回流的情況下,將少量泡沫狀膽汁注入壺腹部。

將內窺鏡移至十二指腸的下降部位時,必須先將其順時針旋轉並向下彎曲,到達上角後彎曲,反之逆時針旋轉。十二指腸下降部分的圓柱形通道在中間部分稍微變窄,其中腸通過橫結腸腸系膜穿過,中腸結腸動脈位於其中。該動脈的脈動通過腸壁傳播,可以通過內窺鏡檢查。下降部分的粘膜,像燈泡末端部分,形成明確的圓形褶皺(Kerkring褶皺)。接近較低彎曲處,它們變大,並且腸腔擴大。粘膜顏色呈粉紅色,淡黃色,這是由於它表面的膽汁。

在十二指腸下降部分的後內壁上有一個由穿過其壁的總膽管形成的縱向墊。該滾輪在下降部分的中間以一個高度結束 - 大小不等的十二指腸大乳頭(0.4-1厘米)和形狀。從表面上看,它類似於寬基底上的息肉或類似於錐形或半球形的形態。乳頭表面的顏色是黃橙色,不像周圍的粉紅色十二指腸粘膜。乳頭中央有一個開口,可以打開膽總管和胰管。有時人們發現不是一個,而是兩個乳頭(十二指腸的小乳頭)。考慮十二指腸的大乳頭,特別是帶末端光學鏡的內窺鏡並不總是很好,因為在某些情況下,粘膜褶皺會覆蓋在它上面。用側面觀察管研究大乳頭十二指腸鏡更方便。但同時他承認十二指腸壁的圓形檢查。為“個人資料”中的“FASD”位置去除BDS通常有必要向患者傳送到一個位置上肚子,並且內窺鏡的端部開始乳頭下面,彎曲裝置的從頂部至底部和右側遠端。

通過向前逐步推進軟內窺鏡和通過將其繞其自身軸線與所述遠端在不同的平面內彎曲改變裝置的位置產生的十二指腸和空腸的底部水平和上升分支的檢查。

十二指腸鏡檢查結束後,患者需要轉動胃並使空氣反流。如果進行活組織檢查,應注射2ml 1%賽賽醇溶液進行肌內註射,以防止粘膜損傷部位出血。試驗後1.5-2小時允許食物攝取。

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