产科伤害：分娩过程中的伤害

在病理性分娩、产科护理不及时和不正确的情况下，经常会发生出生损伤：内外生殖器官以及邻近器官（泌尿道、直肠、骨盆关节）的损伤。

分娩过程中创伤的原因分为机械性创伤（与组织过度拉伸有关）和形态性创伤（由组织学变化引起）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

外生殖器损伤

外生殖器损伤常见于小阴唇和阴蒂部位。此类产伤通常伴有出血，诊断可在体格检查时明确，且不会引起并发症。如果阴蒂部位破裂，则需使用细针和细缝合线进行浅表缝合（仅在粘膜上）。深部穿刺会导致表层组织破坏并加剧出血。小阴唇破裂时需使用连续肠线缝合。缝合尿道部位破裂时，需插入金属导尿管。手术在奴佛卡因浸润麻醉下进行，或在分娩后持续进行硬膜外麻醉下进行。

外生殖器和阴道血肿

检查时可诊断为蓝紫色肿瘤样病变，大阴唇和小阴唇肿胀、紧绷、呈紫色。阴道血肿最常发生在下部。如果血肿较小，则无主观感觉。如果血肿迅速增大，则会出现压迫感、膨胀感和灼痛感。实验室检查可发现贫血的迹象。如果血肿感染，则会出现搏动性疼痛加剧，体温升高，晨起下降（潮热型），血液中白细胞增多，血沉增加。如果血肿较小且未扩大，且无感染迹象，则需要卧床休息、冷敷并使用止血剂。必要时，可使用2字形缝合线或连续肠线缝合血肿。根据指征进行抗菌治疗。如果血肿较大，则应切开血肿腔并引流，必要时进行进一步止血，并进行填塞，并按照化脓性手术的规则进行治疗。必须进行抗菌治疗。

阴道和外阴静脉曲张损伤

这种病症相对罕见，但风险极高，因为它可能伴有大量出血。淋巴结破裂会导致大量出血，甚至危及生命，因为出血极难止血。只有合格的专科医生才能治疗破裂的淋巴结曲张。单纯缝合出血伤口只会使情况恶化，因为曲张静脉会被刺破，从而增加出血量或导致血肿形成。如果外生殖器淋巴结曲张受损，则需要将伤口切开，分离受损血管并用肠线结扎。包扎并缝合伤口后，用冰袋敷上30-40分钟。

如果阴道壁静脉曲张结节破裂（无法缝合和结扎出血血管），则应使用止血海绵对阴道进行24小时或更长时间的紧密填塞。如果取出止血海绵后再次出血，则应再次进行填塞。此外，建议不仅对阴道进行填塞，还应对直肠进行填塞，并将冰块放入阴道（为此，可以使用装满水的橡胶制品，并放入冰箱冷冻）。

填塞时，可使用宽度不超过20厘米、长度不超过2-3米的纱布绷带。棉塞应预先用氨基己酸和等渗氯化钠溶液润湿，因为干燥的棉塞能更好地吸收血液。

外阴和阴道静脉曲张结节破裂可能不损伤黏膜，导致黏膜下血肿形成。在这种情况下，应使用冰块对阴道进行紧密填塞。只有在保守止血方法无效后，才可考虑手术干预。

产科瘘管

泌尿生殖道瘘和胃肠阴道瘘会导致永久性丧失工作能力以及性功能、月经功能和生殖功能紊乱。

原因

瘘管是由于骨盆壁和胎儿头部之间尿道和直肠组织长期受压而形成的。如果胎头持续压迫组织超过2小时（羊水排出后），组织就会缺血坏死。软组织受压通常见于狭窄骨盆（临床上称为狭窄骨盆）、胎头先露和胎位异常、胎儿巨大（尤其伴有较长的缺水期和产程延长）。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

临床症状和诊断

该病症的特征是尿失禁、气体和粪便通过阴道排出。检查时，会使用镜子检查瘘管开口。如果诊断不明确，则会向膀胱内注入消毒液，并进行膀胱镜检查和其他诊断方法。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

治疗和预防

产科瘘管的治疗是手术。在适当的卫生护理下，小瘘管可以自行闭合。将软膏棉塞插入阴道，并用消毒液冲洗。手术治疗通常在产后3-4个月进行。

产科瘘的预防包括对过期妊娠、胎儿较大、骨盆狭窄的孕妇进行及时住院治疗，以及妥善的分娩管理。