背部疼痛：右侧、左侧、下背部、肩胛骨下方

据统计，每两个成年人中就有一个在一生中至少经历过一次背痛：这种疼痛的强度、部位和原因各不相同。颈部、胸部或下背部的疼痛最常由骨软骨病引起。其次是损伤或其他影响脊柱、肌肉紧身衣和内脏器官的疾病。

最常见的是，缺乏运动、肥胖或需要搬运重物的人会因持续的背痛而寻求帮助。疼痛的病因各不相同，因此治疗方法也各不相同。

原因 腰酸背痛

背痛最常见的原因或许是骨软骨病。尤其是众所周知的神经根炎，它其实就是骨软骨病的后果。这种疾病的特点是脊柱结构紊乱：软骨组织受损，神经根受压。这些变化通常与年龄有关，但高强度的体力活动和职业活动本身也在疼痛过程中扮演着重要的角色。

另一个常见的疼痛原因是脊柱不稳定。脊柱不稳定并非一种诊断，而是一种在身体改变姿势时开始感到背痛的疾病：由于某些肌肉无力，个别椎骨发生移位，压迫神经根，从而引发急性或隐隐作痛。

缺乏体力活动准备、肌肉和脊柱负荷过重也会导致背痛。长时间的静态负荷——例如长时间保持同一姿势坐着或站着——也同样危险。

此外，背痛也可能由肌炎、感染性炎症或肿瘤过程引起。

風險因素

几乎任何人都可能出现背痛。疼痛通常是由某些因素引起的，这些因素可能立即发生，也可能逐渐发生，甚至持续多年。让我们更详细地探讨一下这些因素。

• 年龄。

椎间盘容易磨损或缓慢磨损：多年来，椎间盘脱水并受到持续的、有时非常强大的重量冲击。

• 乏力，长时间坐姿。

缺乏体力活动会导致许多负面变化：

1. 肌肉失去弹性，变得无力；
2. 脊柱负荷增加；
3. 腹部肌肉力量减弱，骨盆形状发生变化，进一步增加背部负荷；
4. 体重增加，腹部增大，导致脊柱向前弯曲，并产生额外的压力。

• 姿势不正确。

不正确的背部姿势和长时间坐着也被认为是背痛出现的基本因素。

• 遗传学的特点。

有些人比其他人更容易出现背部问题。基因突变会导致脊柱结构缺陷。例如，COL9A2基因负责胶原蛋白的生成，而胶原蛋白是赋予软骨和椎间盘弹性的重要成分。缺乏胶原蛋白会导致椎间盘磨损加快。

• 专业特点。

繁重的工作，例如搬运和抬起重物，以及需要频繁翻身和弯腰的工作，都会增加患上持续性背痛的风险。振动是另一个有害因素，例如对于拖拉机驾驶员而言。

• 不正确的生物力学，受伤。

不正确的体育锻炼方式、不正确的运动器材和健身器械使用方法、自行车座椅和/或车把的高度不正确、体操损伤和其他类似因素都会增加椎间盘的磨损程度。

• 怀孕期。

孕期背痛是由于内脏器官移位、体重向前分布变化以及骨盆区域韧带结构薄弱所致。随着子宫发育增大，女性体重也可能增加：脊柱开始超负荷，从而导致不同程度的疼痛。

• 不健康的生活方式，肾脏问题。

吸烟、酗酒和营养不良会导致循环系统问题、肾脏疾病，也会表现为背痛。

症狀

背痛的症状和部位各不相同，令人不适。骨软骨病患者肩胛骨下方的中度背痛在体力活动、咳嗽和打喷嚏时更为明显。部分患者甚至会放射至下肢，甚至心脏部位（从而产生心脏疼痛的症状）。

椎间盘突出会导致背部肩胛骨或脊柱周围出现持续性疼痛，在改变体位、活动甚至行走时会加剧。腿部通常还会感到不适：麻木、僵硬。

背部和腿部疼痛是神经根炎的典型症状：患者会抱怨一侧或两侧肢体麻木，臀部和大腿疼痛难忍。行走和弯腰时，疼痛感会尤为严重。

腰部以上背部疼痛可能是肌炎（肌肉束带的炎症过程）的间接后果。这种病症通常由强烈的过量负荷或（长期的）严重低温诱发。

坐骨神经发炎时，腰部以下会出现持续性疼痛，例如骶骨、臀部，有时甚至踝关节疼痛。疼痛逐渐加剧，不仅坐立困难，站立和行走也变得困难。

左肩胛骨下方疼痛常伴有肋间神经痛：这种疾病会影响位于肋骨之间的神经末梢。疼痛逐渐加重，吸气时疼痛加剧，并伴有肌肉抽搐、感觉异常等其他症状。疼痛并非总是仅累及左侧：有时也会伴有右肩胛骨下方疼痛，并放射至颈部和下背部。这种病变需要仔细的鉴别诊断，因为此类症状很容易与心血管系统疾病混淆。

心脏和主要血管网络疾病会导致背部放射状疼痛。夹层主动脉瘤的特征是疼痛加剧，并似乎沿着脊柱向下蔓延。背部中央的广泛性疼痛是心力衰竭的典型症状。心脏病发作时，不适感主要集中在胸骨区域或脊柱中央。

背部和下腹部疼痛是胆囊问题的常见症状。急性胆囊炎的症状包括腹部、右锁骨、右肩胛骨和/或脊柱的放射痛。在这种情况下，肝脏区域可能会轻微疼痛或完全无痛。

腰部疼痛，呈带状，可见于急性或慢性胰腺炎（病情加重期）。如果注意其他症状（例如进食甜食、酒精饮料、油腻食物后疼痛加剧，以及进食后恶心），则很容易诊断。夜间胃部疼痛并放射至背部，是胰腺体尾部损伤的典型症状：肿瘤病变通常是病因，但疼痛症状仅在病变晚期才有。

右侧背部疼痛通常提示心脏问题。需要确定不适是否与脊柱病变有关。如果心脏存在问题，通常还会出现其他症状，例如血压和心率变化、出汗增多、皮肤苍白、恐惧感、感觉到自己的心跳。在这种情况下，及时对患者进行心电图检查非常重要。

肋骨下方背部疼痛通常是肾脏疾病的征兆，例如肾盂肾炎或尿路结石。主要症状：这种疼痛与突然的体力活动、体位变化、举重等无关。尿路结石发作时，疼痛会迅速转为剧烈疼痛，并沿着输尿管放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧。

高强度运动训练后，例如田径运动员、重量级运动员和体操运动员，有时会出现背部两侧疼痛。这种感觉的起因是肌痛，由肌肉紧张或过度负荷引起。通常，经过充分休息后，肌肉状态会恢复正常。

左侧背部疼痛可能是由外伤、长时间保持不适或不正确的姿势引起的。大多数情况下，可以通过多次按摩，使用具有分散注意力或缓解疼痛效果的药膏或凝胶来缓解。

背部隐隐作痛，并放射至腿部，通常提示脊柱关节病，这是一种影响脊柱小关节的疾病。脊柱关节病被归类为关节炎体质：该疾病可伴有不同程度的肥胖、糖尿病和动脉粥样硬化。该疾病的疼痛症状通常不明显，在长时间静止不动（例如清晨、休息后）、低体温或感染后会有所表现。如果这种疾病持续很长时间，骨组织就会生长，神经通过的孔隙就会变窄：形成所谓的神经根综合征。

心脏病、脊椎病和结核性脊柱炎都会引起胸背疼痛。激素性脊椎病的特征是姿势改变、明显的胸椎后凸以及腿部骨骼疼痛。结核性脊柱炎不仅会出现疼痛，还会伴有脊柱内异物钻入感。

胸椎区域疼痛通常与椎间盘结构紊乱有关。椎间盘突出、椎间盘突出或脊柱压缩性损伤也可能导致该问题。睡在不舒适的床上、长时间站立、坐着或进行体力活动后，不适感会加剧。许多患者会出现四肢刺痛、麻木和脚冷等症状。

背部肌肉疼痛通常与身体过度劳累有关，但也可能由骨软骨病引起，因为支撑脊柱的肌肉过度紧张。肌肉处于张力过高的状态。结果，紧张的肌肉挤压神经和血管，表现为疼痛综合征。

女性背痛

女性出现背部问题的原因有很多。医生指出，最常见的问题是由以下因素引起的：

• 久坐不动的生活方式，缺乏体育锻炼，肌肉束带无力，骨组织脆弱，45岁后易患骨质疏松症；
• 经常节食，限制食物摄入，有益维生素和矿物质摄入不足；
• 抱着小孩、经常抱着小孩、举起和搬运重物；
• 经常感到压力、焦虑、情绪波动、担忧和恐惧。

许多女性即使感到背部明显不适，也因为忙碌而不急于就医：不幸的是，在大多数情况下，她们没有足够的时间“照顾自己”。然而，我们不应忘记，疼痛的病因可能非常严重，一个轻微但被忽视的病症，几年后就可能发展成残疾。不要指望疾病会“自行消失”。

男性下背部疼痛

据统计，男性比女性更容易出现背痛。这主要是因为男性体力活动量更大，有时需要长时间保持紧张、不适且不对称的姿势工作，导致脊柱负荷分布不均。其他因素还包括：

• 存在不良习惯（吸烟、酗酒）、职业危害；
• 营养不当、不合理（以半成品、快餐为主，缺乏维生素和矿物质，饮食中缺乏乳制品）；
• 背部劳损、频繁长时间的体力活动、举重；
• 体重过重，腹部脂肪堆积过多；
• 缺乏适当的、高质量的休息。

疼痛的性质

背痛不仅在病因、部位上有差异，而且在感觉的性质上也存在差异。例如，患者在就诊时通常会对疼痛症状做出以下描述：

• 背部隐隐作痛——这是多种疾病的症状，不仅涉及脊柱，也涉及内脏器官。隐隐作痛可能是原发性的（与脊柱问题有关），也可能是继发性的（与内脏器官疾病、肿瘤、脊柱弯曲等有关）。
• 持续的背痛通常归因于过度劳累、体温过低，女性也将其与新月经周期的开始联系起来。然而，持续的不适感可能有更深层次的原因：例如，疝气、脊柱变形、强直性脊柱炎、神经炎、肾盂肾炎等。确切病因只有通过诊断才能确定。
• 剧烈背痛可能是周期性的、持续性的、长期的或短期的。它可能与患者活动量有关，也可能与活动量无关，也可能在长时间休息后消失。背部任何部位的剧烈疼痛都需要紧急就医。
• 持续不断的背部疼痛并非“无缘无故”。感染性疾病会伴有中毒和炎症反应的症状，而退化性疾病、脊柱挤压和变形则会引起神经系统症状（头痛、头晕、睡眠障碍、感觉改变、运动能力受损等）。

通常，专科医生在听取患者的主诉后就能做出初步诊断。然而，全面的诊断应该面面俱到。

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診斷 腰酸背痛

背痛需要仔细和专业的诊断，因为主要目标是找到疾病的原因。

首先，医生会对病人进行问诊和检查。他可能会对以下问题感兴趣：

• 疼痛发生的频率、强度、位置；
• 患者认为造成这种疼痛的原因是什么？
• 第一次疼痛的感觉是何时、在什么情况下出现的？
• 行走、坐下、咳嗽等时疼痛是否加剧？
• 休息后疼痛会减轻吗？
• 以前背部或脊柱是否有过受伤？
• 在疼痛的背景下还出现了哪些其他症状。

经过调查和检查后，医生会开出实验室和仪器诊断的处方。

患者进行血液和尿液检查（以确定体内的炎症过程、贫血、肾脏疾病）。

接下来，进行扩展仪器诊断：

• X射线检查（有助于评估骨骼系统状况，检测骨退化、肿瘤、创伤的病灶）。
• 磁共振成像（有助于检测软组织病变、疝气、炎症过程）。
• 骨扫描（确定是否存在肿瘤过程、压缩性骨折等）。
• 椎间盘造影（主要用于手术干预前明确受损椎间盘的位置）。
• 脊髓造影术（有助于诊断椎间疝和其他脊柱损伤）。
• 电诊断（肌电图，可以评估神经传导性、检测神经受压、糖尿病神经病变等）。

鑑別診斷

鉴别诊断时要考虑以下因素：

• 年龄。

老年患者罹患背痛的风险始终较高，这通常与骨软骨病和骨关节病有关。此外，随着年龄增长，罹患恶性肿瘤的风险也会显著增加。

在年轻人中，背痛最常与受伤、身体过度劳累有关。此外，脊柱关节病也是一个常见病因。

• 以前受过伤。

骨软骨病的发展甚至与创伤有关。

• 一侧疼痛。

仅背部一侧疼痛是骨软骨病的典型症状，而背部两侧疼痛是骨软骨病的典型症状。

• 疼痛随着姿势改变、休息或活动时而减轻或加剧。

骨软骨病的特征是坐位和运动时疼痛加剧，平卧时疼痛减轻。脊柱关节病的特征是平静状态下疼痛加剧，运动时疼痛减轻。

在诊断过程中，排除以下病症非常重要：

• 退行性过程（如骨软骨病、脊椎关节病、脊椎病）；
• 代谢紊乱（痛风）；
• 感染和炎症过程（银屑病关节病，骨髓炎等）；
• 内科疾病（肝脏和肾脏疾病）；
• 恶性肿瘤（前列腺癌、甲状腺癌）；
• 软组织疾病（肌痛、肌腱炎）。

在许多情况下，最终诊断需要咨询专家（肿瘤科医生、外科医生、脊椎病专家、治疗师、神经病学家）。

治療 腰酸背痛

疼痛的治疗方法并非一成不变，这取决于导致疼痛的根本原因。最常见的治疗方法是物理疗法、运动疗法和药物治疗，其作用旨在抑制炎症过程并缓解疼痛症状。

大多数疾病都采用综合疗法。服用止痛药并不能完全解决问题：还需要缓解肌肉痉挛，改善患处的血液循环和营养，并加速再生。与药物治疗相结合，可以采用维生素疗法，其中B族维生素起着主导作用。它们可以增强非甾体抗炎药的疗效，优化神经根的代谢，并改善神经冲动的传导。

在恢复阶段，建议进行按摩疗法和物理疗法。

缓解疼痛的药物

药物治疗包括多种药物。如果出现剧烈疼痛和神经根综合征，则使用奴佛卡因阻滞剂，并开具非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂和糖皮质激素。建议一些患者服用具有修复作用的药物（例如Rumalon、骨软骨素、Chondroxide等）。

布洛芬	成人患者每5小时服用1-2片，每日不超过6片。不建议连续服用超过5天。长期服用可能会对消化系统产生负面影响（增加溃疡和炎症的风险）。
奥托芬	成人患者每日服用75-150毫克，分两到三次服用，建议饭前服用。奥托芬可能引起恶心、腹痛和过敏反应。
美洛昔康	患者每日肌肉注射15毫克，持续2-3天。治疗期间可能出现消化不良症状、血压升高。不排除对该药物过敏的可能性。
Mydocalm	该药物仅用于治疗成年患者，以肌肉注射的形式使用，早晚各100毫克。可以每日一次缓慢静脉注射100毫克。注射部位可能会出现发红和轻微肿胀。
氧化软骨	该药物有外用剂（凝胶）或片剂。软膏用于涂抹于背部和关节疼痛部位。片剂每日两次，每次500毫克。Chondroxide的治疗通常需要长期，至少3-6个月。副作用罕见，主要表现为药物过敏。

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维生素

为了在治疗背痛期间为身体提供额外的支持，许多医生建议服用维生素，尤其是B族维生素。这类维生素有助于消除主要的神经系统问题，加速缓解疼痛症状，消除关节和脊柱的麻木和僵硬。

建议特别注意以下维生素物质：

• 硫胺素，或称 B ₁ – 可改善神经组织的质量并有助于缓解背痛。
• 吡哆醇，或称 B ₆ – 可优化神经系统的功能。
• 氰钴胺素，或称 B ₁₂ – 加速受损组织的修复。
• 维生素 D——促进身体所需矿物质的吸收：钙、镁、磷。
• 抗坏血酸——能够阻止受损组织的氧化过程，有助于减缓炎症，促进新陈代谢，并促进胶原纤维的合成。抗坏血酸最好与维生素A和E搭配服用：这样可以更有效地促进骨骼和软骨系统所需的胶原蛋白的生成。

物理治疗

所有相应科室均提供针对背痛的物理治疗。该疗法已被反复证明有效，能够加速身体恢复，促进康复。

这些疗程可以改善肌肉张力，缓解过度痉挛张力，再生受损组织，并对身体产生复杂的积极影响。疗程可能包括高温和低温、超声波振动、磁场、电流、激光等。

物理治疗方法对人体具有多方面的作用，几乎不会引起并发症或副作用，还能巩固药物治疗的效果。

在治疗背痛最常用的方法中，可以区分出以下几种：

• 电刺激肌肉；
• 电疗法和超声药物导入疗法；
• 超高频治疗；
• 石蜡应用；
• 超声波作用；
• 磁疗。

氡浴具有特殊的治疗效果。其原理如下：氡气衰变过程中，α射线会影响蛋白质的化学活性，从而对神经系统产生镇静作用。

盐浴和松木浴、硫化氢浴和硫化物浴以及对比冲洗被认为对缓解背痛有用。

民间疗法

治疗背痛的民间疗法包括汤剂、浸剂和草药提取物。只有在医生的适当建议下才能开始这些治疗。

以下食谱对于温暖背部疼痛部位非常有效：

• 芥末浴。取200克芥末粉，倒入热水浴中。患者浸泡15分钟，然后擦干身体，并穿上保暖的衣服。建议在晚上进行。
• 蜂蜜醋敷。取2茶匙蜂蜜，与2茶匙食醋混合。将混合后的糊状物涂抹在一片新鲜的卷心菜叶上，敷在背部疼痛部位。用温暖的披肩或毛巾包扎，敷过夜。
• 一袋盐。将盐放入干煎锅加热，倒入帆布袋中，敷在背部疼痛部位以使其暖和。为避免烫伤，袋子不要直接放在皮肤上，而是隔着毛巾或厚围巾。该过程在睡前进行。

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草药治疗

• 将辣根磨碎，均匀地铺在一块棉布上，敷在背部疼痛部位。打开吹风机，轻轻加热敷布3分钟。然后取下敷布，将新鲜干净的辣根叶敷在背部，用羊毛围巾或毛巾包扎，敷至少30分钟。建议睡前进行此操作。
• 将新鲜采摘的蒲公英花倒入一个1升的玻璃容器中，加入0.5升伏特加。盖上盖子，置于阴暗处保存10天，期间偶尔搅拌。这种酊剂可用于涂抹缓解背部或关节疼痛，每日最多4次。
• 戴上橡胶手套，充气，取3-4根新鲜采摘的荨麻嫩枝。用鞭打患处至少五六次，直至出现特征性痕迹。每天重复此步骤一次。首先，检查患者是否对荨麻过敏。
• 取新鲜的桦树叶，敷在背部，并用绷带或围巾固定。此外，还可以用吹风机或温热的盐袋给患处暖身。

顺势疗法

在治疗背痛的复杂顺势疗法中，最广泛使用的药物是 Ziel-T 和 Traumeel S。

Traumeel 用于治疗组织炎症、痛风、骨骼或肌肉创伤。

Ziel-T 用于治疗骨软骨病、脊柱关节病和肩胛骨周围炎。

这些药物有注射剂和药膏的形式，因此可以交替使用：这只会增加治疗的效果。

此外，顺势疗法医生也可能推荐以下单一药物之一：

• 乌头——有助于缓解腰痛和坐骨神经痛。
• 欧洲七叶树——缓解腰部和骶部区域长期疼痛，直至臀部。
• 蘑菇 - 用于治疗触碰后加剧的背痛。
• 小檗 - 有助于缓解腰部疼痛，并减轻坐着或躺着时的不适感。
• Causticum Hanemani——用于缓解腰部和骶骨区域的疼痛和僵硬。
• 缬草——用于治疗尾骨疼痛、腰痛。

顺势疗法被认为相对安全：唯一的禁忌症是对所选药物过敏。

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手术治疗

当保守和药物治疗方法无法达到预期效果，且持续的背痛导致患者生活质量下降时，可能建议进行手术干预。

疼痛综合征的病因可能不同，因此在以下情况下通常需要手术干预：

• 用于椎间疝、椎管狭窄、脊椎滑脱、神经纤维外伤引起的慢性腰痛；
• 用于治疗椎间盘退化过程引起的慢性疼痛。

如果病情恶化，疼痛加剧，并出现神经系统疾病，则可能会开出有计划的手术，其本质取决于问题的根本原因。

並發症和後果

如果不治疗背痛，也不去看医生，会发生什么？在这种情况下，病情会恶化，导致病情恶化、疼痛加剧，最终丧失工作能力。

忽视疼痛的后果可能非常严重：

• 问题将变成慢性的，扩散到其他组织，进一步的治疗将变得更加复杂和昂贵；
• 以前可以通过药物治疗的疾病现在可能需要手术干预；
• 丧失工作能力可能导致患者残疾和永久性卧位（丧失运动能力）；
• 该疾病会影响内脏器官（经常出现排尿问题、性功能障碍、四肢敏感性受损）。

不要指望你的背痛会自行消失——最好去看医生，越早看越好。

在下列情况下应紧急咨询医疗专家：

• 如果疼痛持续超过2-3天；
• 如果疼痛逐渐加剧；
• 如果疼痛成为履行日常职责和专业职责的障碍；
• 如果四肢、腹股沟区域出现其他问题；
• 如果开始出现排尿或排便问题；
• 如果温度升高；
• 如果背部疼痛没有给您带来太多困扰，但体重却明显减轻。

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預防

背痛的预防没有特异性，但可以有效预防年轻人和老年人的背痛。

• 为了减轻背部在家的压力，建议尽可能多地活动，不要长时间坐在一个地方，多做运动——尤其要注意锻炼背部和腰椎的肌肉。散步和游泳也建议进行。
• 除了锻炼背部肌肉外，你还应该加强腹部肌肉。
• 有必要提高夜间睡眠质量：为了预防背痛，最好睡在结实的矫形床垫上。选择合适的床垫有助于睡眠时脊柱放松。
• 女性应尽量少穿高跟鞋或厚底鞋。如果已经存在背痛，则应考虑穿特殊的矫形鞋。

人体营养也至关重要。富含维生素和矿物质的饮食有助于身体更快地修复组织，并增强免疫系统。

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預測

背痛综合征的预后通常良好。然而，预后的质量直接取决于问题的最初根源。据统计，十分之九的患者会在几周内初步康复：疼痛减轻。不到5%的病例需要手术干预。

慢性疼痛的特点是呈波浪状，有加重和改善的时期。

持续的背痛会导致工作能力下降、感觉和运动能力下降。部分患者可能患上抑郁症。

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