检查和护理健康的新生儿
最近審查：06.07.2025
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[ 新生儿出生后最初几个小时的护理
出生后，应立即评估新生儿的呼吸系统、心率、肤色、肌肉张力和反射。这些都是阿普伽评分的重要组成部分，阿普伽评分在新生儿出生后第一分钟和第五分钟进行评估。8-10 分的阿普伽评分表明新生儿正在正常过渡到宫外生活。第五分钟的评分为 7 分或更低（尤其是持续超过 10 分钟）的新生儿患病和死亡风险较高。许多新生儿在出生后第一分钟会出现发绀；在第五分钟进行评估时，发绀通常会消失。发绀不消失可能表明存在心血管异常或中枢神经系统抑制。
除了阿普伽评分外，还必须对新生儿进行检查，以发现任何发育缺陷。检查必须在家人在场的情况下，在辐射热源下进行。
双眼预防性点用抗菌药物（如1%硝酸银溶液2滴、0.5%红霉素软膏1cm、1%四环素软膏1cm），以预防淋球菌、衣原体感染；肌肉注射维生素K1mg，以预防新生儿出血症。
之后，婴儿会被洗净、裹上襁褓，并交给家人。应在婴儿头上戴上帽子，以防止热量散失。医护人员应鼓励新生儿转入病房并尽早进行母乳喂养，以便家人在妇产医院期间更好地了解婴儿，并能获得医护人员的帮助。如果家庭获得足够的经济支持，母乳喂养通常可以成功。
新生儿出生后的头几天护理
体格检查
新生儿出生后24小时内应接受全面检查。检查应在产妇和家属在场的情况下进行，以便他们提出问题，医生也能够及时告知检查结果并提供初步指导。
基本测量包括身长、体重和头围。身长是指从头顶到脚跟的测量值；正常值根据胎龄确定，并应根据标准生长图表进行绘制。如果无法准确计算胎龄，或新生儿体型大于或小于其实际年龄，可以使用形态学和功能性（神经肌肉）成熟度指数来确定胎龄。这些方法可以精确到±2周的胎龄。
许多医生会在患儿平静时，在早期检查心脏和肺部。需要确定心脏杂音最强的部位（以排除右位心）。正常心率为每分钟100-160次。心律应规律，但也可能出现心律失常。在最初24小时内听到的心脏杂音多与动脉导管未闭有关。每日心脏检查可确认杂音是否消失，通常在三天内。应检查股动脉搏动，并结合肱动脉搏动进行评估。股动脉搏动微弱或缺失可能提示主动脉缩窄或其他动脉狭窄。全身发绀提示先天性心脏病或肺部疾病。
由于新生儿呼吸不规律，因此需要通过记录一分钟的呼吸频率来评估呼吸系统。正常呼吸频率为每分钟40至60次。检查时胸部应对称，呼吸音应均匀分布于所有肺部。呼吸时哮鸣音、鼻翼增宽和肋间隙回缩均为呼吸窘迫综合征的体征。
检查完心脏和肺部后，医生会从上到下依次检查胎儿的器官和系统。头位胎儿的颅骨通常重叠，头部皮肤有轻微水肿和瘀斑（头皮水肿）。臀位胎儿的头部畸形较轻，在先露部位（臀部、生殖器、足部）可观察到水肿和瘀斑。囟门的大小可以从几毫米到几厘米不等。囟门增大可能是甲状腺功能减退的征兆。头颅血肿（即骨膜和骨之间积聚的血液，看起来像水肿）也很常见。头颅血肿可能位于一侧或两侧顶骨区域，较少位于枕骨上方。通常，头部血肿只有在头部软组织水肿消退后才会被注意到；头部血肿会在几个月内逐渐消失。
新生儿出生后第二天更容易检查眼睛，因为分娩过程中眼睑周围会出现肿胀。应检查眼睛是否有瞳孔反射，青光眼、白内障和视网膜母细胞瘤患者通常不会出现瞳孔反射。出生后结膜下出血很常见。
低耳位可能提示基因异常，包括21三体综合征。应检查外耳道。应注意外耳结构异常，因为它们可能与耳聋和肾脏异常有关。
医生应检查并触诊上颚，以发现硬腭的缺陷。有些新生儿出生时就患有牙龈瘤，这是一种良性牙龈错构瘤。如果牙龈瘤足够大，可能会导致喂养困难并阻塞气道。这些问题可以纠正，并且没有复发的风险。新生儿也可能天生就有牙齿。原生牙没有牙根。这些牙齿必须拔除，因为它们可能会脱落并被婴儿吸入。上颚上可能发现包涵囊肿，称为埃布斯坦氏珠。
检查颈部时，医生应抬起患儿下巴，以检查是否存在囊性水瘤、甲状腺肿和鳃弓残留等异常情况。斜颈可能是由于产伤导致胸锁乳突肌出血所致。
腹部应呈圆形且对称。舟状腹可能提示存在膈疝，肠子在宫内通过膈疝进入胸腔，有时会导致肺发育不全，并在出生后发展为呼吸窘迫综合征。腹部不对称可能是腹部肿瘤的征兆。如果发现脾肿大，则应考虑先天性感染或溶血性贫血。肾脏可通过深部触诊进行触诊，左肾比右肾更容易触诊。肾脏较大可能提示存在梗阻、肿瘤或多囊肾病。肝脏边缘通常在肋弓下方1-2厘米处触诊。脐疝是脐环肌肉无力引起的常见疾病，但很少引起严重后果。
对于男孩，应检查阴茎是否有尿道上裂和尿道下裂。足月男孩的睾丸应下降到阴囊。阴囊肿胀可能提示有鞘膜积液、腹股沟疝或不太常见的睾丸扭转。鞘膜积液时，阴囊是半透明的。睾丸扭转是一种紧急手术疾病，表现为瘀斑和压实。足月女孩的阴唇突出，大阴唇覆盖小阴唇。阴道粘液和浆液性血性分泌物（假月经）是正常的。分泌物的形成是由于胎儿在子宫内接触母体激素，而这种激素在出生后就会停止。有时在阴唇后系带区域会发现一小块处女膜组织增生，这可能与母体激素在宫内刺激有关，几周后就会消失。双性生殖器可能是多种先天性疾病的表现（先天性肾上腺增生症、5α还原酶缺乏症、克氏综合征、特纳综合征、斯威耶综合征）。在这种情况下，应咨询内分泌科医生，进行评估并与家人讨论是否立即或延迟确定孩子的性别。
骨科检查旨在确诊髋关节发育不良。风险因素包括女性、臀位、双胞胎和家族史。检查包括 Barlow 和 Ortolani 手法。Ortolani 手法操作如下：新生儿仰卧，双脚朝向检查者。食指放在股骨大转子上，拇指放在股骨小转子上。第一步动作是完全屈曲婴儿的膝关节和髋关节，然后完全外展双腿，同时将食指向上向内按压，直到膝盖接触到桌面。当脱臼的股骨头返回髋臼时，在腿部外展过程中会发出股骨头咔哒声，这表明存在髋关节发育不良。
由于3个月以下的婴儿臀部肌肉和韧带紧张，这项检查可能出现假阴性。如果检查结果有疑问，或婴儿属于高危人群（臀位女婴），则应在4-6周时进行髋关节超声检查。
神经系统检查包括评估新生儿的肌张力、活动、肢体运动和反射。常见的新生儿反射包括莫罗反射、吸吮反射和寻食反射。莫罗反射是新生儿对惊吓的反应，通过轻轻张开婴儿的双臂并突然松开来诱发。婴儿会伸直手指张开双臂，在髋关节处弯曲双腿，并哭泣。寻食反射是通过抚摸婴儿脸颊的嘴角来诱发的，这会使婴儿将头转向刺激部位并张开嘴。吸吮反射可以通过使用奶嘴或戴手套的指尖来诱发。这些反射会在出生后持续数月，是神经系统正常发育的标志。
新生儿的皮肤通常呈鲜红色；出生后最初几个小时内，手指和脚趾常出现紫绀。妊娠 24 周后，大多数新生儿的皮肤上没有胎液。皮肤干燥和脱屑通常几天后出现，尤其是在手腕和膝盖的皱褶处。分娩时受压较大的部位可能会出现瘀点，例如面部（当分娩时面部是先露部位时）；但是，出现弥漫性瘀点皮疹的新生儿应检查是否有血小板减少症。许多新生儿有中毒性红斑的表现，这是一种在红色基底上出现白色或黄色丘疹的良性皮疹。这种皮疹通常在出生后 24 小时出现，并扩散至全身，可持续长达 2 周。
筛查
新生儿筛查的建议因临床数据和国家指南而异。
对于有罹患溶血病风险的新生儿（风险因素包括母亲的血型为 O 型或 Rh 因子为阴性，以及存在轻微血液抗原），需要进行血型测定。
所有新生儿在住院期间和出院前都会接受黄疸筛查。高胆红素血症的风险评估基于风险标准、胆红素测定以及两者的结合。胆红素水平可以通过毛细血管血（经皮）或血清测量。许多医院会对所有新生儿进行筛查，并使用预测性列线图来确定高胆红素血症的风险。进一步的监测基于婴儿出院时的年龄、出院前的胆红素水平以及黄疸风险。
许多州会筛查特定的遗传性疾病，包括苯丙酮尿症、酪氨酸血症、生物素酶缺乏症、枫糖尿病、半乳糖血症、先天性肾上腺增生症、镰状细胞性贫血和甲状腺功能减退症。许多州还会筛查囊性纤维化、脂肪酸氧化障碍和其他有机酸代谢障碍。
在某些州，艾滋病毒感染筛查是强制性的，并且建议艾滋病毒阳性或艾滋病毒感染社会风险高的母亲所生的孩子也进行筛查。
如果有证据表明母亲使用药物、不明原因的胎盘早剥或不明原因的早产；如果母亲在怀孕期间没有得到适当的照顾；或者如果孩子出现戒断症状的迹象，则需要进行毒理学测试。
听力损失筛查因州而异；有些州只筛查高危婴儿，而有些州则筛查所有儿童。初步测试通常包括使用手持设备测量健耳对轻柔咔哒声（耳声发射，OAE）产生的回声；如果测试结果异常，则需要测试脑底对听觉刺激的反应（听觉诱发电位，AEP）。一些诊所将OAE测试作为初步筛查测试。后续可能需要由听力学家进行测试。
日常护理和监测
新生儿体温稳定在37°C并维持2小时后即可进行沐浴。脐带干燥后即可移除脐带钳，通常为24小时后。脐带应保持清洁干燥，以防感染。一些医疗中心每天使用异丙醇数次或三重染料（一种可减少脐带细菌定植的抑菌剂）进行消毒。由于脐部伤口是感染的入口，因此应每天检查脐部是否有发红和渗出。
新生儿听力障碍的高危因素
- 出生体重<1500克
- 5分钟时Apgar评分<7
- 出生体重 > 2000 g 的新生儿血清胆红素水平 > 22 mg/dL (> 376 μmol/L) 或出生体重 < 2000 g 的新生儿血清胆红素水平 > 17 mg/dL (> 290 μmol/L)
- 围产期缺氧或缺氧
- 新生儿败血症或脑膜炎
- 颅面畸形
- 癫痫发作或呼吸暂停
- 先天性感染（风疹、梅毒、单纯疱疹、巨细胞病毒或弓形虫病）
- 母亲使用氨基糖苷类抗生素
- 家族史：父母或近亲早期听力损失
如果家人愿意，包皮环切术可以在出生后最初几天在局部麻醉下安全地进行。如果孩子存在外尿道口畸形、尿道下裂或其他龟头畸形，则应推迟手术，因为包皮以后可以用于整形手术；如果新生儿被诊断患有血友病或其他止血性疾病，有出血性疾病家族史，或母亲服用过抗凝剂或阿司匹林，也不应进行包皮环切术。
大多数新生儿在出生后第一天会失去其初始体重的 5% 至 7%，主要是因为体液流失（通过排尿，少量体液通过呼吸流失），以及由于胎粪排出、胎脂流失和脐带残端干燥。在出生后的前 2 天，尿液可能呈亮橙色或粉红色，这是由于尿酸结晶尿引起的，这是正常现象，是由于尿液浓缩而发生的。大多数新生儿在出生后 24 小时内排尿；第一次排尿的平均时间为出生后 7 至 9 小时，大多数新生儿在出生第二天排尿两次。尿潴留在男孩中更常见，可能是由于生理性包茎造成的；新生儿无法排尿表明患有后尿道瓣膜。包皮环切术通常在孩子第一次排尿后进行；手术后 12 小时内无法排尿可能表明出现了并发症。如果 24 小时内胎粪仍未排出，新生儿科医生应考虑检查新生儿是否存在胃肠道异常，如肛门闭锁、先天性巨结肠、胰腺囊性纤维化，这些异常都可能导致胎粪性肠梗阻。
产科医院出院
48小时内出院的新生儿应在2-3天内接受检查，以评估喂养情况（母乳喂养或配方奶喂养）、体液补充情况、黄疸（高危新生儿）。对48小时内出院的新生儿，应根据其风险因素进行进一步监测，包括黄疸风险因素和母乳喂养困难。