健康新生兒的檢查和護理
最近審查：23.04.2024
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[在出生後的頭幾個小時內護理新生兒
出生後立即評估新生兒的呼吸系統，心率，皮膚顏色，肌肉張力和反射。所有這些都是Apgar量表的關鍵組成部分，在新生兒的第一和第五分鐘評估。Apgar評分為8-10分錶明新生兒過渡到宮外生活是正常的。在第五分鐘內得分為7分或更少（特別是如果持續超過10分鐘）與新生兒的疾病和死亡風險較高有關。許多新生兒在生命的第一分鐘就有紫紺，當第五分鐘評估時，紫紺一般會消失。尚未消失的紫紺可能表明心血管系統或中樞神經系統抑制異常。
除了Apgar量表外，還應檢查新生兒以確定發育異常。檢查應在家庭成員面前在輻射熱源下進行。
雙眼預防性規定的抗微生物劑（例如，1％硝酸銀溶液2滴1厘米紅黴素軟膏0.5％，1厘米四環素的1％軟膏），用於預防淋球菌和衣原體感染的，肌內注射1毫克的維生素K用於防止出血新生兒的疾病。
之後，孩子沐浴，sw and，送給家人。在頭上，你應該戴帽子以防熱損。應該鼓勵醫務人員轉移到病房並儘早將新生兒吸入乳房，以便家人在他們還在醫院時能夠了解孩子並獲得工作人員的幫助。如果家庭獲得充足的經濟支持，母乳喂養通常是成功的。
在出生後的頭幾天照顧新生兒
體檢
新生兒出生後24小時內應仔細檢查。在母親和家人在場的情況下進行調查，可以讓他們提出問題，醫生 - 報告調查結果並進行初步指導。
基本測量包括確定身體的長度，頭部的重量和周長。身體的長度從冠到腳跟測量; 正常參數取決於胎齡並應在標準生長表上準備。如果確切的妊娠期未知或新生兒的年齡大於或小於其年齡，可使用形態學和功能（神經肌肉）成熟度指標來闡明胎齡。這些方法可讓您將妊娠期設置在±2週內。
許多醫生在檢查開始時檢查心臟和肺部，而孩子卻很平靜。有必要確定最能聽到心臟聲音的位置（排除右旋糖尿病）。正常心率是每分鐘100-160次。節律應該是規律的，儘管心律失常是可能的。在頭24小時內可聽見的心臟噪聲通常與開放的botulian導管有關。每日心臟測試通常在三天內證實這種噪音消失。必須尋找和評估股動脈上的脈搏並結合肱動脈上的脈搏進行評估。股動脈的微弱脈搏或脈搏不足可能表明主動脈縮窄或其他動脈狹窄。全身性紫紺表示先天性心髒病，肺部疾病。
由於新生兒呼吸不規則，通過計算整個分鐘的呼吸頻率來估計呼吸系統。正常呼吸頻率範圍為每分鐘40至60次呼吸。在調查時胸部應該是對稱的，呼吸噪音應該在所有肺部區域平均進行。咳嗽，鼻翼擴大，呼吸時夾帶肋間隙是呼吸窘迫綜合症的徵兆。
在對心臟和肺進行檢查後，從上至下依次檢查兒童的器官和系統。一般來說，在頭痛分娩中，頭骨骨頭重疊，頭部皮膚上的小腫脹和瘀斑（頭頂被毛）。在臀位出生時，頭部變形較小，在身體的呈現部分（臀部，生殖器，腳）上觀察到水腫和瘀斑。囟門大小可以從幾毫米到幾厘米不等。擴大的大囟門可能是甲狀腺功能減退症的徵兆。也常發生kefalogematomes，骨膜和骨頭之間的血液積聚，看起來像腫脹。頭顱測量圖可以位於一個或兩個頂骨的區域，少於枕骨的位置。一般來說，在頭部軟組織腫脹通過之前，頭狀體瘤並不明顯; 在幾個月內逐漸出現頭位血腫消失。
新生兒的眼睛在出生後的第二天更易於檢查，因為在出生期間眼瞼周圍出現腫脹。有必要檢查眼睛是否存在瞳孔反射，青光眼，白內障和視網膜母細胞瘤中不存在。出生後，小孩結膜下出血很常見。
低垂的耳朵可能表明基因異常，包括21號染色體上的三體性。有必要檢查外耳道。注意外耳結構的紊亂，因為它們可以與耳聾和腎臟異常相結合。
醫生必須檢查並觸診腭部以檢測硬腭的缺陷。在出生的一些新生兒身上發現牙齦，是一種牙齦良性腫瘤。如果體積足夠大，epulis會導致嬰兒餵養困難並導致氣道阻塞。這些違規行為可以被消除而不存在再次出現的風險。新生兒也可以生有牙齒。新生牙齒沒有根。這些牙齒必須被移除，因為它們可能會掉出來並被兒童吸入。口感上可以找到尖銳的囊腫，即所謂的Ebstein珍珠。
檢查脖子時，醫生應抬起孩子的下巴，以檢測囊狀潮濕，甲狀腺腫，鰓弓遺骸等異常情況。斜頸可能是由於產傷期間胸鎖乳突肌出血引起的。
腹部應該是圓形和對稱的。舟狀腹可指示膈疝，通過它仍然在子宮內的腸中移入胸腔的存在，有時會導致肺發育不良和出生後發展呼吸窘迫綜合徵。不對稱的腹部可能是腹部腫瘤的徵兆。如果發現脾腫大，應假定先天性感染或溶血性貧血。腎臟觸診可觸診，左腎可比右腎觸診更容易。大的腎臟可以發現阻塞，腫瘤和多囊腎病。肝肋緣通常觸及肋骨下1-2厘米。由臍帶肌肉的弱點引起的臍疝是常見的，但很少有意義。
在男孩中，陰莖應該檢查陰道塞和尿道下裂。全身睾丸應放入陰囊內。陰囊水腫可能表明水腫，腹股溝疝或少得多的睾丸扭轉。水腫時，陰囊透過。睾丸扭轉是一種緊急的手術狀況，表現為瘀斑和緻密化。在成年女孩的陰唇上有浮雕，大陰唇很小。粘液陰道和漿液性秘密（假性月經）是常態。這個秘密是由於子宮內胎兒受到母體激素的影響而形成的，這種影響在孩子出生後終止。有時發現在轡背面的處女膜組織的生長小陰唇，這可能是由於胎兒母體激素的刺激，並在幾週內消失。雌雄同體生殖器可以是若干先天性疾病（先天性腎上腺增生，5α-還原酶缺乏症，的體現克氏綜合徵，特納，Svayera）。在這種情況下，諮詢內分泌專家來評估和與家人討論立即或延遲確定孩子的性別。
骨科檢查旨在確定髖關節發育不良。風險因素是女性，臀位，雙胞胎的孩子，以及家庭病史。調查包括使用Barlow和Ortholani的技術。接待Ortolani的表現如下：新生兒躺在他的背上，雙腿朝著醫生的方向進行檢查。食指位於大唾液中，拇指位於股骨的小唾液中。而向上向內只要我的膝蓋不碰桌子的面按壓他的食指完全養殖腿-醫生的第一運動在膝關節和髖關節進行完全屈曲嬰兒的腿，然後。當脫位的股骨頭返回到髖臼並且指示存在髖關節發育不良時，當腿被撤回時股骨頭的咔噠一聲出現。
由於肌肉緊張和髖關節韌帶，這種技術對於3個月以下的兒童可能是假陰性。如果調查結果存在疑問，或者如果孩子在4-6週時處於高風險狀態（女孩在臀位），孩子需要進行髖關節超聲檢查
神經系統檢查包括評估新生兒的肌張力，活動，肢體運動和反射。通常會引起新生兒的反應，如Moro，吸吮和搜索。Reflex Moro - 新生兒對驚嚇的反應，是由於孩子的手柄輕微被稀釋並突然釋放引起的。作為回應，孩子用伸直的手指塗抹手柄，彎曲髖關節中的腿並哭泣。搜索反射是由於在嘴角上撫摸嬰兒的臉頰而引起的，這導致兒童頭部發紅並張開嘴巴。在手套中使用乳頭或指尖可能導致吸吮反射。這些反射在出生後持續數月，是神經系統正常發育的跡象。
新生兒的皮膚通常是鮮紅的; 上下肢手指發紺通常在孩子一生中的頭幾個小時內出現。普通潤滑劑不能覆蓋24週以上孕齡的大多數新生兒的皮膚。幾天后會出現乾燥和脫皮，特別是腕關節和膝關節的皺褶。瘀點可以發生在分娩壓力增加的地區，如人（分娩時，當面部呈現部分時）; 同時應檢查出現瘀點性皮疹的新生兒以排除血小板減少症。許多新生兒出現中毒性紅斑，伴有充血基底上的白色或黃色丘疹的良性皮疹。這種皮疹通常在寶寶出生24小時後出現，遍布全身，可持續2週。
篩查
篩查新生兒的建議因國內採用的臨床數據和建議而異。
對有發生溶血病風險的新生兒（危險因素是母親的血型或Rh陰性因子，以及小血液抗原的存在）顯示血型的定義。
所有新生兒在醫院和出院前都檢查黃疸。高膽紅素血症的風險是根據風險標準，膽紅素水平的測量和它們的組合來評估的。膽紅素的水平可以在毛細血管血液（經皮）或血清中測定。許多診所檢查所有新生兒並使用預測列線圖來確定高膽紅素血症的風險。進一步的觀察是基於孩子出院時的年齡，出院前膽紅素的水平和黃疸發展的風險。
在許多國家，篩選特定遺傳病包括苯丙酮尿症，酪氨酸血症，生物素酶缺乏，楓糖尿症，半乳糖血症，先天性腎上腺皮質增生症，鐮狀細胞貧血症和甲狀腺功能減退。在許多國家，篩查囊性纖維化，脂肪酸氧化紊亂和其他代謝紊亂的有機酸也進行。
艾滋病毒感染的篩查在一些州是強制性的，而在其他情況下則針對感染艾滋病毒的母親的艾滋病毒陽性或高風險社會群體的兒童。
如果有關於兒童母親使用藥物，不明原因的胎盤早剝或不明原因早產的信息，則需要進行毒理學檢查; 在懷孕期間沒有適當照顧母親; 如果小孩出現戒斷症狀。
篩查聽力障礙在不同的州有所不同; 在一些情況下，只檢查高風險的新生兒，而在其他州則檢查所有的兒童。初步檢查通常涉及使用手持設備來確定健康耳朵響應輕微咔噠聲而產生的迴聲（耳聲發射 - 阿聯酋）; 如果測試結果與正常情況不同，則進行大腦對聽覺刺激（聽覺誘發電位 - SVP）的反應的基礎研究。在一些診所中，阿聯酋考試是作為初步篩查測試進行的。將來，您可能需要諮詢聽力學家。
日常護理和監督
新生兒在體溫穩定在37°C 2小時後沐浴。通常在24小時之後，當殘留物變乾時，臍帶殘留物上的夾子可以被移除。為防止感染，臍帶應保持清潔和乾燥。一些中心每天多次使用異丙醇，或者一次使用三重染料，這是一種抑制臍帶細菌定植的抑菌劑。由於臍帶傷口是感染的門戶，應每天檢查肚臍區域以顯示充血和潮濕。
新生兒聽力喪失風險高的因素
- 出生體重<1500克
- 在第五分鐘<7的時候在Apgar量表上得分
- 血清膽紅素> 22毫克/分升（> 376皮摩爾/ L）在出生體重> 2000，或> 17毫克/分升（> 290皮摩爾/ L）在新生兒<2000嬰兒
- 圍產期缺氧或缺氧
- 新生兒敗血症或腦膜炎
- 顱面異常
- 癲癇發作或呼吸暫停期
- 先天性感染（風疹，梅毒，單純皰疹，鉅細胞病毒或弓形體病）
- 接受氨基糖苷類抗生素的母親
- 家族史：父母或近親的早期聽力損失
在新生兒生命第一天的局部麻醉下，包皮環切可以安全地進行 - 如果家人需要的話。應該是，如果一個孩子有尿道外口安排距平尿道下裂，等異常現象龜頭，用在未來的包皮可用於手術治療的塑料事實理由延遲的過程; 並且不應該被裁剪，如果一個新生兒被診斷為血友病或止血的其他疾病，如果家族史中的出血性疾病而言，如果母親是服用抗凝血劑或阿司匹林。
最新生兒失去5至在生命的第一天的初始體重的7％，大多是由於流體損失（排尿，液體呼吸的微不足道的損失時），並且還與胎糞放電，胎脂的損失，乾燥連接臍帶。期間的尿的第2天可在明亮的橙色或粉紅色，其與尿酸鹽結晶尿是正常的並且是由於尿液濃度相關聯的著色。大多數新生兒出生後24小時內排尿; 的平均時間為7〜9小時的誕生，大多數嬰兒在出生後的第二天，兩次小便後的第一次排尿。延遲排尿在男孩中更常見，可能與生理性包莖有關; 新生男孩沒有排尿表示後尿道的瓣膜。通常，在孩子第一次排尿後進行包皮環切術，手術後12小時內沒有排尿可能表明並發症。如果胎糞沒有在24小時內移動時，新生兒應注意新生兒篩查，以確定胃腸道發育異常，如肛門閉鎖，先天性巨結腸，胰腺，從而導致胎糞性腸梗阻發展的囊性纖維化。
從醫院提取
從在48小時內出院新生兒，應在2-3天內進行檢查，以評估（在風險新生兒）將（乳房或人造的），水合，黃疸。進一步監測48小時內從醫院出院的新生兒應該基於風險因素，包括黃疸風險因素和母乳喂養困難。