儿童营养的生理标准

毫无疑问，营养作为儿童整个生长发育过程的物质和能量来源，对儿童的健康和最终的生长发育结果至关重要。同时，即使在今天，我们也不能说儿童营养已经完全符合成人营养的所有科学原理和实用解决方案。必须指出的是，至今仍保存在我们细胞中的极其保守的人类基因组，既承载着远古时期对食物的偏好，也承载着对食物的依赖，包括人类或其近亲祖先出现时所适应的栖息地信息。这些偏好可能是对世界海洋中丰富的食物以及我们的祖先从海洋中爬出来的陆地的偏好。

对儿科医生来说幸运的是，母乳喂养婴儿的主要食物——母乳——变化相对较小，主要变化在于其成分由哺乳母亲的饮食决定。因此，母乳仍然是儿科营养学不可动摇的“黄金标准”。至于断奶后人类的营养，我们还有待发现许多全新的、意想不到的事物。

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生理营养

“生理营养”一词是指通过饮食来确保特定年龄段儿童的正常生命活动、生长发育。儿童生理营养与成人生理营养的根本区别首先在于其侧重于确保生长发育。儿童营养学，或称儿童营养学，首先是“发育营养学（营养学）”。“生理营养”的概念也包含一些其固有的、更狭义或更专业的概念和定义。

发展营养学最复杂、最关键的理论领域之一是研究营养特征持续性、通常终生影响的出现机制。当然，后者更侧重于孕期胎儿的营养，与孕妇自身的营养密切相关。这些影响对于幼儿的营养至关重要，但它们也存在于儿童期的所有后续时期，直至身体完全生长发育完成。

在幼儿时期，膳食支持神经组织和大脑的精细分化、骨组织、血管、骨骼肌和心肌的发育以及生殖内分泌系统的问题比以后的年龄段更为突出。如果小学乃至高中阶段的儿童铁、硒、碘、锌、钙等营养素摄入不足，可能会导致智力形成、肌肉骨骼系统或整个结缔组织、生殖系统发育不完善或出现更严重的障碍，并可能导致体能下降，以及成年期疾病导致的未来生活质量下降。

以上所有内容与近代的营养学概念截然不同。先前的儿童营养概念更侧重于分析营养与近期健康之间的联系。对于临床医生和营养师来说，现在更容易理解一些即时现象，例如饥饿或饱腹感、食物耐受或不耐受、对食物摄入的反应、在特定饮食的喂养期间体重和生长的动态特征等。从发展营养学的角度来看，这些也是重要的特征，但即使是最积极的即时评估也不足以判断饮食是否合适或最佳。

在讨论营养对发育的长期影响机制时，必须考虑以下过程的作用。

1. 环境因素（主要是营养物质）对基因表达（主要是调节发育的基因）的直接影响，以及由此导致的遗传程序的纠正和生长和分化过程的强化。
2. 经常发生的“适应”是利用可用的、化学性质或结构相似的化学（生物）物质或化合物来替代缺乏的营养素。这种替代的结果是形成功能特性欠佳的组织或细胞结构，特别是膜和受体。例如，用油酸替代缺乏的长链多不饱和ω3和ω6脂肪酸；在饮食中缺乏乳糖（半乳糖）的情况下，大脑中形成葡萄糖脑苷脂而不是半乳糖脑苷脂；在钙摄入不足的情况下，成骨过程中使用锶、铝或其他元素等等。即使是铅中毒的发生，很大程度上也是由于饮食中缺乏铁及其假补偿——铅替代。
3. 将混沌和异时元素引入到依赖于营养的生长和分化过程序列中，导致结构间和系统间连接的不一致，并最终导致所形成的结构和整合链的非最优性。
4. 在营养物质的影响下，诱导与特定个体发育时期不符的代谢和神经内分泌发育调控链，或“切换”发育生物钟。例如，早期在新生儿饮食中添加葡萄糖，随后会激活胰岛素生成，减少氧化和脂肪酸的利用，并引发儿童后期特有的其他代谢变化——这是“X综合征”或“嗜癌综合征”（根据VM Dilman的说法）形成的生理基础和先决条件。

均衡营养

“均衡营养”这一概念不仅指营养素的充足性，还指众多可替代和不可替代的营养因素之间遵循一定的关系。因此，平衡与不平衡的概念主要指膳食的具体生化特性。

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营养充足

“营养充足”一词在应用于生理营养时，不仅指饮食的充足性和均衡性，还指符合各种附加条件，这些条件通常会因不同年龄段的儿童而异。产品的选择、烹饪方法、最终的体积或稠度、口味、渗透性或免疫过敏特性可能与儿童的年龄或个体特征相符，也可能不符，因此，即使营养成分在含量和均衡性方面达到最高水平，也可能存在或多或少的营养不足。

在充分营养的框架下，可以（但非常传统地）考虑对一岁以内的儿童进行自然喂养、混合喂养和人工喂养的问题。只有自然喂养才能被认为是对一岁以内的儿童严格充分的。这是由母亲母乳本身以及喂养过程的营养和生物调节作用极其复杂的整体效应决定的。

考虑到数量特征，特别是饮食的能量值和蛋白质含量对儿童生长速度的非常显著的影响，特别是在生命的最初几个月和几年，在充足营养的范围内，可以区分其不同的水平。

合理的做法是，将身体发育速度高于平均水平（根据速度标准高于75百分位数）的营养称为最大营养；将生长速度处于平均水平（25至75百分位数）的营养称为平均营养；将生长速度处于较低水平（根据身长或体重的增长，3至25百分位数）的营养称为最小营养。与上述概念相近的，还可以提出“强制营养”，它介于生理性营养和治疗性营养之间。强制营养本质上是生理性的，因为它旨在确保重要功能、生长和发育，但仅用于导致生长和体重动态抑制或停止的疾病后的恢复期。为了确保此类儿童的“追赶性”生长和恢复过程，需要增加蛋白质和能量负荷，同时保持与已经增加的负荷相关的均衡饮食。

介于生理性营养和治疗性营养之间的概念类别包括“预防性”营养。该术语通常指充足的营养，但其特点是能够对儿童因体质或遗传因素而患上某类疾病或病理状况的倾向产生特定作用。近年来，“功能性”营养一词已得到广泛应用，用于长期调整生理性营养，并着重于广泛的预防。功能性营养中有助于实现更高健康水平的物质范围正在不断扩大。

最常见的健康人群营养建议是每天摄入3-5份蔬菜（土豆除外）、水果或不同颜色的果汁，以保证功能性营养物质的充足供应。

功能营养学的一个分支是生物电流和益生元的研究，它研究人体和腐生细菌之间的协同作用。

植物化学物质
类胡萝卜素（β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素、玉米黄质）	黄酮类化合物（白藜芦醇、花青素、槲皮素、橙皮苷、黄酮类化合物）	萝卜硫素、吲哚、留兰香酸
蔬菜
西兰花	西兰花	西兰花
胡萝卜	蒜	芦笋卷心菜
叶菜类	莴苣	抱子甘蓝
南瓜		卷心菜
辣椒		菜花
菠菜		叶菜类
西红柿		芜菁
芜菁		叶甜菜
水果和浆果
杏	樱桃	黑醋栗
猕猴桃	梨	覆盆子
芒果	苹果	黑莓
木瓜	蓝莓	蓝莓
粉红葡萄柚	柚子	柚子
西瓜	猕猴桃	猕猴桃
	莉莱塔	莉莱塔
	橙子	橙子
	粉红葡萄柚	粉红葡萄柚
	红葡萄	红葡萄
	草莓	草莓
	草莓	草莓
	柑橘	柑橘
	普通话	普通话

植物化学物质——具有高抗氧化活性的营养素

物质	承运商
辣椒素	辣椒
黄酮类化合物	柑橘类水果、西红柿、胡萝卜、苹果、樱桃、辣椒、浆果
吲哚	白菜和芦笋（西兰花）
异硫氰酸酯	西兰花、辣根、芥末
番茄红素	西红柿、红葡萄柚
β-烯丙基半胱氨酸	大蒜、黄瓜
三萜类化合物	甘草根、柑橘

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益生菌

生物群的概念与健康和营养问题密切相关。生物群是指在肠道、皮肤和黏膜等空间内伴随人类生活的所有生物体的总和。

我们的生物群——处于人类外部世界和内部世界之间的“人类第三世界”——是什么？

人体细胞总数比银河系恒星总数还要多10倍，其中10%属于人体本身，90%属于人体生物群，即细菌、真菌、原生动物以及诸如Arcaea之类的生命形式的总和。仅在肠道中，这些生物群的数量就高达10到100万亿个。目前，胃肠道的生物群主要由以下几类细菌或细菌培养物组成。

益生菌——1014个细胞，500多种。

主要细菌培养物：

乳酸菌（56种）	双歧杆菌（32种）
鼠李糖乳杆菌GG	双歧杆菌
嗜酸乳杆菌	长双歧杆菌
干酪乳杆菌	短双歧杆菌
保加利亚乳杆菌	婴儿双歧杆菌
	B. animales

生物群的主要功能：

• 参与肠壁毛细血管网络的形成；
• 刺激非特异性免疫；
• 抑制 FIAF 蛋白，限制体内脂肪形成；
• 参与胆固醇和胆汁酸的代谢；
• 维生素的合成，尤其是维生素B1、B6和K；
• 植物纤维的消化；
• 从食物中提取能量；
• 形成短链脂肪酸来滋养结肠壁；
• 与人乳蛋白（HAMLET* 因子）一起稳定 DNA 结构。

*HAMLET 是一种来自人乳的多聚体 α-乳白蛋白，可诱导细胞选择性凋亡，这些细胞具有肿瘤转化的潜力，主要在胃肠道和淋巴组织中。

最后，我们认同“最佳”营养这一概念和术语的有效性。这仍然是一个纯粹的理论概念或抽象概念，应用于儿科营养学时，意味着达到理想的营养水平，使其不仅足够或仅起到有限的预防作用，而且还将对整个后续生命阶段产生最积极的影响——它将成为形成长期健康和积极长寿的一个因素。“最佳母乳喂养”的定义非常明确。

儿科治疗性营养

儿科治疗性营养与成人治疗性营养不同，必须同时解决两个基本任务：维持充足的生理营养，以确保儿童的正常发育；以及实际的治疗功能，例如针对特定疾病表现和代谢紊乱。因此，可以说儿科治疗性营养是对疾病或疾病所设定条件的一种特殊适应，并遵循了发育营养学的所有规律和原则。

如果满足这些条件，我们就可以称之为充分的治疗性营养。如果适度违反充分性，我们就可以称之为不充分的治疗性营养。最后，在最严重的临床情况下，治疗性营养可能会在一段时间内变得完全不足。在这种情况下，使用不充分的营养与使用剧毒药物、放射或外科手术治疗方法完全类似，这些治疗方法虽然具有创伤性，但有助于挽救或延长生命。与这些方法类似，“积极营养”通常用于喂养病童。通常，这也包括肠内管或肠外营养等治疗性营养输送方式。一个逻辑上的悖论是，使用积极营养的最重要原因与其说是临床情况的戏剧性和保护患者生命的需要，不如说是旨在维持其充分发育的适应症，即生理性的适应症。

“营养充足”、“不足”或“过剩”是临床术语，并非指饮食，而是指儿童的营养状况。营养缺乏症的定性诊断是通过临床或实验室检查发现一种或多种维生素、盐或微量元素缺乏的体征（症状）来确定的。营养缺乏症的定量诊断通常归因于蛋白质或能量营养素（包括脂肪和碳水化合物）供应受损的表现。这种以数量为主的营养缺乏症的主要表现是生长迟缓、体重下降、皮下脂肪部分或完全减少，以及晚期病例的肌肉质量下降。“蛋白质-能量营养缺乏症”这一常用术语指的是以数量为主的营养缺乏症。