儿童生理营养的一般原则或规律

营养生理适度性原则是指食品与特定年龄段儿童咬合、咀嚼、吞咽、消化、吸收和代谢能力的最大程度匹配。依赖某些发酵能力、免疫耐受性或塑性过程的自然模式，并对其进行充分研究至关重要。“适度性”的概念应涵盖产品的免疫学和机械特性、渗透性和口感特性。实践中，也会出现“伪适度性”——即某种食品表面上具有良好的耐受性。

有必要强调这一点，因为儿童具有很强的适应性可塑性，能够快速有效地适应并“耐受”各种食物。也可以说，这种适应性可塑性本身就体现在年龄生理学中。胎儿在妊娠中期摄入羊水时发生的吞咽运动，是胃肠道及其所有壁层消化酶系统适应未来肠内乳汁营养的新阶段。家庭和儿科医生在添加辅食时，也采用同样非常顺畅的再适应措施，引导孩子逐渐适应浓稠的食物。但通常需要指出的是，儿童能够耐受相对粗暴的饮食“实验”，而不会出现严重的临床症状。有观察发现，出生几天或几周的儿童对简单的奶粉配方（包括全脂牛奶或开菲尔）的补充喂养，或早期添加以含麸质谷物为基础的辅食，反应非常平静。孩子们被迫服从并信任成年人。然而，这种适应总是代表着正常发展道路上的“之字形”。这种现象可以视为“适应性发展”这一普遍现象的特殊表现。

由于强制适应而导致的功能过早出现或增强，一方面会导致其他生长和分化方向的相对滞后，造成发育的异时性，另一方面也会导致过早诱导的功能最终形成不完整。这是发育本质的普遍规律之一。人工喂养对儿童来说是生理性的，它不可避免地会在以后的儿童、青少年和成年人的生活中产生显著的生物学特征和发病率的变化。这些包括高脂血症、高胰岛素血症、肥胖和肥胖症、早期动脉粥样硬化、行为障碍和人际关系形成能力下降、学习能力下降。

目前，毫无疑问，母乳喂养不能被视为仅仅是营养和能量的供应。作为宫内脐带连接的等同物和延续，母乳承载着最广泛的调节和信息载体——激素、生物活性物质、个体系统和器官分化的刺激物、免疫调节和耐受因素。在自然喂养中，至关重要的是母乳喂养过程中独特的心理和社会印记系统，以及吸吮用力和张力的特定机制。同时，作为母乳喂养复杂效应的一个组成部分，通过母乳获取营养的现象本身就是营养学的“黄金标准”。在母乳喂养的“课程”中，可以揭示许多发展营养学的基本原理。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

能源供应充足原则

它可能看起来有些不自然，因为它重复了任何年龄段儿童营养的主要目的的公式。

营养或其能量特性必须足以满足所有能量消耗并确保生长发育。在任何情况下，儿童的主要功能——体重增加、生长发育和分化——都必须得到充分保障。儿童（例如孕妇）绝不能减重或停止增重。由于儿童营养需要医生的特别关注或支持，因此有必要强调其能量安全。在包括基础代谢、食物的特定动态效应、体力活动消耗、压力以及排泄相关的能量损失在内的能量消耗的总体结构中，生长发育消耗始终排在最后。此外，我们也可以说，在所有其他能量消耗都得到补偿后，这些能量消耗才得以“以剩余基础”得到满足。“其他”消耗越多，生长发育能量供应不足的风险就越高。

不难想象，在儿童时期，当生长所需的能量消耗相对较小（占总能量平衡的 5-8%）时，即使食欲下降不太明显，或者竞争性能量消耗增加，也会导致儿童在生长发育方面落后。

在任何体力活动增加的情况下都可以找到例子。例如，在体育部门强制进行训练计划会导致生长速度下降甚至停止。

以儿童疾病的整个临床表现为例，即使在食欲正常且饮食规律的情况下，在发烧和压力的背景下，也会出现生长速度下降和体重增加减少的情况。任何营养不良，包括最客观的强迫性营养不良，都会限制生长速度，从而导致发育的显著改变，并导致其质量特征发生不可逆转的变化。儿科医生必须了解生长过程的“系统性”。在某个年龄段，“生长不足”1-2厘米，不应被视为重大事件。但骨骼生长的这种轻微滞后可能反映出脑、淋巴和造血组织、实质器官、青少年生殖器官等更严重的“不足”。从“系统性生长”的角度来看，任何正常发育速度下降的风险，尤其是儿童的实际发育速度下降，都是一种极其严重的病理状况。这需要立即干预饮食内容以及向患病儿童“输送”食物的方式。所有这些偏差在生长分化过程的强度、速度和系统性达到最大值的生长时期，即宫内期或出生后，例如出生时体重较低的儿童，会更加明显。

“多元营养平衡”原则

这是对A.A.波克罗夫斯基（A.A. Pokrovsky）引入营养学的均衡营养理念的延续和确认。为了创造各种有机分子或结构，必须同时使用多种起始原料。简化的饮食方法，对营养价值的控制有限（例如“能量和维生素B：膳食纤维：营养素”），意味着我们对儿童发育的态度过于简单和疏忽。如果不将碘或铁的摄入量纳入饮食控制，我们认为没有必要关注儿童的智力和记忆力发育；如果不分析男孩的锌摄入量，我们就会让他们面临生长发育、青春期和生育问题；如果不计算钙的“比例”，我们就会形成青少年骨软骨病和成人骨软骨病。

在实施多组分营养原则的过程中，存在许多问题，例如如何证明某种营养素对儿童的必要性。首先，这涉及到所谓的条件性必需营养素，新生儿或病童所需的营养素范围通常比成人广泛得多。这些营养素可能包括长链多不饱和脂肪酸（花生四烯酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸）、肉碱、胆碱、肌醇、半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、甘氨酸和核苷酸。在这种情况下，必需性的条件性取决于儿童的整体健康状况。然而，在儿童生活中的任何不利情况下，尤其是在感染的情况下，提供条件性必需营养因素对于降低疾病的严重程度或慢性风险至关重要。多组分营养的营养素选择通常参考“黄金标准”，即母乳。

一个重要的问题是从许多标准化营养素清单过渡到特定饮食，同时考虑到食物中营养素的部分或定期摄入的可能性、其短期或长期沉积以及营养素沉积之前的水平。

正是自然喂养的经验教训，成为众多“推荐食用率”制定的基础，这些标准营养素多达40种。它们也构成了新型婴儿食品的开发以及相应的国际要求（或称这些产品成分的“规范”）的基础。

目前，人工评估膳食中全部营养成分还是不可能的，唯一的可能性和前景是基于现代计算机的自动化分析系统。

“营养供给”原则

发育过程中的任何事件，主要是细胞分裂、细胞质生长、细胞结构分化，只有在所有化学物质（包括参与组织“新构建”的物质和参与调节塑性过程的物质）存在的情况下才能充分发生。因此，营养供给必须先于并伴随所有生长发育过程。显然，如果儿童营养供应处于临界状态或相对不足，他们在塑性发育过程中的参与与维持活跃生命或应激所需的营养供给之间总是存在矛盾。生长生理学中，存在一个通过使用各种组织储存库来应对此类紧急情况的保障系统。在缺乏足够的营养储存库的情况下，这种竞争通常会导致发育供给不足，进而导致发育异常。因此，预先供给的任务强调了营养沉积过程的重要性，以及它们对发育质量的至关重要性。预先供给的原则可以通过与孕妇营养相关的案例得到特别生动和令人信服的说明。其中研究最多的是孕妇饮食中的碘缺乏症。

妊娠期碘缺乏的一系列后果

• 死胎。
• 先天性发育异常。

神经性克汀病：

• 智力迟钝；
• 聋哑；
• 斜视。

粘液水肿性呆小病（甲状腺功能减退症、侏儒症）：

• 智力迟钝；
• 身材矮小，甲状腺功能减退；
• 精神运动障碍。

该表显示了受孕前或受孕后几周内通过肌肉注射（油或水溶液）补充碘的效果结果。

受孕前或妊娠期间预防性碘治疗与儿童克汀病的发病率

指标	碘的介绍
	受孕前	受孕后
出生总数	593	95
新生儿克汀病	1	5
每千例活产婴儿的发生率	1.7	52.6

关于碘的数据可以用许多其他例子来补充，以证明孕前营养在发育营养学中的重要性。孕妇缺乏许多罕见的营养素，例如铜，也可能导致严重的发育和健康问题。

产前铜缺乏症

对胎儿和新生儿的影响

• 死产或新生儿早期死亡。
• 神经系统疾病：
  • 髓鞘合成缺陷；
  • 大脑或小脑发育不全。
  • 心血管系统的变化：
  • 动脉瘤和静脉曲张；
  • 血管的脆弱性和脆性。
• 骨骼基质变化：
  • 胶原结构异常；
  • 弹性蛋白异常。
• 能量代谢紊乱。
• 磷脂代谢紊乱。
• 增长放缓。

这一原则在一定程度上打破了医生思维和行为的刻板印象，他们专注于确定病理状态并随后做出决策。事前准备以及通过维护发展环境进行的所有预防工作，都必须针对每个儿童（无论患病还是健康）持续进行。

婴儿供给原则也必须从系统理解和绝对不可分割的角度来解释喂养儿童、哺乳期母亲的营养、孕妇的营养、妇女（某种程度上也包括男性）在怀孕准备期的营养、育龄妇女和青春期女孩的营养等问题。