完整的腸外營養：適應症，監測，並發症

根據定義靜脈內給予腸外營養物。部分腸外營養僅提供日常營養需求的一部分，通過口腔強化其進食量。許多住院患者接受這種葡萄糖或氨基酸的溶液。完整的腸外營養（PPP）滿足所有日常食物需求。完整的腸外營養可以在醫院或家中進行。由於全腸外營養的解決方案集中並可能引起外周靜脈血栓形成，通常使用中心靜脈導管。

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完全腸外營養的適應症

為沒有GIT的患者開具完整的腸外營養。普遍的，但仍然不夠探索適應症是預防營養不良（低於50％，以滿足新陳代謝的需要），持續時間超過7天。全胃腸外營養前和病人嚴重營養不良，不能消耗大量的食物和口服手術，放療或化療準備處理後分配。全胃腸外營養可以大手術，嚴重燒傷，頭部受傷後，減少並發症和死亡的風險，尤其是在膿毒症患者。患者需要（任何原因引起的先天性畸形，長期的腹瀉）在腸道（克羅恩某些步驟，潰瘍性結腸炎，重症胰腺炎），或兒童疾病的功能活動顯著減少障礙往往也很好地回應全腸外營養。

營養素含量

對於完整的腸外營養，水（30-40毫升/千克/天），能量（30-60千卡/千克/天，取決於能量消耗），氨基酸（1-2.0克/千克/天，取決於程度分解代謝），必需脂肪酸，維生素和礦物質。在需要完全腸外營養的兒童中，流體需求可能不同，能量需求（120千卡/千克/天）和氨基酸（2.5-3.5克/千克/天）明顯較高。

完全腸外營養的基本解決方案是在無菌條件下，按照標準配方，以升裝包裝製成。通常每天需要2升標準溶液。根據實驗室數據，主要疾病的存在，高代謝或其他因素，可以改變解決方案。通常，加入市售脂質乳劑以提供必需脂肪酸和甘油三酯; 總能量的20-30％由脂質補充。然而，排斥脂質及其能量可幫助肥胖患者動員內源性脂肪儲存，從而增加其對胰島素的敏感性。

全胃腸外營養的解決方案

通常使用各種解決方案。可以添加電解質以滿足患者對其的需求。

患有腎功能衰竭並且沒有透析或肝功能不全的患者需要蛋白質含量降低和必需氨基酸比例高的溶液。對於心臟或腎功能衰竭的患者，應限制給藥量（液體）。對於呼吸衰竭患者，脂質乳劑應提供大部分非蛋白質熱量，以盡量減少碳水化合物代謝中的CO ₂產生。新生兒需要較低濃度的葡萄糖（17-18％）。

開始完全腸外營養的程序

由於中心靜脈導管應長期保持在位，因此在安裝和維護過程中必須採取嚴格的無菌措施。完全腸外營養系統不應用於任何其他目的。從安裝第一個包裝袋開始，每24小時必須更換一次外管。內置濾波器的使用是有爭議的，也許沒有幫助。衣物應無菌存放，通常每48小時更換一次，完全無菌。如果在醫院外進行全腸外營養，則應教導患者認識到感染的症狀，並應給予良好的家庭護理。

以5％的計算需求量的速率緩慢啟動溶液，使用5％右旋糖溶液來補償流體平衡。能源和氮氣必須同時給予。直接添加到全胃腸外營養溶液中的標准單位胰島素的數量取決於血液中葡萄糖的水平; 如果水平正常並且最終溶液含有通常25％的右旋糖濃度，則通常的起始劑量是用於全胃腸外營養的5-10標准單位的胰島素/升液體。

監測全胃腸外營養

程序的動態應該附帶一個流程圖。如果有的話，營養師團隊應該不斷監測病人。應重複檢查體重，一般血液檢查，電解質（每日住院病人）。應每6小時檢查一次血糖直至穩定。還必須定期檢查液體的吸入和排出情況。在穩定患者之後，可以不經常進行血液檢查。

應該進行測試以評估肝功能。血漿蛋白（例如血清白蛋白，可能是轉甲狀腺素蛋白或視黃醇結合蛋白）; 凝血酶原時間; 血漿和尿液的滲透壓; 應每週測量兩次Ca，Mg和磷酸鹽（不在葡萄糖輸注過程中）。應該每隔2週重複一次營養狀況的完整評估（包括BMI和人體測量測量的計算）。

完全腸外營養的並發症

通過對營養隊的仔細監測，並發症水平可能低於5％。並發症可能與中心靜脈導管或提供營養物質有關。

偏離正常的葡萄糖水平是非常有特點的。高血糖可通過調節胰島素的劑量在完全腸外營養溶液並引入胰島素皮下，如果必要連續地監測血糖水平來避免。通過立即給予濃葡萄糖可以消除低血糖症。治療，這取決於低血糖的程度是通過中央靜脈導管恢復全腸外營養之前，在50％葡萄糖輸液或5％或24小時的10％葡萄糖溶液中的溶液靜脈內給藥。

偏離血液中正常水平的電解質和礦物質應該通過修改隨後的輸注來糾正，或者如果迫切需要糾正，開始適當的輸注到外周靜脈。在正確施用溶液的情況下，維生素和礦物質的不足是罕見的。通過將水和5％右旋糖引入外周靜脈可以糾正脫水。

如果每日大量的能量需求需要大量的液體，則可能發生高血容量血症（如果體重增加超過1公斤/天，可以假定其存在）。

代謝性骨損傷或骨脫礦質（骨質疏鬆症或骨軟化症）在一些接受完全腸外營養超過3個月的患者中發生。機制是未知的。疾病進展可導致嚴重的關節周圍疼痛，下肢和下背部疼痛。臨時或永久停止完全腸外營養是唯一已知的治療方法。

脂質乳劑的不良反應（包括呼吸困難，過敏性皮膚反應，噁心，頭痛，腰痛，出汗，頭暈）是罕見的，但可能會迅速地發生，特別是如果脂質的速率是大於1.0千卡/ kg /小時。可能存在暫時性高脂血症，尤其是腎功能不全或肝功能不全的患者; 治療通常不是必需的。遲不良反應與脂質乳劑：肝腫大，中度肝酶升高在血液，脾大，血小板減少症，白細胞減少症，特別是在呼吸窘迫綜合徵早產兒 - 肺功能。臨時或永久減緩或終止脂質乳液輸注可防止或最小化這些副反應。

肝臟並發症包括肝功能異常，疼痛性肝腫大和高氨血症。它們可以在任何年齡發展，但在嬰兒中最常見，尤其是早產兒，其肝功能不成熟。一開始，全腸外營養也是短暫的肝功能不全，其中轉氨酶，膽紅素，鹼性磷酸酶水平升高。晚期或持續增加可能是由於過量的氨基酸。發病機制不明。他們的貢獻可能是由膽汁淤積和炎症造成的。有時發展為進行性纖維化。在這種情況下減少蛋白質的引入可能是有用的。疼痛的肝腫大表明脂肪的積累; 應該減少碳水化合物的引入。嬰兒可能出現高氨血症。症狀包括嗜睡，抽搐抽搐，全身麻痺。校正是加入0.5-1.0mmol / kg /天的精氨酸。在有肝臟並發症的嬰兒中，有必要將氨基酸限制在1.0 g / kg /天。

膽囊並發症包括膽石症，膽汁淤積和膽囊炎。這些並發症可能會由於膽囊內膽汁長期充血而引起或加重。通過從脂肪中提供20-30％的能量並每天停止葡萄糖輸注數小時來刺激其減少，從而得到輔助。另外，口腔食物和腸內營養也有幫助。一些膽石症患者可以使用甲硝唑，熊去氧膽酸，苯巴比妥，縮膽囊素。

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