子宫内膜异位症与怀孕
最近審查：12.07.2025
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在女性生殖健康医学问题中，子宫内膜异位症与妊娠有着特殊的关系。子宫内膜异位症是一种妇科疾病，是指子宫内膜腺体细胞异常扩散至子宫腔外。
这个问题很有意义，因为子宫内膜异位症不仅被认为是妇科手术的主要原因之一，也是女性不孕和慢性盆腔疼痛的主要原因。
但是，尽管高达 30-35% 的子宫内膜异位症女性存在受孕问题，妇科医生对这个问题给出了肯定的答案——子宫内膜异位症患者还能怀孕吗？
为什么子宫内膜异位症不能怀孕？
专家不建议将子宫内膜异位症与不孕症混为一谈：患有此类疾病的女性，子宫内膜异位症的妊娠试验可能呈阳性，因为妊娠能力取决于激素紊乱性子宫内膜样异位的类型和位置，以及子宫内膜异位症特有的瘢痕性粘连的程度。然而，该疾病对生育能力的负面影响也不容忽视。
值得注意的是，生殖器和生殖器外子宫内膜异位症的病理类型在定位上有所不同：要么位于生殖系统器官，要么位于骨盆和腹腔的结构和器官。但无论如何，它们相对于正常位置的移位都会伴随各种功能障碍。生殖器子宫内膜异位症的临床类型包括卵巢、输卵管、子宫韧带受损，从而引发外部子宫内膜异位症和妊娠问题，高达25%的病例会继发不孕。
如果宫颈、宫颈管和子宫肌层出现子宫内膜样异位，则问题会发展为子宫内膜异位症和妊娠。由于子宫肌层子宫内膜异位症（子宫腺肌病）可能与子宫肌瘤同时发生，因此女性在生育能力极低的情况下，可能会面临子宫肌瘤和子宫内膜异位症患者妊娠的双重风险。此外，即使妊娠，肌瘤结节也会开始增大，这会增加妊娠中断的风险。
随着类似于子宫腔内壁的组织的生殖器外扩散，膀胱和尿道、脐区和腹前壁最容易受到影响，尤其是在术后疤痕存在的情况下。
但为什么子宫内膜异位症患者无法怀孕呢？以下是一些例子。
宫颈子宫内膜异位症和妊娠：由于宫颈管内形成囊肿（一个或多个），导致宫颈管变形和变窄，从而出现受孕问题。
宫颈后子宫内膜异位症与妊娠：这种罕见的病理类型，子宫内膜组织位于宫颈后部，并扩散至阴道后穹窿、阴道与直肠之间的隔膜、肠道、尿道以及子宫肌壁。专家表示，这会使受孕变得复杂，临床上可以通过治疗这类疾病来解决个别病例。
卵巢子宫内膜异位症与妊娠：由于卵巢与子宫的距离很近，卵巢是子宫内膜异位症最常见的发病部位之一。由于子宫内膜样卵巢囊肿的出现，卵巢的卵泡功能（即卵子生成和激素合成）会受到影响。更多信息 -子宫内膜样囊肿。卵巢子宫内膜异位症是导致不孕症的最可能原因。
输卵管子宫内膜异位症与妊娠：输卵管外部（输卵管周围）粘连的形成可导致输卵管狭窄或完全阻塞。在这种情况下，受精卵无法进入宫腔，由于病变的局限性，常发生异位妊娠（宫外妊娠）。
流行病學
据《美国妇产科杂志》专家估计，患有子宫内膜异位症的女性人数为6-10%（即高达1.45亿至1.8亿），无论年龄和是否生育。首先，子宫内膜异位症是一种育龄期疾病：确诊年龄通常在25至29岁之间。子宫内膜异位症在不孕症和慢性盆腔疼痛的女性中更为常见（35-50%）。种族趋势显示，白人女性的子宫内膜异位症发病率更高。
有研究表明，子宫内膜异位症是育龄妇女不孕症中27-45%的病因。从病种来看，生殖器子宫内膜异位症患者占临床诊断的90%多一点，而确诊的生殖器外子宫内膜异位症患者不超过7-8%。
子宫内膜异位症综合治疗后恢复怀孕生育能力的概率，取决于妇女的身体特点和疾病的严重程度，轻度病例可达50%，重度病例在10%以内。
症狀 妊娠期子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种慢性疾病，伴有月经量大、剧烈疼痛以及盆腔区域的某些解剖变化，尽管 20-25% 的女性不会以任何方式表现出这种病理。
怀孕并不能治愈子宫内膜异位症，妊娠期子宫内膜异位症的症状可轻可重。对于大多数子宫内膜异位症患者来说，怀孕期间（尤其是在最初几周之后）是缓解症状的时期。这主要是由于妊娠期间孕激素水平升高：健康女性在月经周期中每天最多会产生20毫克孕激素，而孕妇每天最多会产生400毫克孕激素（这是由于胎盘合成这种激素）。
子宫内膜异位症患者妊娠的最初症状是停经，因为孕激素会阻止排卵。此外，孕激素还会阻止子宫内膜脱落，减缓其细胞生长。因此，妊娠期间停经也会减轻子宫内膜异位症的症状，因为子宫内膜异常部位会止血。
然而，研究表明，部分子宫内膜异位症女性对孕酮的反应减弱或消失，这可以通过与该激素相互作用的受体普遍敏感性较低来解释。在这种情况下，可能会出现妊娠期子宫内膜异位症和分泌物（点滴出血、褐色分泌物）。
子宫内膜异位症的症状在妊娠期间可能会加重。这些症状主要表现为疼痛，这是由于快速增大的子宫拉伸囊性结构和粘连所致。在妊娠后期，雌激素合成再次增加（这也是由于胎盘产生的），从而刺激子宫内膜细胞生长，并导致病理症状更加明显。
子宫内膜异位症患者如何进行妊娠？
那么，首先，子宫内膜异位症如何影响怀孕？其次，怀孕能治愈子宫内膜异位症吗？
让我们先从第二个问题开始。过去，怀孕被认为是“子宫内膜异位症的治愈方法”，但大量研究表明事实并非如此。即使子宫内膜异位症的症状在怀孕期间消退（其原因已在上一节中说明），大多数女性在分娩或哺乳期结束后，症状仍会复发，有时甚至会加倍严重。
子宫内膜异位症患者的妊娠过程可能有所不同。妇产科医生认为妊娠前两个月（8周）是最困难的时期：据统计，在这段时期——胎盘正在形成——可能会发生自然流产。
形式
另外在妇科中，子宫内膜异位症有四种程度，这很大程度上决定了怀孕的可能性。
子宫内膜异位症一期与妊娠“和平共处”：病变灶较小且单发，位置较浅；正如人们普遍认为的那样，它们仅影响宫颈阴道部分和小骨盆的解剖结构。专家估计妊娠几率为75-80%。
子宫内膜异位症二期与妊娠：子宫内膜生长灶较多，位于膀胱周围盆腔组织较深层；壁层腹膜凹陷处可能有血性积聚；输卵管（管腔狭窄）和卵巢区域出现粘连。妊娠概率约为50%。
子宫内膜异位症3期及妊娠：子宫及输卵管内异位灶多发且深部存在；存在腹膜粘连，以及单侧或双侧小的子宫内膜样卵巢囊肿。妊娠概率不超过30-40%。
子宫内膜异位症4期及妊娠：膀胱和盆腔腹膜内多发深部子宫内膜增生灶；腹部器官多发致密粘连；双侧卵巢出现较大体积子宫内膜样囊肿。由于盆腔和子宫区域的变化会对卵子着床和胎盘发育产生负面影响，妊娠率不超过15%。
並發症和後果
此外，最可能的后果和并发症包括：
- 妊娠24周后出血，多因前置胎盘或胎盘早剥引起；
- 20 周左右胎儿死亡；
- 妊娠中期和晚期的先兆子痫；
- 早产；
- 低出生体重；
- 剖腹产分娩时产程无力。
子宫内膜异位症，特别是子宫肌层内膜异位症的妊娠并发症，与妊娠期增加时子宫肌肉内膜的压力增加有关，这可能导致妊娠后半期子宫破裂。
妊娠期间子宫内膜异位症的一种罕见但严重且危及生命的并发症是腹腔内出血（腹腔积血），与子宫或卵巢血管破裂或子宫内膜异位异位区域出血有关。
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診斷 妊娠期子宫内膜异位症
医生不会确定妊娠期子宫内膜异位症的病因，因为关于该病的病因有多种说法，包括：胚胎学说，即从苗勒氏管和沃尔夫氏体的腺体发展而来的病理学说；月经逆行说；在增生期和月经期调节雌激素诱导的子宫内膜细胞周期的基因突变说等等。更多信息，请参阅文章 -子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊断困难。唯一能确诊的方法是进行腹腔镜检查并检查检查过程中获取的组织样本（活检）。但由于存在子宫穿孔、胎盘血流减少、胎儿缺氧以及宫内胎儿损伤的潜在风险，妊娠期无法通过这种方式进行诊断。
宫腔镜等仪器诊断也是不可能的。因此，需要进行常规检查、超声检查（超声诊断专家声称，超声检查无法显示子宫内膜样异位），以及所有必要的血液检查，包括激素水平检查。
收集既往病史（女性必须考虑家族史）在诊断中起着特殊的作用。根据患者的主诉——月经期间疼痛（持续时间和强度）、性交时或性交后疼痛、月经外出血、与月经无关的下腹部、盆腔和腰部慢性疼痛、肠道问题——经验丰富的医生可以推断子宫内膜异位症的存在。
誰聯繫？
治療 妊娠期子宫内膜异位症
子宫内膜异位症在妊娠期间无需治疗，但患有子宫内膜异位症的孕妇在妇产科会诊中会受到特别关注，会更加密切地关注她们的病情、胎儿发育情况以及妊娠的额外监测。同时，应警告患有此类疾病的孕妇此类妊娠可能存在的各种风险。
对于非妊娠期女性，子宫内膜异位症保守治疗的核心是激素类药物。妊娠期以外的激素类药物Visanne禁用于妊娠期子宫内膜异位症患者。
含有戈舍瑞林（GnRH 类似物，促性腺激素释放激素）的激素类药物佐雷得（Zoladex）用于治疗妊娠期子宫内膜异位症，由于其对胚胎有毒性，且会增加流产风险，因此禁用。出于同样的原因，以下类似药物在妊娠期间禁用：曲普瑞林、达菲林（Decapeptyl）、布塞林、亮丙瑞林。
患有子宫内膜异位症的孕妇不应使用达那唑（Danol、Danoval等）药物，该药物会抑制垂体激素的合成。
但是，妇科医生只能在习惯性流产或先兆流产的情况下，且在检查确认孕酮缺乏的情况下，才可以开具用于治疗妊娠期（妊娠12-20周内）子宫内膜异位症的天然孕酮类似物达芙通（Duphaston）。更多详情，请参阅文章“妊娠期达芙通” 。
子宫内膜异位症会导致妊娠出现某些问题，例如，与健康女性相比，患有此病的流产风险会增加 76%，因此，无论是民间疗法、草药治疗，尤其是顺势疗法都不能使用！
子宫内膜异位症患者计划怀孕
一般来说，20多岁（即20-30岁）的女性比30多岁女性更容易怀孕。因此，如果您已被诊断患有子宫内膜异位症，请尽早开始计划您的妊娠。
这种疾病无法治愈，但可以通过治疗方法帮助女性对抗其症状，并在出现妊娠问题的情况下，为实现成为母亲的梦想创造最有利的条件。
如今，妇科医生使用激素疗法，包括口服避孕药、孕激素药物和促性腺激素释放激素（GnRH）类似物。但这些药物大多只能使用有限的时间，而且副作用可能会给一些女性带来问题。
专家表示，对于子宫内膜异位症患者，计划怀孕的最佳方式是进行全面检查，并在必要时进行手术治疗——通过腹腔镜或任何其他干预措施切除子宫内膜异位症病变以及切除囊肿、结节和粘连。
如果治疗失败，生殖专家会提供体外受精（IVF）治疗。然而，在采用这种方法之前，必须对子宫内膜异位症进行适当的治疗，因为IVF的准备工作需要提高雌激素水平，而雌激素会刺激这种病症的发展。
藥物