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子宮內膜異位症和懷孕

 

在婦女生殖健康的醫學問題中,子宮內膜異位和妊娠佔有特殊的地位。也就是子宮內膜異位症的妊娠概率 - 子宮腺體內層(子宮內膜)細胞異常增殖出現在其腔外的婦科病理學。

這個問題是局部的,因為子宮內膜異位不僅被認為是婦科手術的主要原因之一,而且也是女性不孕和慢性盆腔疼痛的主要原因。

但是,儘管高達30-35%的子宮內膜異位症女性在懷孕方面存在問題,但問題是 - 子宮內膜異位症可能是懷孕嗎? - 婦科醫生給出肯定的答案。

子宮內膜異位症期間為什麼不懷孕?

專家提醒不認同不孕子宮內膜異位症:有子宮內膜異位症的發病妊娠試驗的女性可以是正面的,懷孕的可能性取決於dyshormonal endometroidnoy異質結的類型和位置,以及瘢痕粘連的程度,子宮內膜異位症的特點。但是,這種疾病對生育的負面影響也不容忽視。

應當指出的是,在生殖器和子宮內膜異位症生殖器外或者在繁殖器官或結構和在盆腔器官和腹腔,其特徵在於定位形式的種病理狀況。但無論如何,它們會發生相對於具有各種功能障礙的正常位置的位移。臨床變體子宮內膜異位病變是卵巢,輸卵管,子宮韌帶,然後有一個問題 - 外子宮內膜異位和妊娠與繼發性不孕水平到25%的病例。

在子宮頸,子宮頸管和子宮肌層(肌肉殼)的子宮內膜雜種優勢中,問題被定義為子宮內膜異位症和妊娠。因為子宮內膜異位子宮肌層- 子宮腺肌症 -可與子宮癌並行進行,婦女面臨著雙重挑戰妊娠子宮肌瘤和子宮內膜異位,當生育的機會是微乎其微的。另外,如果懷孕確實發生,肌瘤節點開始增長,這增加了中斷的風險。

當分發類似於子宮的內襯主要由膀胱和尿道,肚臍和前腹壁影響,尤其是在手術後疤痕的存在生殖器外組織。

但為什麼在子宮內膜異位症期間不會發生妊娠?這裡有幾個例子。

子宮頸子宮內膜異位症和妊娠:由於子宮頸管內形成囊腫(一個或幾個)而導致妊娠問題,導致其變形和變窄。

Retrotservikalnogo子宮內膜異位症和懷孕:其中,在子宮頸的後側發現陰道後穹窿的傳播子宮內膜病理學組織的足夠罕見形式,陰道和直腸,腸,泌尿道之間的分隔,以及子宮的肌肉壁。而且,據專家介紹,這是難產,這個問題的臨床和治療可以在少數情況下得到解決。

卵巢和妊娠子宮內膜異位症:由於卵巢接近子宮,這是子宮內膜異位症最常見的發病部位之一。由於卵巢子宮內膜樣囊腫的出現,注意到它們的毛囊器官的功能,即形成卵子和合成激素的能力。查看更多詳情 - 子宮內膜樣囊腫。卵巢的子宮內膜異位是不孕的最可能原因。

輸卵管子宮內膜異位症和妊娠:外圍(peritubar)粘連的形成可導致輸卵管狹窄或完全阻塞。在這種情況下,受精卵根本無法進入宮腔,並且隨著這種病理學定位,通常會發生異位(宮外)妊娠。

流行病學

女性的這種病理數在6-10%評估美國雜誌的婦產科專家(即高達145-180萬。) - 不論年齡和孩子。首先,它是一種生育年齡的疾病:診斷時的典型年齡為25至29歲。子宮內膜異位症在女性不孕和慢性盆腔疼痛(35-50%)中更常見。種族傾向是白種女性子宮內膜異位症的高水平。

根據一些研究,子宮內膜異位症是育齡婦女不孕症病例的27-45%。在種類比例方面,生殖器子宮內膜異位症患者的臨床診斷率略高於90%,診斷的外陰內異症患者不超過7-8%。

在10%以內 - 後子宮內膜異位症的聯合治療依賴於婦女的身體和疾病嚴重程度的特性,並且可以高達50%在溫和的情況下,並且在嚴重的情況下生育進行和生育恢復的概率。

風險因素

子宮內膜異位症在不同年齡的女性中發展,造成病理學,婦科醫生和內分泌學家出現的因素包括:

  • 急性和慢性形式的婦科炎性疾病;
  • 存在於墮胎病史中,複雜種類,剖腹產;
  • 婦科手術(腹腔鏡和開腹手術),子宮頸燒灼,腹腔器官腔內手術;
  • 內源性激素不平衡增加雌三醇和雌二醇(水平hyperestrogenia),其具有在調控的系統改變相關聯的下丘腦-垂體-卵巢;
  • 免疫紊亂;
  • 遺傳易感性;
  • 先天性或後天性下丘腦,垂體,腎上腺皮質損害(導致一些激素合成的違反)。

症狀 妊娠期子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是伴隨著強烈的月經出血和劇烈疼痛,以及骨盆部位的某些解剖學上的變化的一種慢性疾病,儘管婦女的20%-25%,這種病理沒有表現出來。

懷孕並不能緩解這種疾病,孕期子宮內膜異位症的症狀可以從輕度到重度。對於大多數子宮內膜異位症患者來說,懷孕 - 特別是在第一周後 - 是緩解症狀的時期。這主要是由於增加了與懷孕有關的孕酮水平,如果下次月經週期過程中產生高達20毫克,每天孕酮的健康女人,在孕婦孕酮的日劑量可達到400mg的(由於胎盤激素的合成)。

子宮內膜異位症的首次妊娠跡像是沒有月經,因為黃體酮可以防止排卵。此外,這種激素可以防止子宮內膜剝離,減緩其細胞的生長,所以懷孕期間如果沒有月經也可以減少子宮內膜異位症中觀察到的症狀,如子宮內膜錯位的止血點。

然而,研究表明,在某些子宮內膜異位症患者中,對黃體酮的反應減少或消失,這可以通過與該激素相互作用的受體的總體低敏感性來解釋。在這種情況下,懷孕期間和出院時可能會出現子宮內膜異位症(塗抹,棕色)。

妊娠期子宮內膜異位症的症狀可能增加。主要是,這些是與迅速增長的子宮伸展囊腫形成和粘連有關的痛苦。而在妊娠後期,雌激素的合成再次增加(也是由於其產生於胎盤),這引起子宮內膜細胞的增長和病理學的更明顯症狀。

妊娠與子宮內膜異位症有何關係?

那麼,首先,子宮內膜異位症如何影響懷孕?其次,妊娠是否治療子宮內膜異位症?

我們從第二個開始。以前,懷孕被認為是“治療子宮內膜異位症”,但許多研究表明,情況並非如此。即使這種疾病的症狀在懷孕期間消退了(其原因在前一節中已經提到),但是在大多數出生後或哺乳期停止後的婦女中,他們恢復了體力,有時還會加倍。

子宮內膜異位症的妊娠可能以不同的方式發生。產科醫師 - 婦科醫生稱前兩個月(8週)是最困難的時期:根據統計數據,正是這些條件 - 胎盤形成時 - 發生自然終止妊娠。

形式

在婦科中,也有四度子宮內膜異位症,這在很大程度上決定了懷孕的可能性。

足夠的“和平相處”子宮內膜異位症1度和懷孕:病理灶小而單一,不深; 正如人們普遍認為的那樣,僅影響子宮頸的陰道部分和小骨盆的解剖結構。專家估計懷孕的機率為75-80%。

2度子宮內膜異位症和妊娠:子宮內膜生長灶較大,位於膀胱周圍小骨盆組織較深處; 在頂壁腹膜深化時,血腥特徵充血; 在輸卵管區域(及其縮窄部位)和卵巢中存在粘合過程。懷孕概率約為50%。

3度子宮內膜異位症和妊娠:子宮和輸卵管異位灶多發,其層深較深; 存在腹膜粘連和卵巢的小的或雙側的子宮內膜樣囊腫。懷孕的概率不超過30-40%。

4度子宮內膜異位症和妊娠:子宮內膜過度生長在小骨盆的膀胱和腹膜多發性和深部病灶; 腹腔多發緻密粘連; 雙側子宮內膜樣囊腫卵巢相當大小。懷孕的機會不超過15%,因為盆腔和子宮區域的變化會影響卵子的植入和胎盤的發育。

並發症和後果

另外,最可能的後果和復雜性包括:

  • 通常由於胎盤的出現或分離而出現妊娠24週後出血;
  • 在約20週時間內胎兒褪色;
  • 妊娠第二,三個月的先兆子癇;
  • 早產;
  • 新生兒體重小;
  • 通過剖宮產分娩的勞動力和分娩力。

與子宮內膜異位症內部妊娠並發症,尤其是子宮肌層子宮內膜異位症與子宮肌層增加期間,其間充滿在妊娠的第二個一半的子宮破裂增加的負載相關聯。

懷孕期間子宮內膜異位症的一種罕見但嚴重的,危及生命的並發症 - 與子宮或血管或卵巢破裂相關的腹腔出血(腹腔積血),或出血區endometroidnoy異質結。

診斷 妊娠期子宮內膜異位症

由於該病的病因有幾種版本,其中包括:由Mullerian導管腺體元件和肺體形成的胚胎學病理學發展理論;妊娠期子宮內膜異位症的病因不會由醫生確定,逆行月經; 在增生期和月經期中調節雌激素誘導的細胞子宮內膜週期的基因突變等。文章中的更多信息 - 子宮內膜異位症

子宮內膜異位症很難診斷。做出準確診斷的唯一明確方法是進行腹腔鏡檢查並檢查通過該檢查獲得的組織樣本(活組織檢查)。但子宮內膜異位症的孕期診斷不以這種方式,因為子宮PERF的潛在風險有原因的,子宮胎盤血流量和胎兒缺氧的發展,以及胎兒受傷的風險降低。

器官診斷以宮腔鏡的形式也是不可能的。因此,常規檢查即超聲波(根據Uzi診斷醫師的說法,未給出子宮內膜雜種優勢的照片),提交了所有必要的血液檢查,包括激素。

一個特殊的診斷角色是通過收集病歷(以及女性家族史的強制性記錄)。對病人的投訴為基礎 - 月經(其持續時間和強度)時疼痛,時或性交後疼痛,上腹部和骨盆,下點狀出血月經以外的非每月慢性疼痛回來,對腸道問題 - 有經驗的醫生可能會推測子宮內膜異位症的存在。

誰聯繫?

治療 妊娠期子宮內膜異位症

不要在懷孕期間進行子宮內膜異位症治療,但未來的患有子宮內膜異位症的母親在婦女諮詢時特別注意 - 對其病情的更多關注,胎兒的發育以及對懷孕過程的額外監測。在這種情況下,應該告知患有這種病理的孕婦這種懷孕的全部風險。

在非孕婦中,保守治療子宮內膜異位症的關鍵部分是激素藥物。在妊娠期以外應用,拜占庭在子宮內膜異位症中的荷爾蒙製劑在妊娠期禁用。

荷爾蒙含藥戈舍瑞林(促性腺激素釋放激素的類似物 - 促性腺激素釋放激素)在懷孕期間,子宮內膜異位症諾雷德也適用於因胚胎毒性禁忌,增加先兆流產。出於同樣的原因,懷孕期間禁止使用類似藥物:曲普瑞林,Diferelin(Decapeptil),布塞林,萊普林。

懷孕的子宮內膜異位症患者不宜使用藥物達那唑(Danol,Danoval等),這是一種抑制性垂體激素合成。

這裡是子宮內膜異位症懷孕期間天然孕酮Djufaston的類似物(12-20週)只能在反复流產或先兆流產的情況下,只有當分析證實孕酮缺乏被分配到一個婦科醫生。在這篇文章中更多 - Dufaston在懷孕

在子宮內膜異位妊娠與某些問題相關,例如,流產的76%這種疾病的風險增加(與健康女性相比),所以任何替代治療,無中藥治療,尤其是不能用順勢!

在子宮內膜異位症中計劃懷孕

一般而言,婦女在生命的第三個十年(即20-30歲)時比在“三十歲以上”時更容易懷孕。所以,如果確診子宮內膜異位症,事先計劃懷孕在子宮內膜異位症。

這種疾病沒有藥物治療,但有一種治療方法可以幫助女性對抗她的症狀,並且在懷孕問題的情況下,為夢想成為母親創造最有利的條件。

今天婦科醫生使用荷爾蒙療法,包括口服避孕藥,黃體酮製劑和GnRH類似物。但大多數這些藥物只能在有限的時間內使用,並且副作用可能會給一些女性帶來問題。

懷孕規劃者的最佳手段子宮內膜異位症稱為全面檢查,如果有必要的手術 - 腹腔鏡或其他任何干預去除子宮內膜異位症和切除囊腫,結節和粘連。

如果治療失敗,生殖專家會提供體外受精(IVF)。然而,在採用這種方法之前,有必要正確治療子宮內膜異位症,因為IVF的準備涉及雌激素水平的增加,這將刺激該病理學的發展。

預防

子宮內膜異位症的預防尚未開發。儘管如此,如果婦女健康問題得到及時的醫療保健治療,可能有助於確定發展中的病理及其治療方法。

預測

妊娠期子宮內膜異位症的預後及其結果在很大程度上取決於子宮內膜的表型特徵,這種病理學的發展類型,位置和程度。

最後更新:25.06.2018
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