人造營養和營養配方

許多營養不良的患者需要人工營養，目的是增加肌肉質量。厭食或患有食物攝入，消化和吸收問題的患者口服營養很困難。各種行為方式，包括糧食獎勵，加熱或添加香料的食物，烹調自己喜歡的菜，還是很香，鼓勵每個吃過的聯合起草供應計劃的一小部分，餵養幫助，有時非常有效。

如果行為方法無效，則表明人工餵養：口服，腸內，腸外營養。人工營養不適用於死亡或嚴重癡呆患者。

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預測食物需求

食物的需求可以通過配方預測或間接量熱法測量。通常計算總能量成本（OZE）和蛋白質需求量。OZE通常根據患者體重，活動水平和代謝率（代謝需求）確定; 對於那些處於久坐的生活方式並且沒有受到壓力的人來說，OZ不等於25千卡/公斤/天，對於處於危險狀況的人來說，最高可達40千卡/公斤/天。OZE基礎構成（芯）的能量輸入（BZE，通常約70％OZE）由營養物的代謝的身體活動（20％OZE）期間消耗的（10％OZE）能量消耗，能量。營養不足可使BES降低20％。增加新陳代謝需要的條件（危急情況，感染，炎症，創傷，手術干預）會增加BSE，但很少超過50％。

Harris-Benedict方程給出了估計BZE的機會：

男性：kcal / day = 66 + [13.7 weight（kg）] + + [5 height（cm）] - （6.8歲）

女性：千卡/天= 665 + [9.6重量（千克）] + + [1.8增長（厘米）] - （4.7歲）

OZE也可以通過增加大約10％來增加萊德斯久坐的生活方式，以及危急情況下增加40％的人。

對於健康的人來說，蛋白質的每日需求量是0.8克/千克。然而，對於代謝壓力或腎功能不全的患者以及老年人，他們可能會更高。

可以通過量熱法間接測量OZ，使用代謝室（閉合呼吸系統，其決定基於總CO ₂生產的能量消耗）。代謝室需要特殊的專業知識，並不總是可用的。量熱儀也可用於監測能耗。

成人大約每天攝入蛋白質

狀態	需要量（g / kg理想體重/天）
規範	0.8
年齡> 70歲	1.0
沒有透析的腎衰竭	0.8-1.0
腎透析失敗	1.2-1.5
代謝性壓力（危重病症，創傷，燒傷，手術干預）	1.0-1.8

評估對人造營養的反應

評估這種反應沒有“黃金標準”。可以幫助肌肉量，體重指數（BMI），身體成分分析，體脂分佈等指標。您還可以使用氮平衡數據，對皮膚抗原的反應，肌肉強度測量和間接量熱法。

反映蛋白質需求與其傳遞之間平衡的氮平衡是進入和釋放氮量之間的差異。一個積極的餘額（即，當收到的比收到更多時）意味著足夠的到達。準確的測量不可行，但有助於評估對人造營養的反應。估計氮損失包括尿（尿素氮的在一個適當的收集每日尿含量計算）氮損失加損耗在糞便中（1克/天，如果有一個椅子;以及plyusuem，如果沒有糞便），加上其他人可能不損失測定（3 g）。

當患有營養不良的患者對腸外營養有正面反應（對他來說是足夠的）時，對皮膚抗原（遲髮型超敏反應指數）的反應常常被正常化。但是，其他因素可能會影響對皮膚抗原的反應。

肌肉力量間接反映了身體肌肉質量的增加。可以通過定量測量（通過測力法測量手掌壓縮力）或電生理測量（通常通過用電極刺激尺神經）。

確定乳清蛋白水平，特別是短壽命蛋白質：前白蛋白，視黃醇結合蛋白和轉鐵蛋白，有助於評估對人工餵養的反應。

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腸內探針的營養

這些食物是為患有GIT的患者開出的，但他們不能口服足夠的營養，因為他們需要大量的能量和蛋白質攝入，或者不想或不想通過口腔進食。腸內營養與腸外營養相反，有助於維持胃腸道的結構和功能; 它也更便宜，並且可能導致更少的並發症。

具體適應症包括延長厭食，嚴重的營養不良，昏迷，意識鬱悶，肝功能衰竭，不能口服接受食品由於頭部外傷，頸部，神經系統疾病，臨界條件（例如，燒傷），引起代謝應力。其他適應症 - 危重患者或營養不良患者，常閉腸，短腸綜合徵大規模腸切除或紊亂，可引起吸收不良（如克羅恩病）後手術腸道準備。

方法和技術。如果探頭餵食時間少於6週，通常使用由矽樹脂或聚氨酯製成的小口徑軟鼻或鼻生殖器探頭（例如，鼻二十二指腸）。如果鼻子或其變形的損壞使得將探頭置於鼻子中變得困難，則將其放入鼻胃或口腔探針中。

通過探頭超過6週的時間通常需要胃造瘻術或者人造血管來安裝探頭。這種探頭通常放在內鏡下，手術或放射學上。選擇取決於醫生的能力和患者的偏好。Ejinostomnye探頭適用於胃造瘻禁忌症的患者（例如胃切除術，空腸上方的腸梗阻）。然而，他們與氣管切開術相比，有氣管支氣管插管的風險（儘管許多人認為更少）。Ejinostomnye探針很容易移位，通常只用於住院患者。

如果內鏡和放射設置不可用，技術上不可能或危險（例如，腸彎曲），則營養探頭的外科設置尤其適合。可以使用開腹手術或腹腔鏡手術。

營養混合物

常用的液體營養混合物包括營養模塊（標準營養套裝）和聚合物或其他專門的營養混合物。

營養模塊是僅包含一種營養素的商業可得產品：蛋白質或脂肪或碳水化合物。營養模塊可單獨用於治療某些不足或與其他營養混合物結合，以充分滿足食物需求。

聚合物營養混合物（包括均質的和商業的不含乳糖或乳基混合物的牛奶）可商購獲得併提供完整均衡的飲食。它們可以用於通過嘴或探頭進行常規餵食。用於靜止的患者，無乳糖牛奶混合物通常是聚合物牛奶配方。然而，基於牛奶的奶配方比不含乳糖的奶混合物更美味。缺乏乳糖耐受的患者可以耐受基於乳的牛奶混合物並緩慢持續給藥。

水解蛋白質或氨基酸混合物用於難以吸收復雜蛋白質的患者。但是，這些牛奶混合物是昂貴的並且通常不是必需的。大多數胰腺功能不全的患者，如果他們是處方酶，並且大多數吸收不良的患者可以吸收復雜的蛋白質。

其他專業營養配方（例如，對於缺乏液體的患者而言，高熱量和高蛋白，對便秘患者富含纖維的營養混合物）可能是有用的。

應用。在腸內餵養期間，患者應該坐在頭枕上方以30-45°的角度抬起，然後再餵食2小時。通過探針進行的營養每天進行數次推注或通過連續輸注進行。對於不能豎直坐直的患者開具推注營養。如果推注飲食引起噁心，則持續輸注是必要的; 這種方法可以減少腹瀉和誤吸的可能性。

在推注營養的情況下，每日總量被分成4-6份，通過注射器通過探針注射或者通過懸浮包裝的重力輸注。餵食後，探頭用水沖洗以防止堵塞。

由於通過鼻胃或鼻二十二指腸探頭的營養通常最初會引起腹瀉，因此通常從少量稀釋藥物開始進食，只要患者維持該藥物即可增加稀釋藥物。大多數混合物含有0.5,1或2千卡/毫升。飼餵通常以50ml / h的0.5kcal / ml（1kcal / ml的商業製備溶液的50％稀釋液）開始。作為替代，使用1千卡/毫升25毫升/小時的溶液。通常，這些解決方案不能提供足夠的水分，特別是如果嘔吐，腹瀉，出汗或發燒增加了水分流失。通過探針或靜脈注射額外量的水。幾天后，為了滿足能量和水的需求，可以增加給藥速度或濃度以注射50kL / h或更高的1kcal / ml溶液。通過帶有內分泌的探針進食需要更多的藥物稀釋和更小的體積。飼餵通常以<0.5千卡/毫升的濃度和25毫升/小時的速率開始。幾天后，濃度和體積可以增加，最終滿足能源和水的需求。通常患者可耐受的最大值為每天2400 kcal 125 ml / h的0.8 kcal / ml。

並發症

並發症相當常見，並且可能是嚴重的。探頭，特別是大型探頭可能會導致鼻子，喉嚨或食道組織的侵蝕。有時會出現鼻竇炎。密集（粘性）溶液或片劑可能會阻塞探針的內腔，特別是小的。有時這種阻塞可以通過引入胰酶或其他商業產品的溶液來消除。

探針可以移動，特別是無關的探針。如果探頭被侵入，更換探頭要困難得多，並發症更可能發生，而不是非侵入性。

如果格柵板在嚴重的面部創傷中被破壞，鼻胃探頭可以被顱內移位。鼻胃或口胃探針可移入氣管支氣管樹，在敏感患者中引起咳嗽和嘔吐反射。氣管支氣管移位很難在受抑制的患者中引起症狀。如果氣管支氣管移位未被識別，則食物進入肺部，引起肺炎。被置換的美食或人造探針可以進入腹腔，然後營養混合物流入腹膜腔將引起腹膜炎。

由於對營養混合物的主要成分之一不耐受，尤其是在丸劑餵養中，20％的患者和50％的患者出現腹瀉和胃腸不適。山梨醇通常包含在通過探針注射的液體藥物中，可加重腹瀉。噁心，嘔吐，腹痛和腸系膜缺血也可能發展。

由於口咽分泌物和食物的反流或不相容性，即使探針放置正確，也可能有誤吸。如果患者的軀幹上部處於升高狀態，則可以避免吸入。

可能發生違反電解質平衡，高血糖症，高血容量和高滲性的情況。我們建議持續監測體重，血液電解質，葡萄糖，鎂和磷酸鹽（第一周每日）。

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