營養不良是21世紀的一個嚴重問題

營養不良是飲食失調的一種形式。營養攝入不足，吸收不良，新陳代謝受損，腹瀉導致營養損失或食物需求增加（癌症或感染的情況）會導致營養不足。

營養不足逐漸發展; 通常每個階段需要很長時間才能發展。首先，血液和組織中的營養物質水平改變，然後細胞內的改變發生在生物化學功能和結構中。最終出現體徵和症狀。

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營養不良的風險因素

營養不足與許多疾病和情況有關，包括貧窮和社會災難。其發生的風險在某些時間段（嬰儿期，幼儿期，青春期，懷孕期間，哺乳期，老年期）也更大。

嬰兒和童年。嬰兒和兒童因其高能量需要和必需的營養物質而特別容易營養不良。由於缺乏維生素K，新生兒可以發生新生兒出血性疾病，這是一種危及生命的疾病。在只餵母乳可能發展維生素B缺乏症的嬰兒₁₂，如果母親-素食主義者。餵養不足和缺乏足夠的嬰兒和兒童有發生蛋白質能量缺乏症，缺鐵症，葉酸，維生素A和C，銅和鋅的風險。在青春期期間，由於整個生物體的生長速度加快，對食物的需求增加。女孩和年輕女孩的營養不良可能是由於特徵性神經性厭食症。

懷孕和哺乳期。在懷孕和哺乳期間營養需求增加。在懷孕期間，可能會偏離正常飲食，包括食慾不振（食用非營養性物質，如粘土和活性炭）。缺鐵性貧血相當常見，葉酸缺乏性貧血也是如此，尤其是服用口服避孕藥的婦女。

老年。老化 - 即使在疾病或可用營養缺乏症 - 導致肌肉衰減症（瘦體重逐漸喪失），其中40歲以後開始，並最終在肌肉質量的男性約10公斤（22磅）和5kg損失表示（ 11磅）在女性。其原因是體力活動和食物攝入減少，細胞因子水平（特別是白細胞介素-6）增加。在男性中，肌肉減少症的原因也是雄激素水平的降低。隨著年齡的增長，降低的基礎代謝（主要是由於在瘦體重減少），總體重，身高，骨量和增加的平均脂肪量（以重量百分比）約20-30％的男性和27 -40％為女性。

自20年到80年以來，食物攝入量，尤其是男性的攝入量正在下降。因為老化過程的厭食有許多原因：眼底，增加的分泌和膽囊收縮的活性，這導致飽腹感並增加瘦素（食慾素由脂肪細胞分泌）的降低自適應鬆弛。減少嗅覺和味覺減少了進食的樂趣，但通常只會稍微減少食用量。厭食症可能有其他原因（例如，孤獨，無力購買食品和準備餐點，老年癡呆症，一些慢性疾病，使用某些藥物）。營養不良的典型原因是抑鬱症。有時食物會因神經性厭食症，偏執狂或狂躁症而受到阻止。牙齒問題限制了咀嚼和隨後消化和吸收食物的能力。和是吞嚥困難的常見原因（例如，由於癲癇發作，中風和其它神經性障礙，食道念珠菌或口乾症）。貧窮或功能障礙限制了營養攝入量的可用性。

那些被安置在老年人家中的人尤其有發生蛋白質能量缺乏症（BEN）的風險。他們往往迷失方向，無法表達自己餓著或喜歡哪種食物。他們可能無法自己吃東西。從他們咀嚼或吞嚥可能會非常緩慢，對另一個人來說，給他們充足的食物會變得乏味。攝入不足和維生素D吸收減少，以及暴露於陽光不足導致骨軟化。

各種疾病和醫療程序。糖尿病，一些慢性胃腸道疾病，腸切除術，以及其他對胃腸道的外科干預導致對脂溶性維生素，維生素B，鈣和鐵的吸收的侵害。麵筋腸病，胰功能不全或其他疾病可導致吸收不良。吸收減少可導致缺鐵和骨質疏鬆症。肝臟疾病削弱維生素A和維生素B的積累，並干擾蛋白質和能量來源的代謝。腎功能不全是蛋白質，鐵和維生素D缺乏的誘發因素。食物量不足可能是癌症患者厭食，抑鬱症，艾滋病的結果。感染，創傷，甲狀腺機能亢進，大面積燒傷和長時間發燒會增加新陳代謝需求。

素食飲食。鐵的缺乏可能發生在“蛋奶”素食者身上（儘管這種飲食可以保證身體健康）。素食者可能發展維生素B缺乏症₁₂，除非它們消耗的酵母提取物或食物產品，在亞洲風格發酵。他們還減少了鈣，鐵，鋅的攝入量。不推薦水果飲食，因為它缺乏蛋白質，鈉和許多微量元素。

新鮮的飲食。一些時尚飲食導致維生素，礦物質和蛋白質，心臟，腎臟，代謝紊亂和有時死亡的缺乏。非常低卡路里的飲食（<400千卡/天）不能長時間保持健康。

藥品和營養補充劑。許多藥物（如食慾抑製劑，地高辛）會降低食慾，其他藥物會加劇營養吸收或代謝。一些藥物（例如食慾興奮劑）具有分解代謝作用。某些藥物可以削弱許多營養素的吸收，例如，抗驚厥藥可以削弱維生素的吸收。

酒精或藥物依賴。酗酒或藥物依賴的患者可能會忽視他們的營養需求。營養物質的吸收和代謝也可能被削弱。“靜脈注射”吸毒者通常會變得消瘦，每天消耗超過一升烈酒的酗酒者也會消瘦。酒精中毒可導致鎂，鋅和某些維生素缺乏，包括硫胺素。

營養不良的症狀

症狀因營養不良的原因和類型而異。

診斷基於病史和飲食結果，客觀檢查，身體結構分析和選擇性實驗室研究。

病歷。病史應包括有關食物攝入量，最近體重變化和營養不良風險因素的問題，包括使用藥物和酒精。三個月意外喪失超過10％的正常體重表明營養不良的概率很高。社會病歷應該包括有關是否有錢用於食物以及病人是否可以購買和烹飪的問題。

在檢查病人的器官和系統時，應注意營養不足的症狀。例如，頭痛，噁心和復視可能表明維生素A的中毒。

客觀檢查。客觀檢查應包括身高和體重的測量，脂肪分佈和肌肉質量的人體測量。體重指數[BMI =體重（kg）/身高（m）]將隨著生長而調整體重。如果患者體重<80％，適當增長，或者如果BMI <18，則必須懷疑營養不良。儘管這些數據在診斷營養不良方面很有用，但它們並不十分具體。

前臂上部中部的肌肉區域是身體的肌肉質量。該面積根據三頭肌皮褶（TCST）的厚度和前臂中部的周長計算。兩個測量都在同一個地點進行，患者的右臂處於放鬆的位置。前臂上部中間的平均周長約為男子32±5厘米，女子約28±6厘米。上面給出了以厘米為單位計算前臂上半部肌肉麵積面積的公式。

該公式修正了前臂上部肌肉區域的面積，同時考慮到了脂肪和骨骼。前臂上部中部肌肉麵積的平均面積為男性為54±11厘米，女性為30±7厘米。這個標準值（小於75％）（取決於年齡）表示肌肉質量消耗。這種測量受身體活動，遺傳因素和年齡相關的肌肉質量損失的影響。

客觀檢查應該集中在營養不足的特定症狀上。有必要確定筆的症狀（如腫脹，惡病質，皮疹）。檢查還應著重於可能導致營養缺乏的條件徵兆，如牙科問題。應該評估心理狀態，因為抑鬱和認知能力的惡化會導致體重減輕。

營養狀況（SSPE）廣泛全面的評估使用來自患者的病史的信息（例如，體重下降，改變食物的攝入，胃腸道症狀），數據體檢（例如，肌肉質量和身體脂肪，水腫，腹水消失）和醫療評估狀況病人的營養。使用患者的營養狀態的微型評級，這也廣泛用於評估老年患者的營養狀況。

診斷營養不良

必要的實驗室研究的數量還不清楚，可能取決於患者的實際情況。如果原因很明顯並且可以糾正（例如，情況處於生存的邊緣），那麼研究幾乎沒有用處。其他患者需要更詳細的評估。

營養不良的跡象和症狀

範圍/系統	症狀或症狀	荒
一般外觀	惡病質	能源
皮膚覆蓋	皮疹	許多維生素，鋅，必需脂肪酸
	皮膚暴露在陽光下	菸酸（pellagra）
	“瘀傷”容易出現	維生素C或K
頭髮和指甲	頭髮變薄或脫落	蛋白質
	頭髮過早變白	硒
	湯匙形釘子	鐵
眼睛	“雞盲症”	維生素A
	Keratomalyatsiya	維生素A
口	眩暈和舌炎	核黃素，尼克酸，吡哆醇，鐵
	牙齦出血	維生素C，核黃素
端	腫脹	蛋白質
神經系統	腳和手麻木和麻木	硫胺素
	抽搐	Ca，Mg
	認知和感覺障礙	硫胺素（腳氣），菸酸（pellagra），吡哆醇，維生素B
	癡呆	硫胺素，菸酸，維生素B
肌肉骨骼 該系統	肌肉量減少	蛋白質
	骨骼畸形（“O形”腿，變形膝關節，脊柱彎曲）	維生素D，鈣
	骨頭的脆弱	維生素D
	關節疼痛和腫脹	維生素C
ZHKT	腹瀉	蛋白質，菸酸，葉酸，維生素B
	腹瀉和味覺的變態	鋅
	吞嚥時吞嚥困難和疼痛（Plummer-Vinson綜合徵）	鐵
內分泌	甲狀腺腫大	碘

成人前臂上部中部肌肉區域的面積

標準（％）	男士（％）	女性（％）	肌肉質量
100±20	54±11	30±7	充足
75	40	22	可允許的
60	32	18	衰竭
50	27	15	惡病質

上臂中部平均肌肉質量±1標準差。根據I和II國家健康和營養研究計劃。

最常用的實驗室測試是乳清蛋白的測量。減少白蛋白和其他蛋白質[例如，前白蛋白（轉甲狀腺素蛋白），轉鐵蛋白，視黃醇結合蛋白]的數量可能表明蛋白質或PEN缺陷。隨著營養不良的進展，白蛋白水平緩慢下降; 前白蛋白，轉鐵蛋白，視黃醇結合蛋白的水平迅速降低。白蛋白水平的測定是相當便宜的，並且允許預測並發症的風險，死亡率和死亡率優於測量其他蛋白質。然而，白蛋白水平與並發症和死亡風險的相關性可能與非食物和食物因素有關。在炎症中，細胞因子形成導致白蛋白和其他食物蛋白質標記物離開血流進入組織，降低它們在血清中的水平。由於前白蛋白，轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白在禁食過程中比白蛋白更快地降低，所以它們的測量有時用於診斷或評估急性飢餓的嚴重程度。但是，它們是否比白蛋白更敏感或更具體還不完全清楚。

可以計數淋巴細胞的總數，這通常隨著營養不良的進展而減少。營養不足導致CD4 ⁺ T淋巴細胞顯著減少，因此該指標的定義對於沒有患上艾滋病的患者是有用的。

使用抗原進行皮膚測試有助於確定PEN中細胞免疫力的減弱以及與營養不良相關的其他一些疾病。

其他實驗室測試（測量維生素和礦物質水平）有選擇地用於診斷與組分缺乏有關的特定類型的病症。

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