新生儿低钙血症

低钙血症是指足月儿血清总钙浓度低于8毫克/分升（低于2毫摩尔/升），早产儿血清总钙浓度低于7毫克/分升（低于1.75毫摩尔/升）。根据所用测量方法（电极类型），低钙血症也可定义为离子钙水平低于3.0至4.4毫克/分升（低于0.75至1.10毫摩尔/升）。临床表现包括低血压、呼吸暂停和手足搐搦症。低钙血症的治疗方法是静脉注射或口服钙剂。

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什么原因导致低钙血症？

新生儿低钙血症可发生于早期（生后2天内）或晚期（超过3天）；晚发型低钙血症罕见。部分先天性甲状旁腺功能低下的婴儿（例如，DiGeorge综合征伴甲状旁腺发育不全或发育不全）可同时出现早期和晚期（迁延性）低钙血症。

早期低钙血症的危险因素包括早产、低出生体重、孕妇糖尿病和分娩窒息。机制各不相同。通常，当出生时胎盘停止持续供应离子钙时，甲状旁腺激素有助于维持正常的钙水平。暂时性相对甲状旁腺功能减退症可能导致早产儿和一些小于胎龄儿出现低钙血症，这些儿的甲状旁腺尚未充分发挥功能；也可能导致糖尿病或甲状旁腺功能亢进母亲的婴儿出现低钙血症，因为这些妇女在怀孕期间的离子钙水平高于正常水平。分娩窒息也可能增加降钙素的水平，降钙素会抑制骨骼中钙的释放，导致低钙血症。其他婴儿缺乏对甲状旁腺激素的正常肾脏反应，导致磷酸尿；磷酸盐水平升高（P04）导致低钙血症。

低钙血症的症状

低钙血症的症状很少出现，除非总钙低于7毫克/分升（低于1.75毫摩尔/升）或离子钙低于3.0毫克/分升。症状包括低血压、心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、喂养困难、躁动、手足搐搦症和癫痫发作。低血糖和戒断反应也可能出现类似症状。

低钙血症的诊断

诊断依据是血清中总钙或离子钙的下降程度；离子钙是一个更符合生理学的指标，因为它排除了蛋白质水平和pH值的影响。心电图上校正QT间期（QT.）延长也提示低钙血症。

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低钙血症的治疗

早发性低钙血症通常会在几天内消退，对于血钙水平高于 7 mg/dL（高于 1.75 mmol/L）或离子钙水平高于 3.5 mg/dL 且没有低钙血症临床症状的新生儿，很少需要治疗。血钙水平低于 7 mg/dL（低于 1.75 mmol/L）的足月儿和血钙水平低于 6 mg/dL（低于 1.5 mmol/L）的早产儿，应使用 2 mL/kg（200 mg/kg）的 10% 葡萄糖酸钙在 30 分钟内缓慢静脉注射。输注太快可能会引起心动过缓，因此输注期间应监测心率。还需要仔细观察静脉注射部位，因为钙溶液浸润组织有刺激性，可能会导致局部组织损伤或坏死。

紧急纠正低钙血症后，可长期给予葡萄糖酸钙，并配合其他静脉输液。葡萄糖酸钙起始剂量为400毫克/（公斤/天），必要时可逐渐增至800毫克/（公斤/天），以防止低钙血症复发。当患儿开始经口喂养时，可在配方奶中添加10%葡萄糖酸钙溶液，使其与每日剂量相同。通常需要额外补钙数日。

如果低钙血症发病较晚，可能需要在婴儿配方奶粉中添加骨化三醇或额外的钙，以维持钙离子与磷酸根离子（PO4）的比例，直至钙离子水平维持正常。口服钙制剂含有大量蔗糖，可能导致早产儿腹泻。