孕期使用地塞米松：它的处方用途是什么？

怀孕期间，用药必须极其谨慎。毕竟，任何药物，即使是最“无害”的药物，都可能对正在发育的胎儿造成不可挽回的伤害，并对整个妊娠过程产生负面影响。然而，有些情况下，某些药物是不可或缺的：例如，激素类药物地塞米松在孕期经常被医生开具处方，尽管说明书并不建议在孕期使用。为什么会出现这种情况？地塞米松又会如何影响孕妇的身体和胎儿的发育？

计划怀孕时使用地塞米松

地塞米松是肾上腺皮质激素的合成类似物。它能够稳定相应激素的生成和代谢，因此适用于治疗雄激素过多症（血液中雄激素水平升高）。这些被称为“男性”的激素物质失衡往往会导致不孕症或自然流产。

通常情况下，妇女在计划怀孕时会被开地塞米松，然后继续治疗直到孩子出生。

专家向那些对此类处方感到担忧的患者保证：医生开出的地塞米松剂量不会过大，不会引起孕妇或胎儿的不良反应。高雄激素血症本身的危险性要大得多。因此，如有必要，应在医生建议下服用该药物，并且要通过所有必要的检查。

使用 17KS 测试来确定雄激素过多症：如果检测到的数值超过正常值，则开地塞米松来使睾酮生成正常化。

与怀孕期间一样，药物是按照疗程使用的，并且剂量是单独选择的。

怀孕期间可以服用地塞米松吗？

地塞米松常用于孕期刺激胎儿的肺部系统或预防早产。如果出现早产，医生会使用特殊药物进行止产，之后还会额外注射地塞米松。即使胎儿早产，及时注射也能帮助肺部做好呼吸准备：这样，胎儿出生后就能立即自主呼吸。

然而，肺部准备并非医生在妊娠期间积极使用地塞米松的唯一原因。妊娠期通常会因女性体内雄激素（男性荷尔蒙物质）分泌增加而中断。为了使其分泌正常化并防止中断，医生会使用地塞米松。

如果胎儿罕见地缺乏肾上腺皮质激素，建议使用该药物。因此，在地塞米松的帮助下，可以预防婴儿呼吸系统疾病的发展。

任何合格的医生都不会在没有适当指征的情况下开激素类药物。医生开处方时会考虑可能的副作用和禁忌症。如果母亲和婴儿的健康受到威胁，地塞米松通常会起到作用。在这种情况下，医生甚至可能不会考虑禁忌症的存在。

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適應症 孕期使用地塞米松

雄激素分泌过多并非使用地塞米松的唯一适应症。怀孕期间，医生可能会开具该药用于：

• 血压急剧下降；
• 心脏病发作、危险失血、烧伤；
• 严重中毒的情况下；
• 在败血症，化脓性脑膜炎的发展中;
• 在后期出现严重中毒表现的情况下；
• 患有过敏性皮肤病；
• 在肿瘤过程中，脑水肿；
• 如果发生肺炎。

如果怀有多胞胎或存在早产风险，孕期可以开具地塞米松处方，以扩张胎儿肺部。如果没有早产风险，则无需使用该药物。孕期预防性地塞米松给药，在出现早产征兆时，每次6毫克，每12小时四次。

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藥效學

地塞米松是具有糖皮质激素活性的半合成皮质类固醇的代表。在怀孕期间，该药物表现出抗炎和免疫抑制活性，影响能量和葡萄糖代谢的质量，影响刺激下丘脑的因子和腺垂体的促激素。

糖皮质激素药物的作用机制尚未完全阐明。据推测，它们在细胞水平上发挥作用。细胞质中存在一对受体系统。通过与糖皮质激素受体结合，皮质激素发挥抗炎和免疫抑制作用，并纠正糖代谢。通过与盐皮质激素受体结合，调节钠、钾代谢和水电解质平衡。

活性糖皮质激素溶解在脂质中，并容易通过细胞膜进入细胞结构。

地塞米松与儿茶酚胺、胰岛素和胰高血糖素共同作用，确保能量的保存和利用。肝脏激活葡萄糖和糖原的生成。在肌肉和其他外周组织中，氨基酸动员和葡萄糖的合理利用模式被“开启”：这些物质是肝内糖异生过程所必需的。

地塞米松能增加肾脏血液循环，提高肾小球滤过率，抑制血管加压素的合成，增强体内酸性物质的清除。同时，还能增强心肌收缩力和外周血管张力。

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藥代動力學

地塞米松静脉输注后五分钟内和肌肉注射后 60 分钟内即可检测到峰浓度。

静脉注射时，药物立即起效；肌肉注射时，药物在8小时后起效。肌肉注射后，活性成分的作用期可达17至28天。

磷酸地塞米松在血清和关节液中较快转化为地塞米松。血清中约77%与白蛋白结合。代谢主要在肝脏进行，在肾脏和其他组织中也较少。

生物半衰期为24至72小时。主要通过尿液排泄。

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劑量和管理

地塞米松可用于：

• 片剂形式（0.5毫克）；
• 以安瓿溶液的形式用于肌肉注射和静脉注射（4毫克/毫升）；
• 以眼药水的形式；
• 以眼部悬浮液的形式。

剂量方案是根据适应症、患者的健康状况和对治疗的反应单独制定的。

在紧急情况下，地塞米松可通过静脉缓慢注射（喷射注射或滴注）给药。在常规实践中，该药物更常通过肌肉注射给药。静脉输注时，可使用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释溶液。

地塞米松肌肉注射的剂量需根据个人情况而定：起初，药物剂量略高，然后逐渐减少至最佳有效剂量。平均剂量为每天0.5至9毫克。如果出现早产，需要打开呼吸系统尚未完全发育的胎儿的肺部，则需要静脉滴注。有时，可能需要在分娩前立即额外注射药物。

孕期可以注射地塞米松几次？这个问题没有明确的答案，因为处方总是因人而异，并根据具体情况单独选择。有些女性只需注射一次，而有些情况下则需要在整个孕期进行治疗。长期治疗通常使用地塞米松片剂。

药片可在晨起或睡前服用，或每日两次，剂量根据个人情况而定。该药的平均单次剂量为半片。最常见的治疗方案是，当女性最初服用过量时，逐渐减少剂量，必要时可减至“零”。如果预计需要长期治疗，则先进行肌肉注射，然后转为使用地塞米松片进行维持治疗。

该药物还有一种剂型，即眼药水。地塞米松眼药水在怀孕期间并非禁用，但仅在医生建议下使用：用于治疗虹膜炎、虹膜睫状体炎、细菌性结膜炎。该眼药水不具有全身作用，局部使用不会损害妊娠和胎儿。地塞米松每日最多使用3次，每次1-2滴于患眼（除非医生另有处方）。

如果出现支气管炎、肺炎、支气管哮喘、喉头水肿等症状，医生可能会建议进行吸入给药。怀孕期间可以使用地塞米松进行吸入治疗，但必须在医生监督下进行，并且整个吸入治疗期不应超过7-10天。

在某些情况下，例如鼻窦炎、鼻咽炎、花粉症等，可以将眼药水或悬浮液滴入鼻腔。孕期使用地塞米松滴鼻液可以缓解过敏性鼻炎的病程，减轻炎症和中毒症状。但是，此类滴眼液每日使用不得超过3次，连续使用不得超过7天。此外，如果没有明确的适应症，例如普通感冒，则不应使用该药物，因为在这种情况下，完全可以使用更安全的药物。

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取消治疗

许多长期服用该药物的女性担心：怀孕期间如何停用地塞米松？事实上，这个问题很重要，因为不可能突然停止使用该药物治疗。地塞米松的停药应尽可能平稳，在10天内逐渐减少到常规剂量的四分之一。为什么有必要这样做？关键在于人体能够独立产生结构与地塞米松相似的激素。在使用该药物治疗的背景下，人体自身激素的产生受到抑制：反馈原理被激活。如果突然停止治疗，身体将没有时间适应紊乱的激素状态。结果，就会出现皮质醇功能减退症。这种病理状况的表现是，先前存在的问题迅速恶化，实验室参数恶化，并出现血压变化。为了避免所有这些情况，停止服用地塞米松时必须小心谨慎。

有时，当流产风险消除后，医生会停用药物，并在怀孕期间再次开具地塞米松疗程。这不必担心：可以在第一次治疗后约3-4周进行再次治疗，并且被认为是安全的。

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地塞米松在妊娠不同阶段的应用

我们简单总结一下，地塞米松在临床上可用于以下几种情况：

• 危及妇女生命。在出现严重过敏反应、脑水肿或其他危及生命的情况（支气管痉挛、并发支气管哮喘）时，可将地塞米松纳入复苏方案。
• 流产的威胁。在妊娠早期，医生会开具地塞米松处方，以防止妊娠过早终止，或在妊娠初期减缓终止速度（如果该病症的病因是雄激素过多症 - 男性性激素分泌增加）。
• 早产风险。如果存在婴儿早产的风险，并且会早产，则可以使用地塞米松来加速婴儿呼吸系统适应独立呼吸功能。
• 胎儿发育障碍。如果胎儿被诊断患有先天性肾上腺皮质宫内增生症，则必须在妊娠晚期开具地塞米松处方。这是一种相对罕见的病症，需要强制性药物矫正。
• 女性自身免疫性疾病。如果女性被诊断患有复杂性皮肤病、结缔组织病、类风湿性关节炎或严重内分泌失调，则在妊娠期间处方中应包含地塞米松。
• 妊娠期恶性病变。地塞米松是一种抑制非典型细胞分裂过程的药物。

在某些情况下，医生会在治疗方案中加入地塞米松，作为预防自身免疫性疾病复发的措施。这种处方与其说是考虑到对妊娠过程或胎儿发育的负面影响，不如说是为了防止病情急剧恶化，因为病情急剧恶化可能比使用药物本身造成的损害更大。

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禁忌

如果患者患有以下至少一种情况，则不会在怀孕期间开地塞米松处方：

• 消化道溃疡过程（胃，肠）;
• 胃炎，胃十二指肠炎；
• 系统性骨质疏松症；
• 急性感染过程；
• HIV感染；
• 精神病；
• 心脏病理；
• 高血压倾向；
• 眼压升高；
• 糖尿病；
• 肾结石病；
• 超重;
• 慢性肾功能不全和/或肝功能不全；
• 甲状腺毒症。

禁忌症的清单相当广泛，因此医生必须找出女性可能出现的所有疼痛状况，以便地塞米松在怀孕期间只产生积极的作用。

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副作用 孕期使用地塞米松

地塞米松治疗期间副作用的严重程度取决于药物的剂量。根据患者自身情况，最常见的副作用包括：

• 代谢变化（出汗增多、肿胀、主要在上半身的脂肪量增加、血液中钙、钾和钠含量增加）；
• 内分泌变化（肾上腺功能减退，对含糖产品的敏感性增加）；
• 中枢神经系统变化（神经症，抽搐，定向障碍，偏头痛样疼痛，头晕，抑郁状态，睡眠障碍）；
• 消化系统疾病（恶心、腹胀、食欲改变）；
• 心脏和血管疾病（心动过缓，血栓形成，心力衰竭）;
• 过敏过程；
• 骨质疏松症；
• 戒断综合症。

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過量

过量服用的情况很少见，并且以急性形式发生：迄今为止仅记录了个别病例。

通常，药物过量会导致副作用的增加 - 最常见的是出现库欣综合征。

目前尚未确定特效解毒剂。治疗主要根据已发现的症状进行，并开具辅助药物。

血液透析被认为是无效的，并且不会加速地塞米松从循环系统中的清除。

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與其他藥物的相互作用

地塞米松不与任何其他药物混合在同一注射器或滴注系统中，而仅与生理盐水或5％葡萄糖溶液混合。

地塞米松不应与非甾体抗炎药一起口服，以免对消化系统造成刺激。

大环内酯类、酮康唑可增加地塞米松的血浆浓度。苯妥英、麻黄碱、苯巴比妥则相反，会降低药物的疗效。

地塞米松降低抗糖尿病和抗高血压药物的治疗效果，但增强肝素和阿苯达唑的活性。

联合使用时，香豆素类抗凝剂的有效性可能会受到损害。

达芙通和地塞米松是经常合用的一种药物。这种组合可能会轻微改变糖皮质激素的半衰期，并增强其生物效应。这种效应的临床意义尚未确定。

分娩期间禁止联合使用地塞米松和利托丁，因为这可能会导致母亲肺水肿。

地塞米松与沙利度胺合用可引起中毒性表皮坏死松解症。

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儲存條件

地塞米松应储存在正常室温条件下，室温应为+15至+25°C，远离儿童、阳光直射和供暖设备。切勿冷冻。

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保質期

含有地塞米松的安瓿可保存长达五年。

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类似物：怀孕期间什么可以替代地塞米松

地塞米松是一种合成的糖皮质激素，是氟泼尼松龙的甲基化衍生物。该药物与某些细胞质受体相互作用，形成诱导蛋白质合成的系统。

地塞米松涉及：

• 在蛋白质代谢中，减少血浆球蛋白的数量，增加肾脏和肝脏中白蛋白的形成，加速肌肉组织中蛋白质的分解代谢；
• 在脂肪代谢中，增加甘油三酯和高级脂肪酸的产生，重新分配体内的脂肪；
• 在碳水化合物代谢中，增加消化系统对碳水化合物的吸收，刺激葡萄糖-6-磷酸酶，激活磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶和氨基转移酶的产生；
• 在水盐代谢中，滞留钠离子和水分，刺激钾离子的排出，减少消化道对钙离子的吸收，降低骨组织的矿化程度。

以下药物被视为地塞米松的结构类似物：

• 迪卡德隆
• 地沙宗
• 德克萨纳
• 美卓

激素类药物美泼尼松（Metipred）通常在女性备孕期或妊娠期间使用，它不属于结构类似物，因为其活性成分是甲基泼尼松龙。这些药物不能互换使用，并且在不同的病理情况下具有不同的疗效。

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使用反馈

网上的评论通常都是那些在怀孕期间或计划怀孕时需要使用地塞米松的女性留下的。服用这种药物几乎总是有其道理的：准妈妈们成功怀上了一个没有呼吸系统疾病的孩子。

患者的积极反馈证实了医生的观点，他们不建议在有充分理由的情况下忽视使用地塞米松。开具此药的医疗专家总是会权衡所有风险和危险，并考虑禁忌症：这一点毋庸置疑，因为医生对产妇及其未来婴儿的生命和健康负有全部责任。

地塞米松在妊娠期的应用已多年，其对身体的影响也已得到充分研究。因此，如果确实需要，这种治疗是安全的。