母親和胎兒之間的恒河猴衝突：發生的概率，危險的事情，做什麼

身體的部分體液免疫是血液抗原系統。因此，在紅細胞的質膜上存在糖蛋白粒子抗原，其中近五十種之中懷孕期間的恒河猴衝突通常能夠引起凝集原D或Rh（Rh）。

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流行病學

據信負Rh因子不超過歐洲人口的15％，也就是說，每十個未來母親中就有一個 - Rh-。

在西班牙的巴斯克地區，陰性Rh血型患病率達35％; 非洲人 - 4％; 為近東居民 - 2-4％; 東南亞和亞太地區的人口 - 不到1％。

根據官方數據，在美國，Ph定義為16-17％的白人，7-8％的非洲裔美國人，2-3％的美洲印第安人。在這種情況下，據美國妊娠協會的專家介紹，導致同種免疫（同種免疫）和Rh衝突的Rh-不兼容妊娠佔該國所有妊娠的近20％。在一百個孩子中有13個通過Rh +從父親的Rh +中出生; 一千名嬰兒中有一人出生時患有胎兒溶血病。

在歐洲，約13％的新生兒有罹患恒河猴不適的風險，其中一半有並發症，但在預防治療中，這一數字不超過1％。

懷孕期間ABO血型沖突的風險以不同的途徑以不同的方式估計：從2％到16％。

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原因 恒河衝突

條款母親和胎兒之間的恒河猴不兼容的發生，在懷孕期間有原因的恒河猴衝突，由於這樣的事實，孕婦的血Rh陰性（RH-），並在其未出生的孩子，像他的父親，一個積極的銠（Rh +）。

儘管大多數人群患有Rh +，但在某些人的血液中，這種具有高度免疫原性的凝集原D（CD240D分化簇）根本不存在。這是一種隱性特徵，與RHD基因的d等位基因遺傳，該基因編碼紅細胞RhD的跨膜蛋白。

未出生小孩血液中存在D-抗原，導致胎兒不相容和母親Rh-衝突。表格中更多地圖示了兒童Rh因子的遺傳和獼猴衝突的可能性：

母親的恒河猴因子	父親的恒河猴因子	孩子的恒河猴因子	恒河衝突的可能性
的Ph +	的Ph +	Ph +（75％）或Ph-（25％）	失踪
PH-	的Ph +	50％的孕婦Ph +，50％的Ph-	50％
的Ph +	PH-	Ph +或Ph-	失踪
PH-	PH-	在100％的懷孕中Ph-	失踪

血液因子銠 - 最重要的ABO血型之一，不僅在婦產科至關重要。可能出現衝突的Rh輸血時RH-病人輸注供者血液的Rh +。這導致抗體的產生到紅細胞抗原和形成高反應性體液免疫（致敏），其血漿和紅細胞凝集的後續輸血過程中引發充滿輸血休克。

此外，不兼容性可能與ABO血型相衝突。該系統允許其是內源性alloagglyutininy紅細胞抗原的抗體：G-球蛋白抗原A（α-凝集素）或B（β-凝集素）。它們可以在任何懷孕期間產生，包括第一次懷孕。與Rh Rhus衝突中Rh抗體的形成不同，它們不需要第二次沖突妊娠的刺激，即生物體致敏的因素。

這張關於ABO血型的表格給出了兒童遺傳血型的觀點，以及母親和父親之間導致母親和胎兒不相容的血型組合。回想零血型組（0）對應於傳統的I組，A-II，B-III和AB-IV。

母親的血型	父親的血型	孩子的血型	衝突的可能性
0	0	0	失踪
一	0	A或0	失踪
在	0	B或0	失踪
AB	0	A或B	失踪
0	一	0或A	不超過50％
一	一	0或A	失踪
在	一	0，A，B或AB	不超過50％
AB	一	A，B或AB	失踪
0	在	0或B	不超過50％
一	在	0，A，B或AB	不超過50％
在	在	0或B	失踪
AB	在	0，B或AB	失踪
0	AB	A或B	高
一	AB	A，B或AB	不超過50％
在	AB	A，B或AB	不超過50％
AB	AB	A，B或AB	失踪

然而，事實證明，即使有大量Rh陽性血液進入他們的血液，高達30％Rh陰性患者也沒有顯示任何等位基因不相容性的跡象。

第一次懷孕後風險的Rh-致敏降低血型（約5％），這被認為血液科，可以是不相容的紅血細胞的快速使用率和從而減少了對d-抗原的整體影響的結果的同時ABO不相容性。

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風險因素

除了血液的實際負Rh因子母親和胎兒的Rh陽性血，以及其零血型及血型A或B之間，嬰兒的父親，產科醫生參閱致敏和Rh衝突的後續發展這些危險因素，如前面的流產，異位（異位）或冷凍妊娠; 在胎盤分離後，在流產後發生獼猴衝突; 分娩後以及剖宮產分娩後的恒河猴衝突; 侵入性產前診斷程序（穿刺膀胱和胎兒羊水進行研究等）。

存在Rh +懷孕輸血血漿的病史，以及出現鈍性腹部損傷（嚴重瘀傷）時存在Rh衝突的重大風險。

根據臨床觀察，在15-50％的懷孕中觀察到羊膜宮內出血，並且其頻率隨著懷孕的發展而增加，並且大多數情況在分娩期間發生。

這種情況由於大量的胎盤出血和母源免疫反應性非常高而復雜化。

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發病

來自胚胎和胎兒的循環系統的Rh +血液可以通過Rh-進入母親的血液中，這些醫生稱胚胎紅細胞經胎盤通過。和發病機制的Rh衝突是在母親的血液中缺乏d抗原會導致其存在未出生的孩子過敏類似血液的反應 - 或敏形成的RhD IgG抗體。

Rh因子中的主要免疫球蛋白是IgG，其幾乎佔提供二次免疫應答的血清抗體的所有同種型的80％。更高密度和胎兒的紅細胞表面上的抗原決定d-抗原，則越顯著母體免疫反應-同種免疫（isoserological不相容或同種免疫）。還閱讀文章 -  懷孕期間的恒河猴敏化

期間的電流和所有隨後的懷孕抗體能夠滲透到胎兒的血液，並且如果它們的電平足夠高時，形成的抗原 - 抗體複合物與Rh陽性胎兒紅細胞，並且發生溶血（破壞）嬰兒在血液中的紅細胞。胎兒溶血性貧血與Rh衝突發展。

同時，第一次懷孕期間的恒河猴衝突通常不會受到威脅，父母的Rh因子差異不會導致兒童健康問題。免疫學家通過這樣的事實解釋了這一點，即當第一個孩子出生在未來母親的有機體中時，相應的抗體根本沒有時間來開發（回憶孕期的生理免疫抑制特徵）。但是，這只有在懷孕史中沒有特定情況（這些情況在風險因素部分）。

在大多數情況下，第二次懷孕時出現恒河猴衝突，第三次懷孕時出現Rh衝突等。將這與一段時間以來存在同種免疫的事實聯繫起來：在患有Rh的女性的血液中，已經有足夠的抗體可以攻擊兒童的紅血細胞。每次問題都會更嚴重。如果在雙胞胎懷孕中發生恒河猴衝突 - 如果繼承Rh +父親，風險會隨著多樣性而增加。

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症狀 恒河衝突

應立即註意到孕婦Rh症候群的症狀不存在，也就是說，未來母親的同種免疫不會表現出來，它與胎兒Rh的不相容性也不會出現。在生理學方面獼猴懷孕的過程實際上與Rh +婦女的妊娠沒有區別。同樣，妊娠期的荷爾蒙背景特徵也會發生變化，Rh衝突的中毒或軟組織腫脹不會變得更強烈等。

但妊娠的Rh衝突的管理需要婦產科醫生，不但專業，而且也最受關注的準媽媽的狀態，並嚴格執行孕婦的所有醫療處方，特別是及時提供血液測試。由於只有客觀證據出現的問題 - 提高抗體與恒河猴衝突，它們開始在將來胎兒的血液中的d-抗原母親的身體產生（見下文 - 銠衝突妊娠的診斷部分）。

在妊娠早期恒河猴衝突（從6-8週開始）是可能的，如胎兒的血液開始在大約3週在子宮內的胚胎植入後發展，並且在早期階段40上確定紅血細胞的細胞膜的Rh-抗原的受孕後幾天。

通常，對RhD IgG抗原的最初反應是緩慢的，有時會在五到六個月後發生。在這種情況下，在懷孕晚期診斷出恒河猴衝突。但在隨後的懷孕中，母親抗原對胎兒紅細胞的影響在4-8週前開始。

此外，關於Rh的衝突在第二三個月結束發展主管專家關注勢必引起羊水（增加的羊水的體積），銠宣傳和胎兒的發育的特性  胎兒成紅細胞增多症。

通常與Rh衝突的出生（在沒有其他病理學的禁忌症的情況下）是自然的。然而，當一個孩子情況嚴重時，為Rh衝突（在第37週）規定了一個計劃剖宮產。但在這兩種情況下，禁止與Rh衝突的母乳喂養。

胎兒Rh-衝突發展的最初跡象可以通過超聲檢查脾臟，肝臟，心臟（它們將增加）等內部器官的狀況來確定。也可能有較厚的胎盤，並且在超聲波的胎兒的腹腔內可見流體的積聚。

並發症和後果

毫無疑問，懷孕期間的恒河猴衝突的最負面和危及生命的後果和並發症經歷了孩子的有機體。

兒童的後果（如胎兒發育期，新生儿期和嬰儿期）表現在IgG介導的血液病症中：

• 新生兒溶血病或胎兒成紅細胞增多症（ICD-10中的P55）;
• 胎兒和新生兒的Rh同種免疫（根據ICD-10，P55.0）;
• 胎兒和新生兒的AB0同等免疫（根據ICD-10，P55.1）。

貧血與恒河猴衝突，缺乏心臟和腦積水 - 胎頭的皮下組織，身體軟組織，胸腔和心包積液和腹水腫脹。在嚴重的情況下，可導致溶血髓外造血和胎兒紅細胞網狀內皮間隙 - 與肝脾腫大和肝功能下降（降低生產血蛋白的）。

在血清膽紅素的略微升高的水平是由以下事實黃疸與Rh的衝突新生兒，但膽紅素水平（紅血細胞的顏料，溶血的產物）應不斷監測所示。

新生兒的Rh衝突顯著高膽紅素可能會導致核黃疸（P57.0 ICD-10），其表現不僅皮膚泛黃和鞏膜，肌肉僵硬，抽搐，餵養困難等。

新生兒時期未偶聯的高膽紅素血症可導致腦損傷和部分功能障礙。這是由於血液中高濃度膽紅素對灰腦物質的神經毒性作用。損傷可以是輕微的或致命的，導致致命的結果。

懷孕期間的恒河猴衝突對母親有影響。首先，抗體RhD IgG的研發始終貫穿始終，並對隨後的所有妊娠產生負面影響 - 如果將來的孩子Rh因子陽性。這會威脅胎兒和新生兒胎兒成紅細胞增多症的更嚴重過程。

其次，由於懷孕頭幾個月的胎兒水腫，經常發生流產與Rh衝突。在8-10％的病例中，助產士注意到胎兒死亡 - 由於恒河猴衝突導致的停滯妊娠。

順便說一下，IVF可以與Rh衝突進行，但是，當懷孕發生時，同樣的問題可能會出現，就像自然受孕一樣。

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診斷 恒河衝突

對於血型和Rh因子的分析需要處理一次 - 第一次訪問產前門診關於懷孕。如果Rh女性為陰性，那麼寶寶的父親也應該進行血液檢查並準確建立Rh。

根據對未來母親血液進行的大量實驗室檢查，對妊娠期間的恒河猴衝突進行診斷。

Rh-衝突的血液測試是Coombs的抗球蛋白測試，對其檢查孕婦的靜脈血液; 該分析允許檢測胎兒D-抗原上母親的血清抗體，其陽性結果表明它們的恒河猴不相容性。而在Rh-衝突的新生兒中，該分析在出生後立即進行以顯示溶血性貧血。

Rh衝突的測試在哪一周進行？在婦產科醫生首次訪問時，患有Rh-的孕婦被安置在一個特殊賬戶上，並接受轉診，以便分析血液中的抗體，以了解獼猴的衝突情況。它應該交給7-8週的時間。

定期確定Rh衝突的效價，醫生監測Rh致敏的發展及其強度。如果初始結果為陰性（分析未顯示抗體IgG-抗D存在），則應在妊娠第20週重複進行。在接下來的10週內，滴度每四周測定一次; 從第30周到第36週 - 每兩週一次; 在上個月 - 每週。

下面是Rh衝突中抗體RhD IgG的效價表（對指標的標準解釋）：

1：4	確定孕婦的獼猴致敏作用。
高於1：8	Rh敏化水平的提高，不需要有創診斷干預
1:16	增加胎兒壽命的風險; 有必要研究羊水（羊膜穿刺術）
1:32	胎兒宮內溶血和腦積水發展，死亡風險高; 羊膜穿刺術和臍帶血分析需要膽紅素。
1:64以上	需要胎兒中部顱內動脈血流量的多普勒測量; 可能需要終止妊娠或提前分娩

分析臍血以確定胎兒的血型和恒河猴; 紅細胞壓積; 血液中血紅蛋白，膽紅素和鐵蛋白的水平，以及白蛋白，網織紅細胞，血小板和嗜中性粒細胞的數量。可能需要分析羊水中膽紅素的含量。

器械診斷包括多普勒成像，血流速度的多普勒血流量測定（在心臟，胎兒的臍動脈和顱內動脈）; 執行KTG（心臟彩色攝影）以評估胎兒心臟。

在開始做超聲與恒河猴衝突的第18週 - 至少五六次，並且，如果必要的話，多監測胎兒的狀態，千萬不要錯過他的惡化（增加水腫），並避免此類措施妊娠過早終止 - Rh衝突情況下的流產。

材料中的更多信息 -  懷孕期間的恒河猴衝突 - 診斷

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治療 恒河衝突

妊娠期Rh衝突的治療意味著什麼？這些措施旨在預防母親中Rh-不相容性的後果和胎兒溶血疾病的發展。

通過引入Rh人免疫球蛋白Rho（D）可以阻止母親的致敏作用和由Rh Rhodus引起的抗體產生。這是一種特別製造的預防Rh-衝突的免疫球蛋白，由人血漿的IgG抗體組成，能夠穿透胎盤。作用機制是阻止人體免疫系統識別這種恒河猴抗原。

。藥物的商品名：RhoGAM，KamRho，Rhophylac（R），Partobulin SDF，諧振器，Gamulin RH，HypRho-d等被引入/米 - 200克; 單劑量的持續時間是2-4週。通常在整個懷孕後半期以及在分娩後的前三天內，定期從26-28週開始給藥。可能的副作用包括注射部位的疼痛，過敏反應，發燒，頭痛，血液中紅細胞水平的降低。

銠衝突懷孕的預防在情況下，調查顯示，抗體滴度的增加，想從母親的血液中清除它們開展的醫院，這是與恒河猴衝突持有血漿。

此外，在臨床上是宮內輸血與銠的衝突，這是通過臍靜脈置換gematransfuziyu，並在產科實踐被認為是首選的方法在過去的三十年裡進行胎兒。這段時間是從懷孕的第22周到第34週。

分娩後立即開始治療新生兒溶血病。閱讀更多關於此 -  新生兒溶血病

預防

迄今為止，預防懷孕期間產生的恒河猴衝突是使用相同的免疫球蛋白RhO（D）。

有些人可能認為這是懷孕期間針對Rh衝突的疫苗接種或接種。但事實並非如此。這種免疫球蛋白被規定用於預防Rh陰性血型人群對Rh陽性血液的免疫應答。該藥也可用於治療免疫性血小板減少性紫癜。

免疫球蛋白是與流產，流產，宮外孕和任何其他操作後立即給予Rh-婦女，與妊娠和同種免疫的威脅有關。其行動僅限於4-6週。

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預測

儘管現代醫學取得了所有成就，但在夫婦中誕生健康兒童的100％積極預後，其中女性Rh血型為負值，男性為正值，這是不可能的。衝突後的Rh是血液的免疫系統的反應，將紅血細胞不僅氧氣輸送到組織中，這是從二氧化碳輸出，提供三磷酸腺苷（ATP）在身體內的所有生化過程，而且還表現出的免疫調節活性的結果。

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