會陰切開術

為了在分娩過程中促進嬰兒頭部通過並避免潛在危險的會陰撕裂（據統計，80%的生理分娩都會發生這種撕裂），需要進行產科手術幹預——會陰切開術。[1]

程序的適應症

會陰切開術或會陰切開術是指為分娩準備產道的手術，即在分娩期間進行會陰切開術。而且，由於割傷比撕裂傷癒合得更好，因此這種手術的主要適應症是分娩過程中會陰自發性破裂的威脅。[2]

如果骨盆在解剖學上很狹窄（並且與胎頭的大小不相符），或者如果臨產婦的會陰較高，就會出現這種威脅；如果有疤痕（導致肌肉僵硬並延長第二產程）；胎兒較大或難以通過胎兒的肩膀（難產）；早產或產程過長，或因產程過度或產程過快。[3]

此外，如果在陰道分娩期間必須使用產鉗或負壓吸引胎兒，則需要進行會陰解剖。

產科醫師指出，進行會陰切開術/會陰切開術可以最大限度地減少顱內出血的可能性，並降低新生兒顱腦損傷的可能性。[4]

製備

由於會陰切開術是在產後（第二次）分娩期間進行的 - 在子宮頸完全打開後胎兒排出的階段，並且婦產科醫生必須決定在緊急情況下進行此操作，因此準備工作僅包括：皮膚消毒治療和局部麻醉- 透過傳導（浸潤）麻醉，將麻醉劑注射到生殖神經（陰部神經）支配的區域，包括會陰以及陰道壁和外陰的下段。[5]

技術 會陰切開術

婦產科醫師的操作順序是什麼 - 會陰切開術的演算法？麻醉並在兩次用力之間用消毒劑治療會陰後 - 為了保護嬰兒的懷孕前部分並將組織固定在擬切開的部位 - 將一隻手的兩根手指插入會陰組織之間以及陰道外壁和孕前部分；另一隻手傾斜（約45°），引入手術鈍頭剪刀的分支；當隨後的用力達到最大時，組織被切割（用手握住嬰兒的頭部）。[6]

嬰兒和胎盤出生後，縫合切口。這可以是同時穿過所有層的八字形縫合（外陰縫合術），或者從傷口癒合和強度的角度來看更方便，逐層縫合傷口：首先，使用可吸收縫合材料連續縫合，將傷口的粘膜連接起來。[7]

根據切割方向的不同而不同：

• 側面或側面會陰切開術 - 會陰的側面切口，從距陰道後連合（陰唇繫帶）中心約 2 厘米處開始，向坐骨結節延伸（切口角度為 30-40°）；
• 內側或中線會陰切開術（會陰切開術）－從陰道後連合中心沿會陰中線垂直切開，解剖陰道黏膜、會陰筋膜和肌肉、皮膚和皮下組織（切口標準長度為2.5-3厘米）；
• 會陰內側切開術/會陰內側切開術 - 從陰道後連合向坐骨結節的會陰切口（避開肛門外括約肌的肌肉環）。可以在右側進行 45-60° 的切口，這種右側會陰內側切開術比左側會陰內側切開術（切口向左切開）更安全。

禁忌程序

如果臨產婦的產科會陰較低（小於 30 毫米），會陰切開術是禁忌的，其中肛門外括約肌或直腸的皮下部分存在直接和間接損傷的威脅。

手術後的後果

在會陰切開術期間以及在任何部位的組織切口期間發生的對組織完整性的破壞以及對部分細胞的損傷會產生後果。局部水腫，會陰部疼痛，女性抱怨會陰切開術後縫合時疼痛。[8]

手術後可能出現的併發症包括：

• 流血的;
• 內部軟組織血腫（由微血管破裂引起）；
• 會陰切開術後涉及縫線和一些周圍組織的感染和發炎；
• 縫線化膿，會陰切開後有分泌物，體溫可能升高；
• 縫合線解剖時伴隨疼痛和漿液血性分泌物；
• 縫合區域結締組織局部過度生長 - 會陰切開術後肉芽腫，以及表皮囊腫的形成；
• 會陰切開術後尿道或陰道瘺；
• 會陰切開術後痙攣性便秘，因擔心縫線分離而抑制腸排空；
• 因骨盆底肌肉衰弱和內生殖器脫垂而導致會陰切開術後尿失禁。

會陰切開術和痔瘡。在此操作過程中，內痔結節不受影響，但在有外痔結節的情況下，不排除其因出血而受損。

應該記住，會陰切開術後一段時間的性生活可能會因性交困難（疼痛的感覺）而變得複雜。

手術後小心

為了盡快從分娩過程中的會陰切口中恢復並避免出現併發症，無論是在醫療機構還是出院回家後，都需要適當的個人衛生護理。

婦產科醫師的建議涉及手術後護理和復健的實際各個方面。[9]

• 會陰如廁的正確方法是什麼？

在婦產科醫院，會陰部會使用防腐劑處理（最常見的是使用高錳酸鉀溶液）。在家裡，縫線用過氧化氫、消毒劑洗必太、呋喃西林溶液處理；用淺粉紅色錳溶液、藥用植物（洋甘菊、金盞花、鼠尾草、車前草）煎劑進行清洗。不會擦拭會陰，而是用柔軟的無菌紙巾吸乾。還應該記住，在手術後的前一個半月到兩個月內禁止洗澡。

• 會陰切開術後多久不能坐？會陰切開術後如何坐？

每個產婦的癒合過程都不同，但在標準情況下，一週半到兩週內不允許坐在軟椅上。可以稍微側身坐在椅子邊緣，雙腳彎曲膝蓋並放在地板上。

新出現的排便問題通常以「會陰切開術後如何去廁所」的形式表達，產科醫師建議以適當的方式解決這些問題。因此，會陰切開術後使用直腸甘油栓劑（有助於軟化緻密的糞便團）或鬆動微膠囊Microlax。

此外，更舒適的腸道排空有助於會陰切開術時的飲食 - 使用發酵乳製品、植物油、軟果肉燕麥水果、新鮮蔬菜（捲心菜和所有十字花科蔬菜除外）。但最好不要用麵包、麵食和糖果。[10]

• 會陰切開術後疼痛需要多久才能消失？

疼痛會逐漸減輕，到第二週結束時就可以忍受了。為了減輕疼痛的強度，產後應使用止痛栓劑。冷敷會陰部位也能緩解疼痛並減輕腫脹。[11]

• 會陰切開術後縫合線需要多久才能癒合？

會陰的外部縫線（會陰切開後的線）在五天後拆除，內部的縫線逐漸吸收，大約需要一個月的時間才能完全癒合。

• 會陰切開術後要塗什麼藥膏，即用什麼外用藥來治癒會陰？

會陰切開術後產科醫師推薦的軟膏是緩解發炎的軟膏，包括抗菌軟膏Levomekol和 Baneocin。

會陰部位形成的會陰切開疤痕/會陰切開疤痕可以透過塗抹疤痕吸收藥膏（例如康瑞保軟膏）來減少。隨著時間的推移，會陰切開術後整形手術將有助於幾乎完全去除疤痕。[12]

最後。切口後縫合的會陰無法拉緊，因此會陰切開術後至少六個月禁止任何運動。[13]

• 如何避免會陰切開術？

為了避免會陰切開術，建議孕婦有系統地進行凱格爾運動，以及會陰按摩，請參見-懷孕按摩。

與會陰切開術研究相關的權威書籍和研究清單

1. 《威廉斯產科》，作者：F. Gary Cunningham、Kenneth J. Leveno、Steven L. Bloom、Catherine Y. Spong（年份：2021）
2. 「分娩護理：實證實踐指南」 - 米歇爾·莫瑞（Michelle Murray）（年份：2018）
3. 「產科手術」 - Joseph J. Apuzzio、Anthony M. Vintzileos、Leslie Iffy（年份：2007 年）
4. 「臨床婦產科」（期刊系列）- 不同的作者和出版年份，包括涉及會陰切開術的文章。
5. 「助產士的最佳實踐：利用證據來實施變革」 - Barbara A. Anderson（年份：2015 年）
6. 「助產士與婦女健康護理師認證審查指南」 - 作者：Beth M. Kelsey（年份：2014 年）
7. 「產科：正常懷孕與問題懷孕」 - 作者：Steven G. Gabbe、Jennifer R. Niebyl、Joe Leigh Simpson（年份：2020）
8. 《綜合婦科》 - 作者：Rogerio A. Lobo、David M. Gershenson、Gretchen M. Lentz（年份：2020）
9. 《瓦尼的助產術》 - Tekoa L. King、Mary C. Brucker、Jan M. Kriebs（年份：2020）

文學

產科：國家指南 / 由 GM Savelieva、GT Sukhikh、VN Serov、VE Radzinsky 編輯。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR 媒體，2022 年。