孕期感染

妊娠期感染是女性最担心的疾病，因为它不仅可能对母亲的身体造成伤害，也可能对胎儿造成伤害。不幸的是，大多数孕妇疾病都是由各种感染引起的，根据感染类型，这些感染可能完全不影响胎儿，也可能导致先天性缺陷。鉴于生下患病婴儿的高风险，不仅应该及时检查和治疗，还应该预防此类感染。

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流行病學

妊娠期感染问题的流行病学特征十分引人注目，因为超过85%的妊娠早期流产都是由妊娠期感染引起的。在先天性缺陷儿童中，孕妇感染性疾病是导致其发育的首要原因。就此类疾病的患病率而言，只有60%的感染能够及时诊断，而这还是在那些同意接受检查的女性中——确诊率超过90%。其余40%的未确诊妊娠期感染是由于女性拒绝接受特殊检查而导致的。这凸显了先天性缺陷儿童的出生与孕妇感染的及时诊断之间存在着巨大的关联。

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原因 孕期感染

孕期各种传染病的发生是由于孕妇免疫力下降造成的。胎儿是一个生物体，其DNA组成中一半是外来的。因此，为了维持胎儿的正常发育，女性的免疫系统必须不将其视为外来因素。这会导致孕妇的免疫状态受到正常抑制，而这又会增加孕妇感染各种疾病的风险。因此，即使孕妇在怀孕前很少感冒，但在怀孕期间，感冒的几率会大大增加。

感染的原因取决于其传播途径，因此可以区分出几组在传播途径和表现上不同的疾病。

首先，必须区分病毒感染和细菌感染。病毒感染包括：麻疹、风疹、水痘、巨细胞病毒、肝炎、疱疹、艾滋病毒。细菌感染包括：解脲支原体病、梅毒、支原体病、衣原体病、弓形虫病、沙门氏菌病等。需要注意的是，女性在怀孕期间可能感染任何感染，但仅考虑那些可能随后影响胎儿发育的感染。

需要注意的是，如果女性在怀孕前患有某种疾病，那么在计划怀孕时，就应该采取一切措施来预防胎儿并发症。也就是说，女性应该积极治疗疾病，以免日后出现并发症。

经常会发生一些女性生病，而另一些却不生病的情况。为什么会这样呢？我们的免疫系统是独一无二的，它会记住曾经进入人体的任何传染源。如果一位女性在儿童时期患过多种儿童传染病，那么她在某种程度上已经获得了终生免疫力。这是因为当病毒或细菌入侵时，人体会形成终生有效的抗体，而当病毒再次入侵时，这些抗体会立即将其杀死。但并非所有细菌和病毒都能获得这种终生免疫力，所以你不能总是对此掉以轻心。例如，水痘、风疹、麻疹和甲型肝炎等病毒都具有终生免疫力。

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發病

感染对胎儿影响的发病机制是，这些致病微生物穿过胎儿-胎盘屏障，并根据其趋向性影响胎儿的一个或另一个器官。例如，巨细胞病毒是疱疹病毒组的代表。它进入母体后可能不会引起任何症状，但在胎儿体内，它会影响大脑，在大脑中形成囊肿，并影响肝脏、视觉器官和肾脏。这会导致正常器官发生紊乱，从而可能导致婴儿先天性缺陷。

还有一个特殊情况需要注意——如果胎儿在妊娠早期（也就是妊娠前三个月）感染任何病毒或细菌，就会形成大量的先天性缺陷。由于人体的生理结构如此合理，最常见的情况是自然流产。这是女性身体保护自己免受此类胎儿出生的方式。因此，无论听起来多么糟糕，在这个阶段流产并不总是需要挽救的。无论如何，怀孕期间必须照顾好自己，避免所有感染风险因素。

宠物往往是感染的诱因，因为它们可能是许多传染病病原体的携带者。因此，孕期感染的风险因素之一就是与动物的接触。因此，在怀孕期间，甚至在孩子出生的第一年，最好让宠物与亲人一起生活一段时间。

其他导致感染的原因还包括一些可能导致感染传播的因素，例如劣质水、不新鲜的食物，以及与感染者或感染者接触。有时，仅仅通过亲吻他人即可传播葡萄球菌；而乙肝的传播则需要通过性接触。因此，孕前务必进行全面检查，以预防危险的感染，因为这些感染通常可能没有明显的临床表现。

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症狀 孕期感染

在讨论妊娠期各种感染的临床表现时，有必要强调那些可能危及胎儿正常发育的感染。因此，有必要将所有感染分为不同的亚组。首先，有必要强调病毒和细菌感染，这对于确定治疗方法至关重要。主要的感染类型包括：危险感染；隐蔽感染；性传播感染；病毒感染和肠道感染。所有这些感染都不同程度地对孕妇的生命和未来胎儿的健康构成威胁。

妊娠期危险感染是指那些由于会对胎儿造成危害而应首先诊断的疾病。这些感染包括所谓的TORCH类感染。这些感染包括弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒以及其他一些病毒。

弓形虫病是由最简单的弓形虫引起的疾病。只有在孕妇感染弓形虫后，这种疾病才会对胎儿造成危险。这种病原体通过携带者的猫或未煮熟的肉类传播。孕妇感染弓形虫病的症状很危险，因为这些症状无法确诊。感染的最初症状通常表现为不适、头痛、肌肉疼痛和全身酸痛。同时，体温升高，可能出现咽喉痛、流鼻涕和卡他症状。有时，身体上可能会出现过敏性皮疹。也就是说，弓形虫病的临床表现类似于急性呼吸道疾病。因此，孕期诊断弓形虫病很困难，治疗对胎儿也很危险。

风疹是一种急性病毒性疾病，通过空气飞沫传播，并可能因多种先天性缺陷而对胎儿构成潜在威胁。该病的症状还包括发烧、中毒和身体出现小皮疹。颈后淋巴结和枕部淋巴结也会增大。在妊娠早期，当病毒进入胎盘，进而进入胎儿体内时，风疹会导致胎儿出现听力、视力和心脏的特征性畸形。患有先天性风疹的儿童更常出现先天性耳聋、白内障和心脏缺陷。该病毒的致畸作用已得到证实，因此在乌克兰，孕妇感染风疹是终止妊娠的医学指征。

巨细胞病毒是一种可通过空气飞沫、性传播和接触传播的疾病。女性可能完全没有症状，或可能出现轻微的卡他症状，并伴有体温升高。该病毒具有向性，感染胎儿的大脑和肝脏，因此，当病毒感染胎儿时，会导致严重的脑损伤，表现为缺血性病变和囊肿，以及肝脏肿大和伴有胆红素脑病的严重黄疸。

疱疹是一种具有神经系统趋向性的病毒。它主要有两种类型：唇疱疹，通过飞沫和接触传播；以及生殖器疱疹，通过性传播。孕妇感染疱疹的症状表现为唇部或生殖器出现水疱，并伴有瘙痒、灼热和不适。如果病毒感染胎儿，会引发严重的脑损伤。如果孕妇在分娩前感染生殖器疱疹，则需要进行剖腹产手术，因为如果病毒尚未穿透胎盘，胎儿在通过产道时可能会通过接触感染。

TORCH 感染十分危险，因为感染这些病原体后，胎儿出现先天性缺陷的可能性非常高。不同器官受累时，症状可能大相径庭：例如小头畸形或脑积水等颅脑病变、心脏和肌肉缺陷、耳聋、情绪障碍和各种形式的智力障碍、白内障、脉络膜视网膜炎、肝脏疾病和损伤。

妊娠期病毒感染被认为比细菌感染更危险，因为病毒更容易诱发各种突变，并且更容易穿透胎盘。其他由病毒引起的高危疾病包括麻疹、水痘、乙肝和丙肝以及艾滋病毒。

乙肝和丙肝病毒是性传播疾病，可通过胎盘、分娩时或哺乳期乳汁垂直传播给婴儿。如果发生宫内感染，婴儿的肝脏会受到影响，进而影响大脑。严重的肝损伤会导致婴儿出生后病情严重，无法长寿。如果在产道传播过程中或通过乳汁感染，婴儿会发展为慢性肝炎，其生存预后也较差。

HIV是一种攻击人体免疫细胞的病毒，最终导致免疫系统完全被抑制，并降低人体抵抗感染的能力。这种病毒的危险性在于它可以在体内潜伏很长时间而无症状，甚至几十年后才引发疾病。感染者可能本身没有患病，而只是病毒携带者，并将病毒传播给他人，这更加危险。HIV感染的症状包括一系列特征性症状——体重减轻超过10%、出汗、淋巴结肿大以及无缘无故的腹泻。这些症状可能让人联想到艾滋病。如果孕妇在怀孕前或怀孕期间检测到病毒，则需要在怀孕期间进行特殊治疗，并在怀孕后的最初几天对孩子进行治疗，这有助于预防孩子感染艾滋病。

怀孕期间感染性传播疾病通常会对胎儿造成威胁，因为可能导致反复流产。这类疾病包括解脲支原体病、淋病和梅毒。

脲原体病和淋病是细胞内微生物，当它们位于子宫上皮细胞中时，可导致流产。

梅毒是一种性传播疾病，患有先天性梅毒的婴儿出生后，会对胎儿造成潜在威胁，例如心脏缺陷、牙齿畸形等。

孕期肠道感染对母亲来说非常危险，因为大量的毒素不仅会对母亲的身体产生负面影响，还会对胎儿造成影响。肠道感染的症状类似——头痛、反复呕吐和腹泻、头痛、腹痛以及脱水。沙门氏菌病和李斯特菌病是孕期最常见、最危险的感染。它们通过食物或水传播。如果病原体进入胎儿，可能会影响胎儿的肺、肝、脑，甚至可能导致死产。

妊娠期间的潜伏感染是无症状的感染，由于无法检测，因此威胁更大。

因此，不同感染的症状可能有所不同，但其潜在危险在于，它们可能没有症状，但同时会导致儿童出现先天性缺陷。这证明了及时诊断此类感染的必要性。

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並發症和後果

孕期感染的后果非常严重，这主要关乎孩子的生命。可能导致感染的并发症不仅限于先天性缺陷，还可能对胎儿的未来健康造成影响，例如慢性感染和智力障碍。

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診斷 孕期感染

及时诊断妊娠期感染不仅对母亲的健康至关重要，对胎儿的健康也至关重要。孕前诊断至关重要，因此，在计划任何妊娠时，进行全面检查至关重要。如果疾病症状在孕期已经出现，那么主要目标是诊断感染的类型。

如果女性出现急性呼吸道感染症状，并不意味着只是普通的流感。需要对女性进行检查，明确病史，确认是否有宠物，然后才能进行诊断。

必须进行的测试可分为强制性测试和特殊测试。强制性测试包括常规血液测试、尿液测试、血糖水平以及必要时的生化测试。这些测试中可能出现的变化可以作为诊断病毒或细菌感染的依据。病毒感染的特征是淋巴细胞增多，而细菌感染的特征是白细胞增多，公式左移，年轻白细胞增多。如果女性体温升高，尿液测试可以排除泌尿道疾病。如果女性患有黄疸，则需要进行生化血液测试以确定胆红素水平。这可以让您假设肝炎病毒正在影响您或黄疸的其他原因。

一些特殊检查可以准确诊断特定感染。为此，需要进行血清学血液检测，以确定针对特定感染的抗体。检测免疫球蛋白G和M类抗体的水平。在这种情况下，需要使用特殊试剂来确定针对特定感染的抗体水平。如果免疫球蛋白G水平升高，例如针对巨细胞病毒的抗体水平升高，则可以说该妇女在分娩前已感染，现在该病毒不会对胎儿构成危险。但是，如果检测到免疫球蛋白M，则表明感染是急性的，即妇女患病，胎儿也面临风险。在特殊检查中，如果怀疑是性传播感染，还需要进行阴道涂片检查。通过阴道涂片检查，可以确定病原体的类型及其对药物的敏感性。如果是肠道感染，则需要进行粪便检查，这也有助于确定感染源。

妊娠期感染的仪器诊断旨在检查胎儿及其器官的状况，以确定特定感染对胎儿的影响。因此，需要对胎儿进行超声检查，以确定其心脏、骨骼和一些软组织的结构，从而能够在妊娠早期发现一些先天性缺陷。如果存在任何问题，孕妇在此阶段仍然可以进行人工流产。在妊娠中期和晚期，使用超声检查发现先天性缺陷的几率更高，如果出现问题，孕妇可以出于医疗原因终止妊娠。有时需要使用侵入性技术，例如羊水穿刺，随后确定感染源。

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鑑別診斷

妊娠期感染的鉴别诊断应针对急性呼吸道疾病与对胎儿有危险的病毒性或细菌性感染，因为这些感染的症状可能非常相似。血清学检查是其中最主要且最准确的方法，它可以准确地确定一种或另一种病原体。

在乌克兰，无论是孕前还是孕期，TORCH 检查并非强制性要求，但由于费用昂贵，医生始终建议孕妇进行此项检查，并由孕妇自行决定是否进行。但考虑到可能存在的风险，有必要强调此项检查对于及时诊断和治疗（避免对胎儿造成伤害）的重要性。

治療 孕期感染

鉴于药物的致畸性，妊娠期间治疗感染可能非常危险，但权衡利弊后，治疗是必要的，以避免对胎儿造成严重损害。每种疾病都有其独特的治疗药物，在这种情况下，哪种药物最有效。

1. 孕妇弓形虫病的治疗采用对该病原体最有效且对孩子危害最小的药物进行。

螺旋霉素是一种大环内酯类抗生素，是治疗孕妇弓形虫病的首选药物。它对弓形虫具有最高的活性，能够抑制其细胞壁蛋白质的合成，且无致畸作用。该药物的每日剂量为600万至900万国际单位，即每日两到三次，每次一片。螺旋霉素的副作用包括感觉异常、皮肤敏感性降低、手脚麻木、震颤、胆汁排出障碍以及消化不良。注意事项：胆汁淤积症或胆结石患者禁用。

1. 巨细胞病毒和疱疹病毒——目前尚无特效治疗方法，因为这些病毒感染对药物不太敏感。但如果孕妇病情活动性较强，可以使用干扰素药物。

Viferon 是一种抗病毒药物，含有重组人干扰素，可有效对抗大多数疱疹病毒。它可作用于巨细胞病毒、肝炎病毒以及一些细菌感染，并具有免疫调节作用。该药物有软膏、凝胶和栓剂等剂型。对于孕妇，建议使用直肠栓剂。急性疾病的药物剂量为 300,000 IU 起，疗程从一片药片开始，之后根据具体方案进行。可能出现的副作用包括：血小板减少、注射部位瘙痒、发红和过敏。注意事项：不建议在孕 14 周前使用。

1. 对于肠道感染的治疗，最安全且同时最敏感的药物是第三代或第四代头孢菌素类药物。

头孢匹罗是头孢菌素类第四代抗菌药物。该药物对大多数引起肠道感染的细菌均有杀灭作用。该药物无致畸作用，因此孕妇可随时用于治疗肠道感染。该药物的剂量为每日两次，每次200毫克，至少服用十天。如果影响胃部，可能会出现副作用——例如结肠炎或菌群失调，表现为腹胀、排便异常。注意事项：如果您对青霉素类抗生素过敏，或患有先天性酶缺陷，则禁用该药物。

1. 妊娠期感染，例如滴虫病、尿素支原体病、淋病、衣原体感染，都是细胞内寄生虫，因此最有效的抗生素是大环内酯类药物。阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药，可有效对抗大多数细胞内寄生虫，包括性传播感染。该药物能够穿透细胞，阻断微生物壁的功能，从而中和细菌本身。该药物的剂量为每日两次，每次一片。疗程根据病原体情况进行个体化选择。副作用可能包括胃痛、头晕、血压下降。注意事项：威尔逊-科诺瓦洛夫病患者禁用。通常，为了彻底治疗性传播感染，需要同时使用复方栓剂进行局部治疗。
2. Meratin-combi 是一种组合产品，包含两种抗菌药物（新霉素和奥硝唑）、一种抗真菌药物（制霉菌素）和一种激素药物（泼尼松龙）。由于这种成分，它具有广谱作用，并且由于其局部作用，可以让您摆脱急性感染。该药物以片剂形式提供，剂量为晚上一片，疗程为十天。如何使用该药物 - 必须将一片阴道药片插入涂药器中，并在晚上用涂药器插入阴道。此后，您需要以水平姿势躺下一段时间以使药物更好地发挥作用。由于该药物主要具有局部作用，因此副作用很少见，但可能会出现头晕和头痛，以及阴道局部灼烧和瘙痒。

因此，治疗妊娠期感染的主要原则是治疗的好处应大于不治疗的好处。

在急性期不使用物理治疗来治疗感染，但在慢性感染和出现并发症（例如粘连）时，可以使用热疗和电泳疗法。

维生素对感染非常有益，因为在免疫力下降和儿童内脏器官可能受损的情况下，需要补充维生素和抗氧化剂。在这种情况下，服用叶酸是必须的。

妊娠期感染的传统治疗方法

传统治疗方法当然有其优势，但仅限于综合治疗。各种疗法和药用植物的主要作用是恢复胎盘血液循环，从而缓解感染带来的不适。

1. 用长寿花敷布敷在治疗性传播感染方面非常有效，因为这种植物富含多种维生素和抗菌成分，可以有效对抗细菌和真菌。你可以用长寿花汁，并加入几滴橄榄油进行敷布。用此溶液制成棉球，然后将其放入阴道，敷上两个小时。
2. 蜂蜜和芹菜草的冲泡有助于治疗孕期肠道感染。方法如下：将芹菜叶用水洗净，用沸水冲泡，然后加入一勺蜂蜜，每日三次饮用。腹泻症状消失后，可以喝一些开菲尔（kefir），它可以恢复肠道菌群。
3. 草药对治疗慢性感染非常有效。草药敷布需要用到洋甘菊叶、橡树皮和茴香皮。所有材料加水煮沸。将纱布浸泡在药液中，然后放入棉球，敷20分钟。晚上用药液敷脸也是不错的选择。

草药治疗感染也很有效，此外，这种草药茶可以使血压正常化并改善胎盘的血液循环。

1. 要准备这种药茶，您需要取50克百里香、50克甘草和等量的赤杨叶，用小火煮五到十分钟，然后过滤。您需要每天喝三次这种茶，每次半杯，之后您需要躺下休息一会儿，因为血压下降可能会导致头晕。这并非副作用，恰恰相反，这些植物的复杂作用有助于增加胎盘区域的血流量。
2. 你需要取100克药蜀葵、梅花草、款冬和玫瑰果，用一升水泡茶，全天小口小口饮用。疗程为四周。
3. 将菖蒲根、牡丹根和花楸果与莳萝一起煮沸十五分钟。然后，让茶冷却，半小时后即可饮用，每日最多五次。它对治疗巨细胞病毒感染尤其有效。
4. 莳萝、啤酒花和洋甘菊叶的浸泡液对治疗细菌性性传播感染尤其有效。要准备药茶，取十克草药，倒入半升水，浸泡二十分钟后滤干即可饮用。剂量：每日饮用约一升茶，如有肿胀，请控制其他液体摄入。

顺势疗法也被广泛使用，因为它可以进行长期治疗，并且不会影响胎儿。

1. 青金石（Lapis album）是一种复合顺势疗法药物，具有杀菌和免疫调节作用。它以滴剂形式提供，每次剂量为八滴。使用方法：将溶液滴入100毫升开水中，饭前半小时饮用。疗程至少为三个月。注意事项：如果您对茉莉花过敏，请勿使用。副作用罕见，但可能会引起过敏性皮肤反应。
2. 藜芦是一种顺势疗法药物，其成分中含有多种有机成分，有助于激活人体的天然防御系统，包括对抗病毒。该药物以顺势疗法滴剂的形式使用，每日两次，每次四滴，饭前半小时同时服用。疗程为三个月。副作用可能包括下腹部持续疼痛。
3. 格洛诺尼是一种顺势疗法药物，用于治疗确诊感染，尤其适用于预防肝炎病毒感染的慢性化。该药物以滴剂形式提供，每次剂量为八滴。使用方法：将溶液滴入100毫升开水中，饭前半小时服用。如果女性患有肝炎，可在怀孕前开始疗程，每次剂量为三滴，怀孕期间则服用八滴。注意事项：不建议患有动脉高血压或妊娠中毒症的女性使用该药物。副作用罕见，但可能出现过敏性皮肤反应。
4. 氯化金是一种无机顺势疗法制剂。它用于治疗伴有严重恶心和呕吐的肠道感染。该制剂的使用方法取决于剂型。滴剂的剂量为每年一滴，胶囊的剂量为每日三次，每次两粒。副作用可能包括手脚皮肤充血以及发热。注意事项：请勿与吸附剂联合使用。

妊娠期感染的手术治疗仅在确诊胎儿先天畸形的情况下进行，如果确诊，则可以出于医学原因终止妊娠。如果孕妇在妊娠晚期感染，则可以在胎儿感染前进行剖宫产。

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預防

预防怀孕期间的感染主要应是非特异性的——每个妇女在怀孕时都应照顾好自己，避免接触传染病患者。

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預測

有必要进行TORCH类疾病检查，如果孕妇之前没有患病，则应进行特异性免疫接种。这样，妊娠发育的预后良好，但如果在怀孕期间发生危险感染，则生下不健康婴儿的风险非常高。

孕期感染是最应该担心的，因为任何感染都可能对胎儿造成并发症。因此，做好分娩的准备，仔细检查父母双方，然后再考虑如何维持理想的妊娠至关重要。如果您根据孕期要求进行所有建议的检查，那么拥有健康宝宝的几率非常高。

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