服用可的松和抗酸剂可降低风湿病患者的骨密度

质子泵抑制剂 (PPI) 属于抗酸药物，是最广泛使用的药物之一。它们常用于治疗多种疾病，包括风湿热患者。PPI 用于预防某些抗炎药物可能引起的胃部问题。

然而，这种做法可能对骨骼健康产生负面影响：柏林夏里特医学院的一项研究表明，服用PPI（尤其是与可的松联合使用）会增加患骨质疏松症的风险。该研究发表在《梅奥诊所学报》上。

根据德国最新的处方药官方报告，2022年德国医生每日开具的质子泵抑制剂处方量约为38亿剂。泮托拉唑和奥美拉唑等PPI可以抑制胃酸分泌。它们主要用于治疗胃溃疡或胃出血，但也用于预防。

许多类风湿性关节炎（也称为风湿病）患者在接受糖皮质激素（“可的松”）治疗以预防胃粘膜炎症时，在某些情况下会被开具PPI。有些人甚至在未咨询医生的情况下就服用PPI来治疗胃灼热或其他胃部疾病。这些药物可在非处方药店购买，但需达到一定剂量。

然而，针对多种疾病的研究表明，服用PPI可能导致骨质疏松症（骨矿物质密度降低）。此外，风湿病学中经常同时使用的可的松也会削弱骨骼。

“因此，我们问自己，PPI 是否会增加风湿病患者患骨质疏松症的风险，”该研究的第一作者、Charité 的医师研究员 Andrico Palmovsky 博士解释道。

1500名患者的骨密度分析

为了找到答案，他和弗兰克·布特格雷特（Frank Buttgereit）教授与来自夏里特医学院、美国和丹麦的其他同事合作，研究了约1500名患有炎症性风湿病的患者的骨骼健康状况。其中约一半患者每日服用质子泵抑制剂。研究人员分析了骨矿物质密度和骨微观结构。骨密度降低和微观结构改变是骨质疏松症的指标。

研究小组发现，服用PPI的患者的骨密度确实显著低于未服用PPI的患者。即使控制了年龄和吸烟等因素，这种相关性依然成立。这种影响在同时服用PPI和可的松药物（每日剂量至少7.5毫克）的患者中尤为明显。相比之下，PPI对骨骼微观结构没有显著的负面影响。

“我们的研究结果表明，PPI会导致类风湿性关节炎患者的骨密度降低，”帕尔莫夫斯基说道。这意味着脊椎骨折的风险会增加约25%。

医生应慎重考虑开具抗酸剂。

研究作者认为，鉴于这些发现，他们的医生同事负有特殊的责任。“医生应该仔细考虑开具PPI处方的理由，并与患者讨论其益处和潜在风险，尤其是在同时使用可的松的情况下，”他们总结道。

开具PPI的合法理由包括可能导致胃溃疡的风险因素。这些因素包括，例如，同时服用可的松和用于治疗风湿病的非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬、双氯芬酸，甚至阿司匹林。

相比之下，根据德国针对多种疾病患者开药的官方医疗指南，那些单独服用可的松且没有其他风险因素的人通常不需要服用抗酸剂。

“如果无法避免同时服用，维生素D和钙补充剂有助于维持骨骼健康，”帕尔莫夫斯基解释说。如果计划长期接受可的松治疗，则可能需要定期测量骨密度，甚至开具骨质疏松症药物。患者和医生应共同决定哪些措施最适合其个人情况。