新生兒顱內出血
最近審查：23.04.2024
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任何新生兒都可能出現顱內出血進入腦組織或周圍組織，但特別是在早產兒中經常發生顱內出血; 約20％出生體重小於1500克的早產新生兒出現顱內出血。
缺氧缺血，血壓波動和壓力期間施加在頭部分娩，是主要的原因。可用性成核層尾狀核（胚胎細胞，分別位於在側腦室，其僅示出了胎兒的側壁尾狀核），使出血的可能性較大。存在血液疾病（例如維生素K缺乏症，血友病，彌散性血管內凝血綜合徵 - ICE）時風險也會增加。
這種產傷顱內出血新生兒可發生於多種CNS領域。蛛網膜下腔內的小出血，小腦的鐮狀和nemetry往往偶然發現死因與中樞神經系統無關的原因的新生兒屍檢。蛛網膜下腔或硬膜下腔內的大量出血，大腦或腦室的實質不太常見，但它們更嚴重。
蛛網膜下腔出血是顱內出血最常見的形式。新生兒可能出現呼吸暫停，癲癇發作，意識障礙或神經系統疾病。隨著大量出血，隨著寶寶生長，軟腦膜的伴隨炎症可導致交通性腦積水的發展。
硬膜下出血，這是目前較不常見的是由於改進的產科護理，由硬腦膜的月牙的破裂引起的，勾勒出小腦或靜脈排入橫向和矢狀竇。這樣的不連續性傾向於通過大新生兒或嚴重出生後頭遞送期間在新生兒發生的條件下，其指示的顱內壓增高容器。首先表現可能是驚厥; 頭部或神經系統疾病的尺寸迅速增加 - 低血壓，Moro的弱反射或眼睛視網膜中的常見出血。
室內和/或腦出血通常發生在生命的頭3天內，是顱內出血最嚴重的形式。出血多發生於早產新生兒，通常是雙側的，通常發生在尾狀核的胚胎層。大多數出血是室管膜下或胃內，體積較小。對於大的出血可以慶祝腦實質或腦室有大量的血出血大和基底池。缺氧缺血常常發生於胃內和蛛網膜下腔出血。缺氧缺血導致損壞毛細血管內皮，血管腦自動調節給出，並且可以增加腦血流量和靜脈壓力，其每一個可以使出血的可能性更大。大多數腦室內出血是無症狀的，但大量出血可引起呼吸暫停，紫紺或突然崩潰。
[新生兒顱內出血的診斷
新生兒呼吸暫停，癲癇發作，意識障礙或神經系統疾病應懷疑顱內出血。
有必要指定頭部的CT。儘管腦超聲檢查是安全的，並且不需要鎮靜和可以很容易地檢測出血液中的腦室或腦組織的事實，CT是檢測的蛛網膜下腔或硬膜下腔少量的血更為敏感。如果診斷不確定，可以檢查腦脊液檢測紅細胞：通常腦脊液含有血液。同時，足月嬰兒腦脊液中常存在少量紅細胞。伴有硬膜下出血，顱骨的透視檢查可在血液溶解後顯示診斷結果。
此外，應進行凝血圖，全身血液檢查和生化血液檢查以確定其他導致神經功能障礙的原因（如低血糖，低鈣血症，電解質紊亂）。如果新生兒在出血急性期存活，腦電圖可以幫助確定預後。
新生兒顱內出血的治療
在大多數情況下，除了出血的血液學原因之外，治療是支持性的。如果以前沒有服用過維生素K，所有兒童都應該服用維生素K. 根據凝血系統研究的結果，規定了血栓或凝血因子。硬膜下血腫應該由神經外科醫生治療; 可能需要移除血液。
新生兒顱內出血有哪些預後？
伴蛛網膜下腔出血，預後通常良好。新生兒硬膜下顱內出血具有謹慎的預後，然而有些嬰兒會恢復。大多數小腦室內出血的嬰兒經歷一個急性期，然後恢復。對於大腦室內出血的嬰兒，預測是不利的，特別是如果出血擴散到實質。許多人有神經殘留症狀。