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新生儿复苏

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
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约10%的新生儿在出生过程中需要一定程度的复苏。其原因多种多样,但大多数与窒息或呼吸抑制有关。出生体重低于1500克的新生儿,复苏发生率显著升高。

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调查

新生儿状况的 5 个参数(外观、脉搏、反射、活动、呼吸)的每个参数都对应一个 0 至 2 分的 Apgar 评分。评分取决于胎儿的生理成熟度、围生期母亲的治疗以及胎儿心肺和神经系统疾病的患病率。第 5 分钟的评分为 7 至 10 分被认为是正常的;4 至 6 分是中度低,0 至 3 分是低的。较低的 Apgar 评分本身并不是围生期窒息的诊断标准,但与长期神经系统功能障碍的风险有关。Apgar 评分过低持续的时间过长(> 10 分钟)表明出生后第一年死亡的风险增加。

窒息的最早症状是肢端发绀,随后出现呼吸窘迫、肌张力减退、反射和心率减慢。有效的复苏最初会导致心率增加,随后反射反应、肤色、呼吸和肌张力改善。分娩时出现胎儿窘迫的体征,Apgar评分0至3分持续超过5分钟,脐动脉血pH值低于7,以及出现新生儿神经系统综合症,包括低血压、昏迷、癫痫和多器官功能障碍的体征。可以使用Sarnat分类结合脑电图、听觉和皮质诱发电位来评估缺氧后脑病的严重程度和预后。

复苏

所有新生儿的初始处理均包括黏液吸出和触觉刺激。新生儿出生后应立即进行口腔、鼻孔和咽部吸出,尤其对于羊水中含有胎粪的新生儿,之后应间歇性进行,避免深部口咽部吸出。吸出需要使用大小合适的导管,并将压力限制在 100 mmHg(136 cm H2O)。触觉刺激(例如,轻拍脚底、抚摸背部)可能有助于建立自主、规律的呼吸。呼吸和心率尚未建立充分的新生儿需要吸氧、面罩气囊通气,有时还需要气管插管,以及不太常见的心脏按摩。

用干燥温暖的尿布快速为孩子擦拭身体,然后将其仰卧放置在辐射热源下。将卷起的毛巾放在孩子肩部下方,支撑颈部,使其处于中间位置。

氧疗是通过连接自充气气囊或麻醉气囊的氧气面罩以10升/分钟的速率进行;如果没有面罩,可以使用放置在面部附近的氧气管,以5升/分钟的速率输送氧气。如果没有自主呼吸或心率低于每分钟100次,则使用Ambu气囊通过面罩进行辅助通气。呼吸窘迫综合征(RDS)患儿出现心动过缓是即将发生心脏骤停的征兆;新生儿容易因低氧血症而出现心动过缓。

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