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妊娠1,2和3孕期TSH分析:指標解釋

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最近審查:11.04.2020
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妊娠期TTG可能不如正常情況下重要。對於已經存在甲狀腺功能障礙的健康女性和女性,甲狀腺功能控制非常重要。畢竟,孩子的發育取決於女人的許多器官的功能,包括甲狀腺的功能。

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程序的適應症 妊娠期TTG分析

【適應症】用於篩選TSH水平 - 是的是甲減的症狀特徵的出現 - 一個昏昏欲睡,體重增加不足,密集的水腫的出現,皮膚營養性疾病。如果出現這樣的症狀,那麼它是孕婦甲狀腺功能減退的臨床表現,這意味著在這種情況下檢查是強制性的。但是,如果甲狀腺功能減退症的病程是亞臨床的,該怎麼辦。在這種情況下,如果一個女人想要生一個健康的孩子,那麼計劃健康懷孕的方法應該首先考慮。在這種情況下,媽媽懷孕前的檢查應該包括和篩查甲狀腺的功能。

計劃懷孕的TTG可以成為篩選測試,以確定是否存在女性違規行為。計劃懷孕時的標準TTG應在0.4-4.0 mIU / l之內。如果女性甲狀腺出現問題或正在接受甲狀腺病理治療,那麼計劃懷孕時的TSH水平不應超過2.5 mIU / l。這個水平將允許植入胚胎並正常發育。

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製備

準備此分析沒有具體說明。調查前一天,不建議飲用酒精,尼古丁和藥物。如果女性使用甲狀腺素或其他藥物來治療甲狀腺的功能,那麼有一天你需要停止服用甲狀腺。

如何在懷孕期間服用TTG?這是在早上空腹實驗室完成的。進行靜脈血液採樣,隨後檢查數天。

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誰聯繫?

技術 妊娠期TTG分析

血清或血漿中甲狀腺刺激素(TSH)水平的測定被認為是診斷原發性和繼發性甲狀腺功能減退症的敏感方法。TTG由垂體前葉排出,刺激甲狀腺甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的產生和釋放。雖然血液中TSH的濃度極低,但它足以起到甲狀腺的正常功能。TSH的釋放受下丘腦產生的TTG-釋放激素(TRH)的調節。TTG和TRH水平與甲狀腺激素水平呈負相關。當血液中存在高水平的甲狀腺激素時,下丘腦釋放出較少量的TGH,因此腦垂體釋放的TSH較少。當血液中的甲狀腺激素減少時,會產生相反的效果。這個過程被稱為負反饋機制,負責維持血液中這些激素的適當水平。

正常的表現

妊娠期妊娠期間的標準TTG存在差異,這與整個妊娠期間T3和T4的不同合成水平有關。不同的實驗室可能會有不同的指標,但不同時間的TSH水平平均建議水平:

  1. 妊娠早期的TTG應在0.1-2.5 mIU / l的範圍內;
  2. 妊娠中期妊娠期TTG應在0.2~3,0 mIU / l之間;
  3. 妊娠3個月的TTG應在0.2-3.5 mIU / l的範圍內。

如果存在任何值的偏差,則進行甲狀腺功能的綜合評估。為此,檢查妊娠期TSH,T3和T4的水平,這可以談論甲狀腺的特定功能。

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分析設備

用於進行TSH水平分析的裝置使用單克隆抗體。一組ELISA用於量化人血清中促甲狀腺激素(TSH)的濃度。該TTG試劑盒基於固相酶免疫測定原理。它使用針對完整TSH分子上的頑固抗原決定簇的獨特單克隆抗體。小鼠單克隆抗TTG抗體用於固定固相(微量滴定板上的孔)。山羊抗TTG抗體在酶綴合物的溶液中。測試樣品與這兩種抗體同時反應,結果TSH分子處於固相和酶結合抗體之間的“夾心”。在室溫下孵育60分鐘後,用水洗滌孔以除去未結合的標記抗體。加入TMB溶液並孵育20分鐘,這導致藍色的發展。通過添加終止溶液以形成黃色來停止顯色,並且在分光光度計上在450nm的波長下進行測量。TTG的濃度與樣品的顏色強度成正比。該試劑盒的TSH最小可檢測濃度為0.2μIU/ ml。

提高和降低價值

妊娠期TSH升高是女性甲狀腺功能減退的實驗室體徵之一,因此激素和兒童不足。具有正常濃度的T4和T3的升高的TSH被定義為亞臨床甲狀腺功能減退症。妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率估計為2%至5%。這幾乎總是無症狀的。亞臨床甲狀腺功能減退症的女性比甲狀腺功能正常的女性更常見的抗TPO抗體活性。亞臨床甲狀腺功能減退症與母親和後代的不良後果相關,大多數人建議在亞臨床甲狀腺功能減退症患者中更換甲狀腺素。儘管如此,儘管用甲狀腺素治療改善了產科結果,但尚未證實它可以改變後代的長期神經發育。高水平兒童TSH的後果不僅限於低出生體重。孩子出生時可能出現先天性甲狀腺功能減退症。這種病理的特徵是內部器官的發育不足,主要是大腦中的連接。由於未確診的先天性甲狀腺功能減退症,兒童會出現嚴重的認知神經功能缺陷。

高TSH和冷凍懷孕可以直接連接。由於甲狀腺激素支持懷孕,刺激黃體的功能,它們的不足會導致懷孕死亡。

如果它的增加是危險的話,比在懷孕時降低TTG。首先,您需要了解我們不能通過藥物直接影響TTG的合成。如果身體的TSH升高,這僅表明T3和T4的水平低於正常水平。因此,有必要增加這些激素的濃度,並且TSH將分別增加。如果高TSH的背景是低T3和T4,則治療需要激素甲狀腺素。左旋甲狀腺素的引入是選擇母體甲狀腺功能減退症的一種治療方法。孕婦需要,因為TSH水平的快速增長,高劑量的增加,因為生理雌激素的結果,增加胎盤轉運和產婦T4的代謝和甲狀腺激素的發病率增加。在懷孕期間,甲狀腺素的全劑量變化約為2-2.4μg/ kg /天。在期間的頭幾天嚴重的甲狀腺功能減退,甲狀腺素的兩倍預期的最終替代每日劑量的劑量可以分配給快速恢復正常甲狀腺外甲狀腺素池,以減少最終替代劑量。懷孕前已服用甲狀腺素的女性通常需要增加日劑量,平均比受孕前劑量高30-50%。甲狀腺素的劑量也取決於甲狀腺功能減退症的病因。在分娩前,應每4-6週監測一次女性的T4和TSH值。

母親缺乏膳食碘導致母親和胎兒中甲狀腺激素的合成受到侵犯。甲狀腺激素的低值刺激產生增加HBG在腦垂體,和升高的TSH刺激甲狀腺增長,導致母體和胎兒zobam。因此,TSH升高的原因可能不是T3和T4的低水平,而主要是它可能是碘的缺乏。在嚴重缺碘的地區,30%的孕婦可能存在甲狀腺結節。孕婦嚴重的碘缺乏與妊娠丟失,死產和圍產期和嬰兒死亡率增加的頻率增加有關。

正常水平的甲狀腺激素是胎兒大腦中神經元遷移,髓鞘形成和其他結構變化所必需的。由於甲狀腺激素需要在整個孕期缺碘會影響生產的孕產婦和胎兒的甲狀腺激素和碘的攝入量不足會導致災難性的後果。特別是,懷孕期間母親和胎兒的碘缺乏會對後代的認知功能產生不利影響。母親在懷孕期間嚴重缺碘的兒童可能表現出克汀病,其特徵是智力障礙,耳聾和運動障礙。碘缺乏是全世界可預防的智力缺陷的主要原因。

在這種情況下,使用左旋甲狀腺素來增加T3和T4水平以及降低TSH是不可取的,首先需要調和碘缺乏的水平。懷孕期間TSH升高的Iodomarin在這種情況下是治療碘缺乏症的首選藥物。所有患有此問題的孕婦和哺乳期婦女應服用含有150-200微克碘的碘馬來酸。

甲狀腺功能亢進症比甲狀腺功能減退症少見,懷孕期間的頻率約為0.2%。妊娠期TSH低和T4水平升高是女性甲狀腺功能亢進的實驗室徵兆。有時在懷孕期間存在低TH且T4正常,這是亞臨床甲狀腺功能亢進的典型特徵。甲狀腺功能亢進症的臨床症狀包括心動過速,緊張,震顫,多汗,怕熱,近端肌肉無力,排便次數增多,運動耐量和高血壓下降。

這種變化的原因是自身免疫過程的形成。通過這種病理學,抗體(AT)形成於TSH受體,其在妊娠期間恰好在甲狀腺功能亢進的情況下增加。這些抗體以錯誤的方式刺激TSH的產生,進而刺激甲狀腺激素的產生。這些激素在血液中增加,並導致甲狀腺和孕婦的其他器官和系統的所有功能的激活。

甲狀腺功能亢進症女性的主要問題是對胎兒的潛在影響。對於患有活動性疾病的女性,應在妊娠中期結束時測量對甲狀腺受體的抗體。

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妊娠期甲狀腺功能的變化

懷孕是一個在最好的時期為母親和胎兒造成巨大生理壓力的時期。然而,如果妊娠由於甲狀腺功能減退等內分泌紊亂而復雜化,那麼母親和胎兒的不良後果可能是巨大的。甲狀腺功能減退症在孕婦中很普遍,檢測率,特別是在發展中國家,並不落後於問題的嚴重程度。由於甲狀腺功能減退症很容易治療,及時發現和治療疾病可以減輕不利的水果和母體結果的負擔,這是很常見的。

懷孕期間甲狀腺功能障礙是為2%-4%的頻率共用。在母親甲狀腺功能障礙與各種不利母嬰後果,包括流產,胎兒宮內發育遲緩,妊娠期高血壓疾病,早產和降低兒童的智商的風險增加有關。在懷孕期間在甲狀腺的生理深刻的變化發生,以保證甲狀腺激素的足夠的水平,無論是母親和胎兒。因為胎兒甲狀腺開始產生顯著數量這是在懷孕的初期尤為重要  TSH的 只有約20週的妊娠直到胎兒是高度依賴母體的激素水平。甲狀腺激素合成的這種抑製作用在胎兒,和結合蛋白激素的濃度增加(甲狀腺素結合球蛋白)和降解T4胎盤yodotironinovoy deyodazoy 3需要增加母體甲狀腺激素生產。這需要一個健康的甲狀腺媽媽和膳食碘供應充足。其結果是,游離甲狀腺素的血清(FT4)的濃度在妊娠的第一個一半,這導致了對TSH和各種控制的時間間隔增大,並且TSH濃度下降到約第八週  T4  相比於非妊娠狀態。

鑑於這些與妊娠相關的甲狀腺生理學變化以及與甲狀腺功能障礙相關的並發症,重要的是確定懷孕期間正常甲狀腺功能的控制間隔。這對於識別需要治療或糾正甲狀腺功能的女性至關重要。

未診斷的甲狀腺功能障礙可能是一個問題。雖然很多注意力都集中在與甲狀腺功能減退有關的胎兒的不利結果上,但也逐漸注意到這種疾病的不利孕產婦結局。妊娠期甲狀腺功能減退症的快速診斷和治療非常重要。還需要確定和治療亞臨床甲狀腺功能減退症以預防不良後果,尤其是產婦。由於懷孕期間患有甲狀腺功能減退症的婦女,特別是自身免疫性品種,可能在分娩後爆發或可能在分娩後繼續需要更換甲狀腺素,因此必須進行充分的監測。即使懷孕前的女性絕對健康並且從未患過甲狀腺疾病,即使在正常懷孕的背景下也會出現這樣的問題。

在正常妊娠期間,甲狀腺的生理學變化顯著。這些變化發生在整個懷孕期間,有助於準備母體甲狀腺以應對懷孕的代謝需要,分娩後可逆轉。

最顯著的變化是甲狀腺素結合球蛋白(TSH)的增加。它開始於孕早期的開始,平均時間的高原,並持續到出生。這是由於母親雌激素水平升高刺激了TSH的合成,更重要的是,由於雌激素誘導的唾液分泌導致TSH的肝清除率降低。 由於母體中甲狀腺激素合成的增加,TSH濃度的增加導致池的擴大並導致T3 和T4的總水平  增加。母體中甲狀腺激素的合成也增加,因為由於腎小球組織過濾速率的增加,碘化物的腎清除速度加快。

增加T4的代謝在第二和第三個三個月,由於胎盤生長脫碘酶II型和III型,其被轉換到T4 T3和T4的相反方向T3和T2分別充當額外衝動T4合成。碘化物的血漿水平升高,因為甲狀腺素的代謝和增加腎清除碘降低。所有這些變化導致孕婦的15%增加了甲狀腺大小,它返回到正常產後。

HCG  血清具有其自身的促甲狀腺活性,其在受精後增加並在10-12週內達到峰值。因此,在自由T3和T4水平第一三個月稍微增加,和TSH水平與在懷孕的第二個和第三個三個月的調整頭三個月減少當hCG水平被降低。

TSH如何影響懷孕?鑑於其在妊娠早期的反饋原則略有降低,其效果也略有下降。但是這種激素的合成持續存在,它不僅影響女性的身體,而且影響正在積極發育的孩子的甲狀腺。

胎兒甲狀腺發育長達7週。胎兒腺體能夠在第12週捕獲碘,並且可以在妊娠第14週合成甲狀腺素。然而,直到懷孕18-20週才觀察到激素的顯著分泌。此後,胚胎TSH,T4和TSH在妊娠36週時逐漸增加至成年人群。TSH通過胎盤的傳播可以忽略不計,但T3和T4的傳輸可能很重要。

因此,可以得出結論,母體甲狀腺在懷孕一段時間之前起胎兒的作用。因此,母親本人可能有不同的甲狀腺功能不全,特別是如果她之前患有  甲狀腺機能減退 或  甲狀腺功能亢進。懷孕期間甲狀腺功能的控制非常重要,因為即使是甲狀腺母體的臨床上不顯著的功能障礙也會導致嚴重的認知障礙和兒童的發育障礙。

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控制妊娠期間的甲狀腺功能

未發現的孕婦甲狀腺功能減退症可導致新生兒早產,低出生體重和  呼吸窘迫。多年來,關於甲狀腺素在胎兒大腦正常發育中的作用已經積累了足夠的證據。具體的核受體和甲狀腺激素的存在在8週妊娠,游離T4在體腔及羊水中發現,和母體的甲狀腺激素通過胎盤轉移的示範胎兒的大腦中發現,強調甲狀腺激素在胎兒大腦發育的作用。孕期碘甲狀腺原氨酸,deyodazami D2和D3之間複雜的相互作用,以幫助微調對正常腦發育所需的T3足夠量的量。

因此,臨床上並不總是女性可以表現出甲狀腺功能減退症,而激素缺乏。因此,在孕婦中,篩查甲狀腺功能缺陷的適應症得到了擴展。

懷孕期間甲狀腺功能減退的患病率估計為開放性甲狀腺功能減退症的0.3-0.5%和亞臨床甲狀腺功能減退症的2-3%。 自身免疫性甲狀腺炎 是妊娠期甲狀腺功能減退的最常見原因。然而,在全世界範圍內,碘的缺乏仍然是甲狀腺功能減退的主要原因之一,無論是明確的還是亞臨床的。

妊娠期甲狀腺功能減退症通常無症狀,特別是亞臨床形式。表明甲狀腺功能減退症的體徵和症狀包括體重增加不足,冷不耐受,皮膚乾燥和深腱反射鬆弛延遲。其他功能,如便秘,疲勞和嗜睡,通常歸因於懷孕。

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如何在懷孕期間增加TTG?

被稱為抗甲狀腺藥物 - 安乃近的藥物用於此目的。這些藥物通過阻斷甲狀腺產生新的甲狀腺激素的能力起作用。這將減少外周激素的數量,並在反饋的基礎上,將TSH水平提高到正常水平。

妊娠雙胞胎中的TTG與單胎妊娠有一些差異。妊娠早期甲狀腺活動的增加對雙胞胎的影響要大於單胎妊娠。這是因為在雙胎妊娠中絨毛膜促性腺激素(hCG)的水平顯著增加,這抑制了TSH的產生。因此,當TSH水平降低一倍,並且這種妊娠的甲狀腺功能減退症風險增加時,在進行這樣的懷孕時應該考慮什麼。

甲狀腺疾病是影響懷孕期間婦女的第二種最常見的內分泌疾病。懷孕期間甲狀腺病變的不合時宜檢測與流產,胎盤早剝,高血壓疾病和兒童生長受限的風險增加有關。因此,建議通過確定懷孕期間TSH的水平來篩查高風險女性,包括甲狀腺疾病患者,即使在沒有診所的情況下也是如此。

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