预防性传播感染和艾滋病毒：有效方法

性传播感染仍然是一个严重的公共卫生问题。根据欧洲监测数据，2022年主要细菌感染病例显著增加：淋病增加了数十个百分点，梅毒和衣原体感染也显著增加，这凸显了加强一级预防和定期检测的必要性。对于欧洲而言，这意味着每年新增数十万例性传播感染病例，且呈稳步上升趋势。[1]

世界卫生组织提醒我们，正确且持续使用避孕套仍然是预防大多数感染（包括人类免疫缺陷病毒）的最有效方法之一。然而，某些通过皮肤接触传播的感染，例如溃疡期梅毒或生殖器疱疹，如果病变位于避孕套覆盖区域之外，则可以绕过屏障。因此，预防始终是屏障设置、疫苗接种、检测和及时治疗的结合。[2]

如今，艾滋病毒预防不仅仅涉及避孕套。现代的“联合预防”方法包括暴露前预防（PEP）、暴露后预防（PEP）、病毒载量检测不到时的预防性治疗，以及针对相关病毒的疫苗接种和减少药物使用危害的措施。这种措施组合可以阻断多种传播途径，并同时降低多个地区的风险。[3]

最后，重要的是要明白，预防并非度假前的一次性措施，而是定期性保健的一部分。预防计划会根据您的个人需求量身定制，具体取决于您的伴侣数量、性行为、地理位置、慢性疾病、怀孕情况以及医疗保健的可及性。成功的关键在于个性化、定期筛查以及与医疗保健提供者的及时沟通。[4]

屏障方法：避孕套和润滑剂

乳胶和现代合成避孕套，如果正确且持续使用，可以显著降低艾滋病毒、淋病、衣原体以及其他感染的传播风险。实验室和流行病学研究已证实了这一点。实际生活中的有效性很大程度上取决于使用技巧和持续性，因此培训指导和干式练习是有益的。[5]

使用合适的润滑剂至关重要：水基或硅基润滑剂。油基润滑剂与乳胶不相容，会增加破裂的风险并降低保护效果。避孕套应存放在远离过热和机械损伤的地方，并应严格监控其有效期。从统计数据来看，这些“小细节”可以减少破裂，并提高避孕套的有效性。[6]

需要注意的是，避孕套对覆盖范围外的皮肤损伤的保护作用较弱。这些损伤包括生殖器疱疹、人乳头瘤病毒和局灶性梅毒。因此，为了获得全面保护，屏障避孕法应与疫苗接种、定期筛查以及（如有指征）艾滋病毒暴露前预防相结合。[7]

联合预防的另一个组成部分是在异性恋艾滋病毒传播率高的地区，根据医学指征进行男性包皮环切。随机试验表明，男性感染艾滋病毒的风险可降低约60%；世界卫生组织支持在适当情况下将此措施作为综合项目的一部分。它并非避孕套的替代品，而是一个补充措施。[8]

HIV暴露前预防：每日剂量和长剂量选择

暴露前预防 (PrEP) 是指 HIV 阴性者在可能接触病毒之前服用抗逆转录病毒药物。事实证明，如果正确服用并定期监测，该疗法非常有效。经典方案是每日服用替诺福韦和恩曲他滨片剂，并进行实验室监测和咨询。这种方法对感染风险较高的人群尤其有益。[9]

近年来，长效注射剂型已逐渐面世。用于暴露前预防 (PrEP) 的卡博特韦 (Cabotegravir) 以肌肉注射的方式按规定时间给药，被推荐为预防不同人群 HIV 性传播的有效方法。这种长效制剂对那些难以规律服药或不愿频繁就诊的患者很有帮助。[10]

最近，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了一项临床建议，根据新的随机试验结果，将每年两次服用的仑卡帕韦作为暴露前预防的补充方案。这扩大了方案的选择范围，并允许根据患者的生活方式和偏好进行个体化预防。具体方案和可用性因国家和医疗保健系统而异。[11]

安全启动 PrEP 需要在开始前进行 HIV 检测、筛查其他感染情况以及定期复检。世卫组织支持扩大 PrEP 的可及性，包括在 PrEP 项目中使用 HIV 自我检测作为工具，以促进 PrEP 的开展和持续进行。[12]

HIV暴露后预防：72小时窗口期

暴露后预防 (PEP) 是指在潜在危险的暴露后紧急使用抗逆转录病毒药物。关键规则是不迟于 72 小时（最好尽快）开始治疗，并完成 28 天的完整疗程。建议采用耐受性良好且每日服用最少药片的三种药物方案。同时进行检测，并安排随访。[13]

如果患者在72小时后出现症状，则无需正式进行暴露后预防，但仍需进行HIV检测、预防咨询、讨论未来的暴露前预防以及制定重新检测计划。这可以降低错过早期检测的风险，并为患者提供长期策略。[14]

重要提示：暴露后预防是一种紧急措施，不能取代暴露前预防或常规屏障疗法。反复使用且未过渡到更稳定的策略，其效果会降低。医疗保健专业人员会根据药物相互作用、肾脏和肝脏功能、妊娠情况以及药物可用性来选择治疗方案。[15]

在寻求暴露后预防时，需要检查乙肝和甲肝疫苗接种情况，进行基线检测，并制定随访计划。这一与医疗保健系统联系的窗口期有助于更新完整的预防计划。[16]

以治疗为预防：“检测不到就意味着无法传播”

艾滋病毒感染者如果按医嘱接受治疗，且病毒载量持续低于检测限，则不会通过性行为传播病毒。“低于检测限等于无法传播”这一可靠且有数据支撑的原则，是夫妻一方感染艾滋病毒时开展预防工作的基础。只要遵循治疗和监测，这可以减少污名化，并促进建立更安全的关系。[17]

要维持病毒载量低于检测限，需要定期复诊和检测。医生和患者需监测依从性、潜在副作用和相互作用，并根据需要调整治疗方案。这种方法可显著减少人群层面的HIV新发传播，并提高生活质量。[18]

即使病毒载量检测不到，也务必记住预防与 HIV 不直接相关的其他感染。避孕套、疫苗接种和定期筛查仍然很重要，因为它们可以预防细菌性和病毒性性传播感染。这是综合护理的标准。[19]

“以治防控”原则与检测可及性密切相关。世卫组织和各国组织正在扩大检测选项，包括自我检测，以帮助人们了解自身状况并更快地开始治疗。这是一项系统性的公共卫生措施。[20]

接种疫苗：您可以提前预防什么？

接种疫苗是一种强有力的预防手段。HPV疫苗通常建议青少年接种，对于尚未接种疫苗的人群，建议在26岁之前进行补种。对于27-45岁的人群，应在讨论风险和益处后，根据个人情况决定是否接种疫苗。接种疫苗可以降低癌前病变和某些与HPV相关的癌症的风险。[21]

目前建议所有59岁以下的成年人接种乙肝疫苗，60岁及以上人群可根据需要或选择性接种。同时，建议所有成年人一生中至少进行一次乙肝筛查。这可以减少慢性感染的传播，并保护性伴侣。[22]

甲型肝炎也可通过性传播，尤其是在男男性行为者和患有慢性肝病的人群中。建议未接种疫苗的高危成年人按照标准接种疫苗。这一简单步骤可预防严重的疫情爆发和并发症。[23]

现代疫苗的安全性已得到广泛经验和不良反应监测的证实。最常见的反应是局部疼痛和短期不适，这些症状与感染本身的风险相比微不足道。接种疫苗的决定需咨询医生，并考虑患者的年龄、疫苗接种状况和合并症。[24]

筛查和伴侣通知：如何及早识别和阻断传播链

HIV 检测的基本原则是，一生中至少进行一次检测，如果存在风险因素，则应重复检测。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议所有 13 至 64 岁的患者至少进行一次检测，如果存在持续的风险因素，则应定期筛查。扩大自我检测的渠道有助于减少障碍，加快治疗和预防的普及。[25]

对于衣原体、淋病和梅毒，筛查间隔因实践和风险人群而异。建议男男性行为者至少每年对所有受影响的解剖部位进行一次检测，在高危环境中，采用暴露前预防措施的，每3-6个月进行一次检测。这种方法可以发现无症状感染并阻断传播。[26]

如果诊断出患有细菌性性传播感染，务必及时通知伴侣。在允许的情况下，可采用“快速伴侣治疗”——患者无需亲自接受医生检查即可获得伴侣的处方或药物。这种方法可以减少再次感染，并加快切断传播链。不同司法管辖区对其适用的规定各不相同。[27]

在线匿名通知服务和患者资料有助于谨慎、快速地通知伴侣，避免延误治疗。将伴侣通知与快速检测、疫苗接种和预防相结合，可以形成完整的感染控制周期。[28]

Doxy-PEP：一种作为多种细菌性性传播感染“B计划”的抗生素

2024年，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了针对某些高危人群暴露后使用强力霉素预防梅毒、衣原体和淋病三种细菌感染的临床指南。这些高危人群主要包括男男性行为者和过去一年内曾患过细菌性性传播感染的跨性别女性。治疗方案是尽快服用200毫克，但不得晚于暴露后72小时，每日服用量不得超过一次。[29]

暴露后开具强力霉素处方需要与医生共同决定，讨论其益处、风险、耐受性以及对抗生素耐药性的潜在影响。建议患者继续使用避孕套，每3-6个月进行一次筛查，并按要求接种疫苗。强力霉素-PEP不能预防HIV、人乳头瘤病毒或疱疹病毒。[30]

这种方法被视为联合预防的一部分，并与明确的定期监测策略同时开具。医生会评估患者的性交频率、既往感染史、合并疾病以及药物相互作用。如果风险降低，则重新考虑是否需要使用强力霉素。[31]

即使使用多西环素-PEP，重复检测、症状监测以及在阳性结果后迅速获得治疗也至关重要。这可以降低漏诊耐药菌株的可能性，并有助于及时调整预防策略。[32]

注射毒品者：减少伤害

对于注射毒品者来说，减少危害措施是预防艾滋病毒和病毒性肝炎最有效的策略之一。注射器交换项目、无菌设备、阿片类药物替代疗法以及转诊治疗可以显著降低风险，且不会增加吸毒或犯罪活动。数十年的研究已经证实了这一点。[33]

世界卫生组织和其他国际组织支持此类项目，将其作为标准一揽子服务的一部分。他们强调，这些项目要想有效，需要大规模覆盖，并与艾滋病毒检测、疫苗接种和预防工作相结合。这种方法有助于实现疫情控制目标，并且具有成本效益。[34]

系统评价显示，针头交换项目可使艾滋病毒传播率降低约一半，并降低丙型肝炎的患病率。这些项目还能增加接受成瘾治疗和戒除注射毒品的机会。这对公共卫生具有乘数效应。[35]

在实践中，减少伤害的措施可以与其他措施相辅相成：使用避孕套、暴露前预防、接种乙肝和甲肝疫苗、定期检测，以及在检测结果呈阳性时及时转诊。多种措施相结合最为有效。[36]

特殊情况：怀孕、青年、老年

在妊娠期间，预防性传播感染和艾滋病毒至关重要，以避免母婴并发症。梅毒和艾滋病毒筛查应按照国家标准进行，如有风险则需重复筛查。如果可能暴露于艾滋病毒，应立即评估紧急预防措施，并考虑用药时机和妊娠期的兼容性。如有需要接种疫苗，也应与医生讨论。[37]

与青少年和年轻人具体讨论安全性行为技巧、知情同意以及检测可及性至关重要。建议采用保密的获取途径，包括HIV自我检测和面向青少年的服务。这可以提高接受率并减少污名化。[38]

预防对老年人同样重要。乙肝疫苗接种建议已扩大：对于60岁及以上人群，可根据情况接种或选择性接种。建议所有成年人至少进行一次乙肝筛查，如有风险，则应定期进行筛查。如果性行为发生变化，也应进行艾滋病毒检测。[39]

无论年龄大小，成功的关键在于一致性和可及性：便捷的检测时间、匿名检测、在线伴侣通知、安全套正确使用培训，以及选择适合您生活方式的预防方案。这就是“个性化预防”。[40]

表 1. 降低传播风险的有效措施

措施	它能防御什么？	评论
避孕套	HIV、淋病、衣原体、大多数性传播感染	需要正确且持续使用；对通过覆盖区域外的皮肤接触传播的感染的保护作用较小。[41]
HIV暴露前预防	HIV的性传播	每日服用药片或定期注射；需定期检测。[42]
HIV暴露后预防	暴露后通过性行为传播艾滋病毒	最迟在 72 小时内开始服用，持续 28 天；三种药物疗程。[43]
治疗即预防	通过性行为传播艾滋病毒	如果病毒载量持续检测不到，则不会发生性传播。[44]
疫苗接种	人乳头瘤病毒、乙型肝炎、甲型肝炎	常规和补种治疗方案以及乙肝的年龄建议均已扩大。[45]
强力霉素	某些群体患有梅毒、衣原体、淋病	尽快服用 200 毫克，但不得晚于 72 小时；不能预防艾滋病毒和病毒。[46]
减少注射毒品的危害	注射毒品者中的艾滋病毒和肝炎	针头交换项目、阿片类药物替代疗法、检测和疫苗接种。[47]

表 2. 何时以及哪些人应接受筛查

情况	需要提交什么	间隔
所有成年人	HIV检测	一生中至少一次，如果有风险，则定期进行。[48]
男男性行为者	所有感染部位的衣原体和淋病，梅毒	每年至少一次，如果存在高风险或采取暴露前预防措施，则每 3-6 个月进行一次。[49]
新的或多个合作伙伴	主要性传播感染专题讨论会	根据情况，在开始新恋情之前和之后，根据个人计划。[50]
注射毒品的人	HIV、丙型肝炎、乙型肝炎、疫苗接种状况	定期与减少伤害项目相结合。[51]

表 3. 性传播感染风险疫苗接种

疫苗	它适合哪些人？	笔记
人乳头状瘤病毒	青少年常规；补课至26岁；27-45岁 - 由个人决定	根据年龄和病史，可选择 2 或 3 剂治疗。[52]
乙型肝炎	所有 59 岁以下的成年人；60 岁及以上 - 根据适应症或随意	同时，建议所有成年人进行一次筛查。[53]
甲型肝炎	未接种疫苗的高危人群，包括男男性行为者和患有慢性肝病的人	按照说明书服用 2 剂，间隔时间另行通知。[54]

实践中的预防简短清单

制定个人计划：随时备有避孕套、合适的润滑剂，并接受过正确技巧的培训。这可以减少失误，并提高真正的保护效果。[55]

评估您的风险，并与医生讨论暴露前预防措施，尤其是在与新伴侣或无法定期使用避孕套的情况下。如果服用避孕药有困难，可以考虑注射避孕药。[56]

了解暴露后预防用药流程：在危险情况下，应尽快寻求帮助。指导用药时间为数小时，最长不超过72小时，疗程为28天。切勿因尴尬或疑虑而拖延。[57]

检查并更新您的疫苗接种情况：根据提示，接种人乳头瘤病毒、乙肝和甲肝疫苗。同时，按照建议进行肝炎和艾滋病毒筛查。[58]

如果您被诊断出患有细菌性性传播感染，请了解适合您伴侣的快速治疗方案，并使用在线匿名举报工具。这有助于切断传播链，并保护您免受再次感染。[59]