傳染病發生流產的培訓策略

對於懷孕的習慣性流產的特點是在母親身體中存在持續形式的細菌和病毒感染。

在懷孕中 - 終止妊娠並伴有各種感染表現：高溫，過早排出水，流產或分娩後的子宮內膜炎; 生殖器的急性和/或慢性炎症。如果懷疑流產的傳染源，調查包括以下參數：

• 宮頸管細菌學檢查;
• 革蘭氏染色塗片鏡檢;
• 間接免疫熒光法測定尿沉渣細胞中的尿病毒抗原;
• 通過PCR - 單純皰疹病毒，鉅細胞病毒，衣原體，支原體，脲脲原體的方法測定宮頸管粘液;
• 確定血液中單純皰疹病毒（IgG）和鉅細胞病毒（IgG）的抗體。

為了選擇免疫調節療法並確定治療的順序進行：

• 評估免疫狀態：確定T細胞免疫亞群; 免疫球蛋白IgG，IgM，IgA類別的水平;
• 的干擾素狀態評估：淋巴細胞（自發的，病毒誘導的（的IFNα），分裂素誘導的（IFNu）和淋巴細胞靈敏度於IFN誘導的指標IFN血清干擾素應答;
• 用於選擇代謝療法複合物的免疫活性細胞的組織化學。

急性感染的表現或慢性的惡化總是伴隨著止血系統的變化，因此控制止血和所有參數的正常化對於感染的治療極其重要。治療和預防措施對患者以及更準確地說，這對夫婦的感染取決於感染過程的嚴重程度，免疫和乾擾素狀態以及患者的財務能力。

不幸的是，這必須考慮在內。由於其質量降低治療費用是不值得的，但誇大這些或其他非常昂貴的手段的作用是不可取的。

當一群婦女流產的疑似傳染病發生的評估陰道生物群落發現normatsinoz是婦女陰道病在20.9％進行檢測，陰道炎的38.7％， - 22.1％和念珠菌病 - 18.2％。在對照組中，具有完整生殖功能的女性患者中，諾爾黴素病佔85％，念珠菌病佔10％，陰道病佔5％。

在宮頸管感染鑑定，發現該組婦女疑似傳染病發生流產PCR診斷中發現的持久性ureaplazmyu患者的36.6％，支原體 - 衣原體的15.2％ - 20.9％。宮頸粘液的細菌學檢查的女性77.1％測定條件致病性微生物，主要是在：埃希氏菌屬，腸球菌屬專性厭氧菌（擬桿菌物種，peptostreptokokki），B組鏈球菌，d等。

在月經週期的I相的子宮內膜帶刮出的微生物測試表明，在子宮內膜的微生物的持久性無症狀在67.7％被發現，與對照組中未檢測到。專性厭氧菌達61.4％（擬桿菌種，真細菌，peptostreptokokki等人）中，微需氧微生物 - 31.8％（生殖器支原體，白喉），兼性厭氧菌 - 6.8％（B組鏈球菌，表皮葡萄球菌）。

只有10.8％的女性有單一種植，其餘的則有2-6種微生物。當微生物生長的量化已經發現了大規模接種（10 ³ -10 ⁵ CFU / ml）的婦女具有極背負病歷的10.2％僅發生在子宮內膜婦女菌群的剩餘數為10〜² -5h10 ² CFU / ml子宮內膜勻漿。

在通過PCR鑑定病毒在單純皰疹病毒的血液中發現的載體和女性的45.9％和復發性生殖器皰疹的形式，宮頸粘液和特異性抗體 - 在巨細胞病毒的婦女攜帶者的19.6％ - 在43.1％，復發性感染 - 在5.7％的受檢女性中。在這種情況下，終止妊娠的，顯然，與其說是由於感染因子（機會主義微生物和病毒）的患者的免疫系統的特殊性的持久性。建議在懷孕以外使用以下治療算法。

• 第1階段 - 單獨選擇的抗生素，trihoyol，抗真菌藥物，治療劑量為1至7-9天的周期。

大多數研究人員在確定衣原體，支原體，ureaplasmosis進行強力黴素聯合治療，每天100毫克的2倍，Trichopolum（metronidozol）每日0.25〜3次，制黴菌素 - 一天0.5克4倍。週期1至7-9天。如果有可能確定對抗生素的敏感性，那麼單獨的方法將是可取的。

在披衣菌中，使用抗生素如碳水化合物治療可能會更成功，每天0.15至3次，持續7天; 或sumamed（阿奇黴素），每日0.5-2次; 紅黴素每天0.5-4次，連續9天。最近，推薦維生素（交沙黴素）製劑每天0.5-3次，連續9天，尤其是支原體和脲黴素。

蛋白水解酶幾乎是所有免疫過程的參與者：

• 影響免疫系統的個體成分，免疫活性細胞，抗體，補體等;
• 對所有參數，免疫系統的正常化具有免疫調節作用;
• 對吞噬作用，巨噬細胞分泌活動，自然殺傷的過程有直接的刺激作用。

酶的免疫調節作用表現為實現參與免疫反應的各種細胞的最佳活性。即使濃度很低，酶也會導致循環免疫複合物（CIC）的分解和去除，這在感染和自身免疫性疾病的組合中尤其重要。

酶的一個重要特性是它們對止血系統的作用，首先是它們溶解血管中纖維蛋白沉積物的能力，從而恢復血流，促進血栓破壞的過程。酶的這一特徵是非常有用的，因為在慢性炎症過程中，其自身的纖維蛋白溶解潛力在體內消耗殆盡。

摧毀免疫複合物的酶使微生物更容易接觸抗生素的作用。

根據我們的數據，伴隨治療包括全身酶療法（餐前劑量5片，每日3次，40-45分鐘，飲用1杯水）是比較成功的，使我們能夠取得更好的成績在更短的時間來準備懷孕的婦女的92％ 。在使用相同藥物完全隨機化的對照組中，沒有全身酶治療的患者中，只有73％的患者有成功的妊娠準備。

當懷孕期間感染B組鏈球菌時，早產，早產，絨毛膜羊膜炎，細菌性產後子宮內膜炎是可能的。新生兒的疾病（肺炎，敗血症，腦膜炎）發生在1-2％的感染母親身上。

當感染鏈球菌B組時，選擇的藥物是氨芐青黴素。隨著尿路感染 - 氨芐青黴素劑量為1-2 g，每6小時3-7天。

在慢性攜帶B族鏈球菌的無症狀過程中，氨芐青黴素每日處方0.25次，每次4次，每次3〜7天。在使用抗生素的同時，需要抗真菌藥物，因為反復治療通常會導致不僅陰道而且更多是腸道發育不良。因此，在使用抗生素和抗真菌藥治療後，有必要製作塗片來評估全身治療對陰道過程的影響。從現代抗真菌藥物中推薦氟康唑衍生物（diflucan）。有可能推薦其他效力不低但不太昂貴的製劑：制黴菌素，頭孢他啶，硫唑烷等。

如果陰道病變與檢測到的子宮內膜和子宮頸感染同時存在，則治療後需要塗片以確保不需要額外的局部治療。有了良好的塗片，有可能建議陰道使用益生菌（acylact，乳酸菌素），並以生物化學或乳酸菌，先天性皮膚炎等形式進入。

檢測細菌性陰道病時：

• 渾濁不適，氣味不適，瘙癢;
• 在革蘭氏陰性乳桿菌塗片上實際上不存在，檢測到“關鍵細胞”，實際上沒有或幾乎沒有白細胞，pH> 4.5;
• 細菌學檢查揭示了大量的微生物> 10 ³ cfu / ml，主要為革蘭氏陰性菌：加德納菌，細菌，mobiluncus等

為了治療陰道炎，需要採取一系列措施，包括對身體和局部治療的整體效果。我們使用代謝複合物或維生素，鎮靜劑，荷爾蒙特性的正常化（用藥物femoston進行週期性激素治療）。

陰道治療：陰道霜達拉星（克林黴素）2％應用於陰道，晚上療程7天。如果在病歷中沒有念珠菌病，或者如果同時開具抗真菌藥物，則在栓劑中達拉星 - 酰基乳酸鹽或乳酸菌素過程後，陰道內10天。

替代治療 - 甲硝唑0.5 - 陰道片7天，金合歡 - 陰道片。

Ginalgin是一種聯合製劑（氯蒽根醌100毫克和滅滴靈250毫克），陰道片劑每晚1片，每次10天。當應用ginalgina可以是瘙癢形式的局部反應，其在治療完成後通過。

一些作者推薦使用陰道栓劑“Betadine”（200mg聚乙烯吡咯烷酮，100mg碘），每天2次，持續14天; terzhinan - 每晚用栓劑10天，聯合製劑（ternidazole 200 mg，硫酸新黴素100 mg，制黴菌素10萬單位，潑尼松龍3 mg）makmiror複合物（硝呋太爾和製黴菌素）1個栓劑或2-3克霜每晚10天。

在1夜Zdnya劑量為500毫克1時間陰道片劑（燭光）每天6天100毫克1次，陰道片 - 在鑑定陰道念珠菌病，我們分配克黴唑。同時，尤其是對於復發性念珠菌病，我們建議服用二氟丙酸150毫克或更多，或服用其他抗真菌藥物（nizoral，制黴菌素，氟康唑等）。克黴唑不僅對真菌有效，而且對克（+）球菌，擬桿菌，滴蟲等也有效。

另一種治療方法是以陰道栓劑和口服片劑形式的匹馬呋喃; Klion-Dpo 1陰道片10天; 聚維酮碘; makmiror複合體，terzhinan。

當傳統的念珠菌病反復發作時，如果傳統治療對短時間內沒有幫助或幫助，最好做一個作物來確定真菌種類及其對各種抗真菌藥物的敏感性。因此，在鑑定Glabrata屬真菌時，在陰道栓劑形式的10天內治療ginopevar更有效。

最近，由於某些種類的真菌對抗真菌劑不敏感，建議在新型硼酸600mg在明膠膠囊中陰道2至6週內採用非常古老的方法。對於復發性念珠菌病，性伴侶的治療是必要的。

如果在治療之前免疫參數在標準範圍內，則可以通過使用代謝複合物或維生素，強化劑來補充治療，並且在此階段通過妊娠的解決方案來完成。

一般和局部抗菌治療完成後，隨著T細胞免疫的所有參數的降低，建議進行免疫調節治療。每隔一天5次注射使用T-activin 2.0 ml肌肉注射，然後每5天注射2.0 ml再注射5次。

在免疫的T細胞聯繫不平衡中，使用藥物imunofan，同時使用免疫調節劑和乾擾素誘導劑。這種藥物的一個顯著特點是它可以激活降低的參數，而升高的參數可以降低它。

Imunofan在2天內以1.0ml IM的劑量處方，僅注射10次。

在治療的第二階段，有必要評估干擾素的狀態，並在確定α和γ干擾素產品的降低參數時，考慮到免疫活性細胞的敏感性，建議使用乾擾素誘導劑治療一個療程。我們有應用ridostin，lorifane，imunofan，tsikloferona，derinata，tamerite的經驗。

Loriffan是天然來源干擾素的高分子誘導劑，屬於乾擾素的早期誘導劑，對呼吸道病毒感染，各種形式的皰疹有效。該藥具有免疫調節作用，刺激免疫，T細胞和體液免疫的特異性和非特異性聯繫，具有抗菌和抗腫瘤作用。每天1次肌內註射，每次間隔3-4天，療程不超過2週。在副作用中，應該注意溫度的短暫升高。懷孕時禁忌。

Ridostin是一種天然干擾素的高分子誘導劑。刺激早期干擾素（α和β）的產生具有抗病毒，抗菌，抗腫瘤作用。有效治療皰疹病毒感染，衣原體感染。Ridostin以每1，3，6，8和10天的周期肌內註射2ml的形式給予。禁忌在懷孕。

TSikloferon - 天然生物鹼的合成類似物 - 的低分子量α-干擾素誘導劑具有抗病毒，免疫調節，抗炎和抗腫瘤活性。Cycloferon在風濕性和全身性結締組織疾病中高度有效，抑制自身免疫反應並發揮抗炎作用。Cycloferon滲透到細胞中，並積聚在細胞的細胞核和細胞質中，與作用機制相聯繫。在tsikloferona作用下乾擾素的主要生產者是T淋巴細胞，天然殺傷細胞。規範T細胞亞群之間的平衡。Cycloferon對肝炎，皰疹，鉅細胞病毒，包括自身免疫性疾病有效。具有顯著的抗衣原體效應。在1週，2週，4週，6週，8天，11天，14天肌肉注射1ml（0.25）。重複課程，如果有必要，我們花費6-12個月。在慢性病毒感染形式中，可以在5天到3個月內1次使用0.25肌肉內維持劑量。懷孕時禁忌。

Neovir是IFN的低分子量合成超級引髮劑。通過胃腸外給藥，neovir可以在高滴度體內迅速形成早期干擾素-α，β和γ。該藥具有抗病毒和抗腫瘤作用。Neovir對急性感染有效，包括急性皰疹病毒感染，肝炎。對於慢性病毒感染，它不如急性病毒感染有效。治療過程是3次注射250-500mg，間隔16-24小時。48小時後可重複治療過程。懷孕時禁忌。

多氧化合物 - 一種具有免疫刺激作用的合成藥物，可增加機體對局部和全身感染的免疫抵抗力。其作用基於吞噬作用和抗體形成的激活。按每次治療5-10次注射，以每天一次-12mg的劑量進行肌內註射。注射前，藥物溶於1ml鹽水或0.25ml0.5％諾卡因溶液中。懷孕時禁忌。

Imunofan是一種分子量為836D的己肽。給藥後立即將其自由基破壞成其組成氨基酸。該藥具有免疫調節，解毒，保肝作用並導致自由基和過氧化物化合物失活。區分第一個2-3小時內imunofan動作的快速階段和給藥後2-3天的持續時間，中間階段和緩慢階段。在第一個小時內，體現出解毒作用，抗氧化保護作用增強，脂質過氧化作用正常化，細胞膜磷脂分解和花生四烯酸合成受到抑制。在中期（從3天到10天）期間，吞噬反應和細胞內細菌和病毒的死亡增加。作為吞噬作用的激活的結果，慢性炎症病灶可能稍微惡化，由病毒或細菌抗原持續存在維持。在緩慢期（從10天到4個月）期間，藥物的免疫調節作用表現出來 - 恢復細胞和體液免疫的紊亂參數。藥物對特定抗病毒抗體產生的作用相當於某些疫苗的作用。該藥在缺乏時刺激IgA的產生，不影響IgE的產生，因此不會增強過敏反應 - 即時型超敏反應。imunofan的作用不依賴於PdE2的產生，並且可以與抗炎藥一起使用類固醇和非類固醇系列。

肌肉注射或皮下注射1.0毫升0.005％的溶液2天，每天注射10-15次。

該藥物在懷孕期間沒有禁忌，除Rh的衝突妊娠（在抗體效價可能增加）。在懷孕期間，我們在二用imunofan和III三個月的課程，在1.0毫升肌注，每天數5-10，根據臨床情況：在病毒細菌感染的發作，複雜的膀胱脫垂宮頸機能不全，涉嫌絨毛膜羊膜炎提高外周血和/或宮頸粘液中習慣性流產的急性呼吸道病毒感染，促炎細胞因子。

Tamerite - 合成藥物的組合，具有抗炎，免疫調節和抗氧化作用。基礎是鉭酸鹽對巨噬細胞和嗜中性粒細胞的功能和代謝活性的作用。它以1安瓿（100毫克）的劑量肌內註射形式使用，用2-3毫升注射用水稀釋，隔日註射5-10次。它用於治療慢性炎症過程，包括發病機制中的自身免疫成分。

Derinat - 從鱘魚魚的牛奶中獲得的生物活性物質，1.5％脫氧核糖核酸鈉溶液。對細胞和體液水平有免疫調節作用; 刺激修復過程，造血功能，具有抗炎作用，抗凝作用弱。它可以用於治療慢性附件炎，陰道炎和前列腺炎。

它適用於攜帶慢性病毒，慢性疲勞綜合徵。患者註意健康狀況，工作能力的改善。

2天后肌肉內使用5.0毫升藥物，僅注射5次。藥物是痛苦的，你必須慢慢進入。

不幸的是，在妊娠期間沒有使用Derinata的臨床試驗。從其組成來看，它是一種不能產生致病效應的天然產物。儘管如此，它不允許在懷孕時用作肌內註射。

滴蟲用於預防急性呼吸道感染和急性呼吸道感染2-3次，每天2-3次。滴劑具有免疫調節作用，可防止由飛沫傳播的慢性感染的急性加劇。滴在懷孕期間也可以使用。

根據血細胞對不同藥物的敏感性單獨進行干擾素誘導劑的選擇。

根據研究，在85％的患者中，ridostin，lorifane，imunofandicloferon，tamerite更有效，對他們的敏感性幾乎相同。根據研究，Neovir和多氧化鈾在我們的患者中無效，這些是炎症急性期的準備，患有習慣性流產的患者俱有慢性，低症狀的感染。

與乾擾素誘導劑同時，使用製劑viferon-2以直腸栓劑的形式使用1次栓劑1次，每天3次，持續10天進行抗病毒療法。

Viferon是一種複合藥物，含有乾擾素和抗氧化成分 - 抗壞血酸和α-生育酚。此外，viferon結合了乾擾素和乾擾素誘導劑的特性。

第二階段的治療也是在全身酶治療的代謝治療背景下進行的。在第二階段治療完成後，進行治療有效性的對照評估：

• 宮頸細菌學檢查;
• 塗抹克;
• 來自宮頸的PCR診斷：單純皰疹病毒，鉅細胞病毒，衣原體，支原體，脲脲原體;
• 評估免疫和乾擾素狀態。

在所有參數正常化的情況下，懷孕可以得到解決。

如果治療的有效性不足，可建議血管內激光照射血液，血漿去除術。

ELOK - 在ULF-01裝置的幫助下進行血管的血管內激光照射，產生波長為0.65nm，輸出功率為1mW的氦氖輻射。對於血管的血管內照射，使用單絲石英纖維，通過穿刺針引入尺骨靜脈。該程序的持續時間平均為5分鐘。治療每天進行一次，每次7次。

治療過程完成後，記錄血液學參數的正常化，因為低功率的激光導致纖維蛋白溶解活性的增加。

在治療的所有階段中，處方代謝治療複合物處方，根據淋巴細胞的組織化學研究單獨選擇。據了解，人外周血淋巴細胞的酶狀態是其表型特徵刻畫他的軀體狀態，不僅在學習的時候，也給在不久的將來充滿信心高度水平。此外，它與許多疾病的臨床症狀具有可靠的相關性，並可用於其早期診斷和預後的目的。白細胞中的細胞內代謝是受試者取決於月經週期相位發生變化：增加在排卵期的酶的活性被認為是能量的整個身體的加劇。在女性反复流產研究酶的活性也表明，在月經週期的動態觀察顯著抑鬱氧化還原酶，特別是字母glitserfosfatdegidrogenazy磷酸脫氫酶）。檢測到排卵期中酶的活性峰沒有出現，並且循環的第二階段中琥珀酸脫氫酶（SDG）的活性降低。

與規範性參數不同，在循環的各個階段，流產和慢性病毒感染婦女的酸性磷酸酶（CF）活性均顯著增加。

懷孕伴隨著組織代謝過程的努力，以及在排卵階段和懷孕第一周期間淋巴細胞的酶活性的結合。抑制酶是預測計劃懷孕的不利因素。在準備妊娠方面，細胞化學指標的正常化是妊娠準備的標準之一。代謝療法的課程不僅適用於未來的母親，也適用於父親。如果單獨選擇代謝療法是不可能的，則有可能使用我們患者最可接受的平均療法類型。

代謝療法的過程：

我複雜 - 從周期的8-9天開始5-9天，持續13-14天：

• kokarboksilaza 100毫克1次/平方米或本菲特明0.01 - 3次;
• 核黃素單核苷酸1.0 w / m每天1次;
• 泛泛酸鈣0.1-3倍;
• 硫辛酸0.25 - 3倍;
• 維生素E 1膠囊（0.1） - 3次。

II複雜 - 從周期的15到22天：

• 核黃素0.2 - 3次，一天;
• 吡哆醛磷酸鹽（吡哆醇）0.005-3倍;
• 葉酸0,001 - 3次;
• fitin 0.25 - 3次;
• 餐前0.5〜3倍的氧化鉀;
• 維生素E 1瓶蓋（0.1） - 3次。

儘管在複雜的代謝療法含有多種維生素，多種維生素來替代這些系統其實不是唯一的，因為複雜的設計，以恢復三羧酸循環，然後氧化還原過程在細胞中的正常化。服用多種維生素時，沒有這樣的順序。但我們建議在代謝治療複合物之間攝入維生素。在鑑定患者感染發生流產IDLF複雜治療可補充目的環狀激素替代療法（Femoston）或Djufaston，Utrozhestan - 在循環的第二階段。

因此，抗菌療法，免疫調節療法和代謝療法複合物的實施允許使免疫力的參數正常化並且為懷孕準備女性。

妊娠可以被允許，如果：在正常範圍內的止血參數，沒有致病微生物在細菌學檢查和PCR期間子宮頸，無抗體IgM類到SPGV CMV參數病毒尿症令人滿意的，病毒的活性比“+”，在正常參數免疫不多和乾擾素狀態，陰道正常色素沉著和丈夫的精子圖參數。