建议对所有结核病检测呈阳性的人进行预防性治疗

结核病 (TB) 的预防性治疗可以防止潜伏性结核感染发展为致命疾病。尽管结核病感染是完全可以治愈的，但对于哪些结核病暴露人群应优先接受预防性治疗，以及这种治疗的益处是否会因年龄或确诊感染等因素而有所不同，全球尚未达成共识。

波士顿大学公共卫生学院 (BUSPH) 的一名研究人员领导的一项新研究揭示了这个问题，结果表明，确诊感染结核病（即皮肤或血液检测呈阳性）的人应该在低流行率环境中优先接受治疗，无论其年龄如何。

然而，根据《柳叶刀呼吸医学》发表的研究结果，在高负担环境中，所有接触者都应考虑接受预防性治疗，即使没有确诊感染。

这一战略有助于终结结核病疫情，并支持全球努力实现到2035年将结核病死亡人数减少95%的目标（与2015年的估计数相比）。2022年，全球活动性结核病病例超过1000万，导致150万人死亡。

“结核病每年影响数千万人，即使康复后仍会产生长期影响，”该研究的主要作者、波士顿公共卫生学院流行病学副教授莱昂纳多·马丁内斯博士说。“找到优化预防的方法对于抗击结核病疫情至关重要。”

在这项研究中，马丁内斯博士及其同事进行了全面的审查和分析，以确定与确诊病例有过密切接触的人群中的新发结核病病例，并根据年龄、感染状况和环境中的结核病负担比较这些接触者的预防性治疗的有效性。

在 439,644 名参与者中，研究小组发现，在 2,496 名患上结核病的人中，结核病预防治疗的有效率为 49%，尤其是对于皮肤或血液测试呈阳性的人（对他们的有效率为 80%）。

值得注意的是，研究人员发现，除5岁以下的儿童外，结核病预防治疗对大多数没有感染迹象的人无效。

对于皮肤或血液测试呈阳性的人，所有年龄组（成人、5-17 岁儿童和 5 岁以下儿童）的治疗效果都相当，并且高负担环境中的治疗效果比低负担环境中的治疗效果更有效。

研究团队还估算了预防一人患结核病所需的治疗人数 (NNT)。无论感染状况如何，高负担地区（29 至 43 人）的 NNT 低于低负担地区（213 至 455 人）。尽管血液或皮试阴性的患者似乎无法从预防性治疗中获益，但研究人员认为，总体较低的 NNT 或许可以证明，在无法进行结核病感染检测的地区，优先治疗所有接触者是合理的。

“虽然发现并治疗社区中传播结核病的感染者至关重要，但如果潜伏性结核病患者得不到治疗，全球结核病的威胁将永无止境，”该研究的共同作者、全球卫生教授S. Robert Horsburgh博士说道。“这项研究的结果证明了这种治疗的有效性。”