妊娠未发育(稽留流产)是指胚胎(胎儿)死亡,且未出现先兆流产的征兆。这类终止妊娠通常见于习惯性流产、雄激素过多症、自身免疫性疾病等情况。临床表现为子宫小于孕周,无法检测到胎心,主观妊娠征兆减弱,有时还会出现周期性点滴出血。
诊断需通过超声检查确诊。受精卵在宫腔内长期滞留(4周或以上)的患者,可能出现凝血功能障碍并发症。
处理此类患者时,必须研究止血系统,确定血型和Rh血型,并做好止血所需的一切准备。孕期12-14周以内,可一次性取卵(最好采用真空吸引术)。妊娠中期可采用以下具体方法去除死胎:参照B.L. Gurtovoy的方法静脉注射大剂量催产素,羊膜腔内注射前列腺素F2a,阴道内注射前列腺素E栓。无论选择哪种终止妊娠方法,为了促进宫颈口扩张,建议在夜间排空子宫前将海带放入宫颈管。
在持续性自然流产(早期流产、不全流产)的情况下,阴道菌群可能侵入宫腔,进而引发绒毛膜羊膜炎、羊膜炎和子宫内膜炎。感染性(发热性)流产可导致全身性感染性疾病。根据感染扩散的程度,可分为单纯性感染性流产(感染局限于子宫)、复杂性感染性流产(感染未扩散至小骨盆以外)和感染性流产(感染过程具有全身性)。感染性流产的临床病程主要取决于感染扩散的程度。
自然终止妊娠的机制可能因终止妊娠的原因而异。在某些情况下,先发生子宫收缩,导致卵子脱落。在其他情况下,子宫收缩之前发生卵子死亡。有时卵子脱落和子宫收缩同时发生。
如果流产失败,即受精卵死亡后未发育,则子宫收缩不发生。死亡的受精卵无法排出子宫,并发生继发性变化,羊水逐渐被吸收。如果子宫收缩不足以排出死亡的受精卵,则会导致其缓慢脱落,并伴有长时间的大量出血,最终导致贫血。这种流产被称为迁延性流产。
宫颈峡部功能不全的流产通常始于羊水早破。受精卵下降至扩张的宫颈管,导致胎膜感染并破裂。流产通常发生迅速且无痛。然而,在宫颈峡部功能不全的情况下,也存在一种终止妊娠的方法,即由于羊膜囊脱垂及其感染,羊水会流出,并导致宫颈管痉挛,这种痉挛有时会持续很长时间,在这种情况下,流产相当困难。
为了监测习惯性流产患者的妊娠过程,目前使用诊断测试,这使得人们能够在出现先兆流产的临床症状之前很久就指出妊娠过程中的某些疾病。