在異常情況下調整勞動力

使用解痙藥

產科實踐中使用解痙藥的國家科學的出現已有七十年的歷史。早在1923年，AP尼古拉耶夫院士建議由教授推薦用於分娩鎮痛鎮痛。VF Snegirev痛經， - 印度大麻。稍後，正如美聯社Nikolaev（1964）所指出的，顛茄，spasmalgin分佈廣泛。

目前，國內外有許多高效的解痙藥。在這種情況下，研究和應用在近幾年不同的藥物無限多，現在可以提供只有少數人站在一般做法的基礎上其有效性母親和孩子，和易於實施的測試，安全性。例如，所述印度大麻，它根據現代概念屬於一組鎮靜劑（“虛構”），它並不重要，但它是從毒理學的從治療角度考慮的觀點來看非常重要的。

在廣泛討論並提出許多用於產科實踐的抗痙攣劑的同時，科學家們同時試圖概述產科中使用抗痙攣劑最合適的條件範圍。然而，過度使用抗痙攣不能被認為是合理的。這是特別真實的準備這兩者都是相當不錯的鎮痛藥（哌替啶，嗎啡等的製劑），可能導致新生兒呼吸中樞的一個凹陷，當這些藥物在出生前給予不少於一小時。

因此，可以認為，在許多產婦中使用抗痙攣藥物是合理管理勞動力的方法之一。在與對子宮的運動活性的保護作用連接它們的許多藥物，止痛劑，肌肉鬆弛劑，以及它們的組合成為對某些類型的故障輸送的預防值
哦子宮活動和防止勞動的延長的過程。

在現階段，通過使用現代解痙藥解決長時間勞動問題和及時糾正侵犯子宮收縮活動的問題，存在重大機遇。因此，使用promedol和其他物質。

首次在加速正常分娩的俄羅斯文獻產科問題作出AP尼古拉耶夫，K. Skrobanskim，MS馬利諾夫斯基，EI四。

KK Skrobansky（1936）認識到加速分娩非常有價值的想法，但建議只用現代產科學具有謹慎的非表面活性物質方法來實施。

AP Nikolaev（1959）非常重視在產科實踐中使用解痙藥物，認為它們是藥物麻醉分娩的基礎。

一般來說，解痙藥的使用情況如下：

• 已接受完整心理預防訓練的婦女，但表現出虛弱，神經系統失衡的跡象; 過去或不完整，或質量不理想的準備; 最後，為產婦發生一般發育不全或生殖器官發育不足，年輕和老年婦女的現像做好準備。在這種情況下，在披露期的最高階段開始時就使用抗痙攣藥物，以防止分娩痛苦並僅部分消除它們，即出於治療目的;
• 女性在勞動，沒有測試psihoprofilakticheskoy的準備，無論是作為疼痛獨立的止痛藥已經開發，或作為一個工具，它的使用作為背景的其他鎮痛藥的一個比較成功的，完整的動作。在這些情況下，通常應當使用抗痙攣劑，當宮頸被打開4厘米或更大時。如在本，而在其他情況下，這些藥劑具有顯著的積極作用和高度有助於maloboleznennomu流動分娩，越是這樣，因為其中許多，例如，二甲哌替啶，具有解痙屬性一起也有或多或少的明顯鎮痛和部分麻醉性質。

在60年代最普遍接收的解痙lidola類型，這是目前不產生，而是合成更有效的藥物 - 二甲哌替啶具有較大（2-5倍）和效率不給不良毒性。

在國外和到目前為止，lidol的類似物 - 杜冷丁，哌替啶，丙二醇，dolasal。特別廣泛的哌替啶。研究表明，接受精神分娩預防性準備的婦女的精神狀態存在顯著差異，但沒有經歷過。可能這一方面可以解釋為心理預防性準備不足（2-3次對話）。另一方面，一定的價值當然可以具有這樣的事實，即口頭影響的力量並不總是足以改變孕婦和產婦在正確方向上的情緒和精神反應的方向。

此外，我們發現懷孕和分娩的心身狀態和子宮收縮的性質之間的關係。從這一點出發，有必要研究子宮收縮中央抗膽鹼能，例如寬校正的可能性，spazmolitin具有解痙和抗焦慮作用，以及苯並二氮雜（sibazon，phenazepam，nozepam），其可以是預防勞動的異常的衍生物。

一些醫生建議使用更多的藥物，如噻芬，aprofen。在這種情況下，組合Aprophe的最快速和完全的解痙和止痛作用 - 當這些藥物和它們的組合直接引入到子宮頸的後唇的內部promedolom（毫升1-2 2％的溶液）（1％溶液1毫升）中。

在給予藥物的公開子宮咽喉2.5-3手指（5-6厘米）典型地提供“軟”maloboleznennoe和足夠快速（以完成）本發明的用於1-3小時。引進藥物直接進入室內的優點，當所述劑量脖子，而且在她的嘴唇後面是後者在敏感的interoceptors非常豐富。刺激interoceptors頸反射使釋放後腦下垂體到血液中催產素（Ferpossona現象，1944年）。因此，這種引入抗痙攣藥物的方式不僅不會削弱子宮的收縮活性，甚至會加強它。此外，當給予子宮頸藥物的背唇的吸收非常迅速而完全，因為有豐富的靜脈網絡及其內部接收不是由肝臟破壞的物質，因為旁路門靜脈循環。

在這方面，考慮到外圍神經內分泌宮頸自主神經系統帳戶數據是非常重要的。討論了頸交感神經節和丘腦前mediobasal，以及新的實驗數據之間的關聯示出了外週自主神經系統頸部區域如何調製內分泌器官的活性的證據。作者提出的交感神經支配分泌adenogipofizarnyh，甲狀腺和甲狀旁腺激素和副交感神經系統對甲狀腺激素和甲狀旁腺分泌作用的影響的數據。這種類型的調節是指顯然也對區域自主神經腎上腺，性腺和胰島。因此，頸椎自主神經形成了大腦與內分泌系統通信的平行路徑。

肌內註射或像往常一樣在皮下注射，解痙劑本身可引起足夠的分娩疼痛，或為需要應用的其他藥物和措施創造良好的基礎（背景）。

基於在產科中成功使用透明質酸酶的文獻中可獲得的數據。注意到脂肪酶顯著的解痙和鎮痛作用。當奴佛卡因，aprofenom promedolom脂肪酶的這種組合，並提供在大多數情況下，優良的鎮痛和解痙作用。結合使用透明質酸酶（lidazy）與aprofenom promedolom並促進和加速子宮頸的擴張，並在同一時間的這樣一個良好的效果，使得分娩鎮痛筆者建議這個程序在臨床實踐中使用。

在理論和方法學上向前邁出的一步是在正常分娩中聯合使用前藥，高溫甲烷，維生素B1和賁門醇。該方案中的維生素B1被用作使正常流動所需的碳水化合物代謝和乙酰膽鹼合成過程正常化的手段。維生素B1的這些性質的結果是它能夠增強子宮（身體）的收縮活動，同時在前藥的影響下放鬆頸部肌肉導致分娩加速。利尿劑刺激胎兒的血管運動和呼吸中樞，改善產婦的血液循環，促進胎盤血管的血流，從而改善胎兒的血液供應和氣體交換。此方法僅在正常交付期間由作者推薦。

對於個別出生的病例，使用不同成分的栓劑（栓劑）並沒有失去意義。在栓劑組合物中，抗痙攣藥和鎮痛藥通常起主要作用。在臨床實踐中，在時間最廣泛使用的蠟燭推薦具有以下組成院士K. K. Skrobanskim（蠟燭№1）：顛茄浸膏 - 0.04克，安替比林 - 0.3克，pantopon - 0.02克，可可脂-1.5克，有些作者用氨基比林替代安替比林，效果更好。栓劑的組成是專為通用的效果：解痙 - 顛茄或阿托品，Promedolum警告削弱勞動或刺激 - 新斯的明，奎寧，pahikarpin和一般鎮靜。

使用這些栓劑表現出輕鬆和使用它們的便利性，行動的速度，效能縮短勞動時間，加強勞動安全對母親和胎兒。在10-15分鐘，常常栓劑插入直腸給藥後5-6分鐘內來了冷靜的母親，精簡其行為，一個顯著調整，有時提高勞動的，與收縮之間的光鎮靜昏昏欲睡的狀態。與其攝入量相比，直腸給藥藥物的優點如下：

• 隨著藥物的引入，不能避免在胃液影響下使用藥物的變化和破壞;
• 由於通過直腸粘膜（富含靜脈網絡）的特別有利的吸收條件，引入直腸的藥物可以更快速和更強烈地表現出來。

目前這些判斷依然相關。的用藥物不必要地大量使用施用的其中這是不可能的腸胃外途徑的相關聯的負面影響的特定部分完全消除的機械雜質，半抗原和抗原攝取甚至。特別不利的是靜脈注射，其中沒有藥物的生物過濾。

通過口腔引入藥物與通過許多器官促進它們有關。在藥物進入一般血液之前，它們必須通過胃，小腸，肝臟。即使在口服給藥（口服）溶液禁食的情況下，它們落入全身循環以30分鐘的平均值，並通過肝臟通過期間被破壞到一定程度，並吸附在其中，並且也可能會損壞它。當攝入（通過口腔）粉末尤其是片劑時，它們對胃粘膜的局部刺激作用的可能性最大。

直腸（栓劑或溶液），以獲得全身作用僅選擇那些在直腸下端穿過下痔靜脈引流進入普通的靜脈系統來吸收那些藥物證實。通過直腸上部進入體循環的物質通過上痔靜脈並通過門靜脈進入肝臟。從直腸的吸收將如何發生很難預測，因為它取決於藥物在該區域的分佈。通常，需要攝取相同劑量的藥用物質，或稍大一點。

優點是，如果藥物刺激胃粘膜，它可以用於蠟燭，例如葉酸，吲哚美辛。

缺點主要是對病人的心理影響，因為這種介紹方式可能不喜歡或者不喜歡他太多。如果反复給藥，腸粘膜可能會受到刺激甚至發炎。吸收可能不足，特別是如果糞便存在於直腸內。

相信使用基於縮短第一階段分娩時間的加速方法來處方加速和促進宮頸開放的過程是非常合理的。此外，建議爭取同時使用和止痛藥。當選擇應該當選產科醫生促進和加速醫生宮頸擴張的處理的路徑優選地建議使用的變體減少副交感神經系統未來藥物（顛茄，二甲哌替啶等人）中。這在他們看來，不可避免地需要加速，便利的宮頸擴張過程，並且無疑需要較少的子宮收縮活動。最合適的被認為是資金的組合使用，以確保子宮頸與增加子宮肌肉組織收縮活性的藥物發生最大可能的順應性。

為減少正常分娩的時間，一些醫生建議加速勞動的下列方案：

• 母親給60.0毫升的蓖麻油，2小時後，他們把清潔灌腸。清潔灌腸前1小時，每30分鐘給予0.2克奎寧，僅為5次（即僅為1.0克）;
• 在最後兩種奎寧方法之間的腸道作用之後，母親給予靜脈50ml的40％葡萄糖溶液和10ml 10％氯化鈣溶液（根據Khmelevsky）
• 最後粉末奎寧後生育肌內給予100毫克的維生素B1和任選1小時後 - 另一個60毫克（外套上）。顯然，維生素B1的作用是基於這種維生素使碳水化合物新陳代謝正常化並消除由於乳酸和丙酮酸積累引起的肌肉疲勞的能力; 另外，維生素B！壓迫膽鹼酯酶並促進對乙酰膽鹼合成的敏化。

加速正常分娩的第二種方案是使用毛囊蛋白，垂體後葉素，乙酰膽鹼和奎寧。它由以下內容組成：

• 母親肌內註射10,000單位的卵泡素;
• 30分鐘後給予0.001g含糖的碳酰膽鹼（持久性乙酰膽鹼衍生物）;
• 15分鐘後，肌內註射0.15ml垂體後葉素並向內施用0.15g鹽酸奎寧;
• 在刺激開始一小時後，同時給予0.001g乙酰膽鹼和0.15g奎寧;
• 15分鐘後，給予相同劑量的乙酰膽鹼和奎寧，15分鐘後第二次肌內註射0.15ml垂體後葉素。

根據副交感神經系統對宮頸的主要神經支配的想法，人們一再表達了對使用阿托品進行放鬆並因此縮短分娩時間的可能性的意見。但是，這些表示純粹是示意性的。隨後的臨床研究表明阿托品在通用行為過程中沒有解痙作用。

在以標準化更高自主中心使用複雜的治療和預防活性，包括，與創建治療性和保護模式指定holinoliticheskih的沿延長的初步期間和長期的勞動指 - 中央抗膽鹼能藥與ATP，抗壞血酸，氫乳清酸和雌激素組合的基礎上，歸一化活動交感神經鏈接交感神經腎上腺系統。為此，根據作者的觀點，有助於獨立的勞動活動的發展這組孕婦和母親英寸

當處方興奮劑藥物（其中最有效的一種是催產素）時，它必然必須（！）與已確定的分娩方式聯合使用抗痙攣藥物。同樣它涉及diskoordinirovannoy通用活動，表現子宮（體）的主要異步收縮，高滲下段其等症狀，其可用於更解痙允許藥劑對胎兒的影響。毫無疑問，使用抗痙攣藥物嚴格遵守妊娠期間分娩目的以及分娩異常的產婦非常合適。

發現有兩個ganglioliticheskoe和解痙作用的材料，這是很重要的一些作者證明了M組，抗膽鹼藥（阿托品，platifillin，東莨菪鹼），這在今天仍然被一些產科醫生解痙交付缺乏效率。

研究清楚地表明，一些副交感神經的作用不被阿托品刪除 - 骨盆神經子宮等器官的作用。據筆者，這可以通過一個事實，即神經末梢支配細胞內釋放乙酰膽鹼，或在任何率，使其接近cholinoreceptor阿托品不能滲透到“的動作場面”，並與乙酰膽鹼的受體競爭（的«理論來解釋接近“）。這些實驗數據在阿托品在譜系，在那裡，根據內部宮腔，觀察到阿托品的施用後在頻率，強度和子宮收縮的變調，沒有發現配位子宮收縮的應用得到了證實。因此，對於科學和實用婦產科需要新的藥物具有解痙作用，即E.去除副交感神經，這是不能被阿托品去除這些影響的能力。它關注的另一個情況是很重要的 - 有些物質在實驗的解痙作用，在臨床上往往是無效的。

解痙的價值在於，它們有助於減少收縮間歇期間子宮肌肉的主要壓力，因此，子宮的收縮活動更為經濟和有效。此外，建議使用抗痙攣組合的產生，但應採取不同的動作點。

在國內產科最常見的接收到來自組ganglioblokiruyuschih裝置（Aprophe，diprofena，gangleron，kvaterona，亞乙基五胺等人）隨著oksitoticheskimi應用一些解痙藥組合的方法（催產素，前列腺素，垂體後葉素，奎寧等人）中，這兩個前和施用後子宮營養劑。大多數臨床和實驗研究證明了這樣一個目的oksitoticheskih和解痙的可行性。有時最好是連同光手指延伸子宮口同時靜脈內施用解痙，尤其myotropic動作（無水療，罌粟鹼，Halidorum，baralgin），以提供顯著的解痙作用。

在使用抗痙攣藥物時，注意到一些積極效應：

• 縮短勞動總量;
• 減少長時間勞動的頻率;
• 消除了大量對非協調性勞動力，宮頸異位症，過度勞動力的觀察;
• 手術分娩次數減少，胎兒和新生兒窒息;
• 在產後連續和早期出血頻率下降。

如果在婦女患有嚴重精神運動性激越勞動的弱點，我們使用劑量為100毫克的dinezina組合口服，kvaterona - 30 mg口服和promedola - 20毫克皮下注射。這些藥物的組合在建立正規勞動力和公開子宮咽喉3-4厘米被使用。請注意，施加和開口的向子宮咽喉給藥解痙藥的頂部的程度之前和組合dinezina，二甲哌替啶kvaterona給藥後和在接觸劑量勞動的平均持續時間之間的關係沒有確定資金。更重要的是有規律的分娩，而不是子宮頸的開放程度。在1/2 這些藥物的組合分娩是在背景上rodostimuliruyuschih治療如出生具有中樞和外週抗膽鹼能作用這些裝置中的％進行的，被直接施加給藥rodostimuliruyuschih裝置之後。

臨床分析表明，儘管給予這些物質，但rhodostimulation在所有情況下都是有效的。在引入二甲嗪，季銨鹽和丙二醇之前，藥物誘導的rhodostimulation之前也沒有觀察到勞動力減弱。這些臨床觀察由宮腔造影研究證實。引入抗痙攣藥後，子宮底明顯佔優勢，這並不違反其收縮活動。在這種情況下，還有一個特點：在採用這些方法一小時後，下段區域的子宮收縮變得更加規則，即出現更協調的子宮收縮。沒有註意到這種物質組合對胎兒和新生兒狀況的負面影響。在出生和接下來的幾天裡，新生兒的狀態和行為都沒有發生任何偏差。心臟造影也顯示胎兒狀況無異常。

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