用一個狹窄的骨盆管理妊娠和分娩

儘管事實上這個問題經歷了一定的演變，但骨盆狹窄問題仍然是最緊迫的問題，同時也是產科中最困難的問題。

近年來，由於家庭醫學的預防方向，解剖學上狹窄的盆地數量減少。與此同時，幾乎沒有狹窄的盆地，有一個粗糙的變形和一個尖銳的狹窄 - 平淺裂的後凸。較少見的開始遇到obshcheobnomernosuszhennye骨盆，並且縮小的程度較小。女性增長速度和女性體重增長的比例有助於發展更高容量的罐頭。因此，根據現代作者，基於超聲波和X射線技術中，結果表明，平均真偶聯物目前是12±0.8厘米和真綴合物超過13厘米僅在每第十個婦女和小於11厘米發現 - 在6.1％。

然而，如果沒有嚴重變形盆地，除了腰椎脊柱骨折和育齡骨盆，這是在車禍中嚴重受傷的結果，但它必須指出，骨盆狹窄仍然是一個問題，因為在加速過程中出現了新型窄罐：

• 十字口;
• 根據Kirchhof的同化或長盆地;
• 骨盆的小骨盆腔的寬部分的直徑減小。

與此同時，有增加這些形式的狹窄罐頭的頻率的傾向。

這些骨盆沒有大的解剖學變化，通常可以通過測功機和其他方法通過外部和內部研究容易地檢測到。它們的形狀和結構不同的選擇罐平坦，凸型，嬰兒，因為它是由現代女性，即快速增長引起的，在婦女的骨架長度的快速增長：..減少骨盆的橫截面尺寸在形成為狹窄的垂直站立骶骨狹窄恥骨同時弧垂直面向骨骼中，所謂的交叉頸骨盆等，因此，這些形式的窄骨盆目前不可能沒有額外的目標檢查方法的確定 - 使用超聲 ovyh研究方法，X射線骨盆測量等。在有大果出生率，這導致增加所謂的臨床骨盆狹窄的頻率增加了同一時間。

在進行窄骨盆評估之前，有必要回顧一下正常的分娩生物學機制。有必要考慮到婦女的憲法。在虛弱類型的女性中，身體長度以一個狹窄的軀幹生長是主要的。骨骼狹窄而輕盈。脊柱通常在頸胸部形成脊柱後凸，因此身體向前彎曲。骨盆傾斜角度為44.8°，腰椎前凸角度為4.3厘米，質量指數低。

超立體類型的女性在身體尺寸上占主導地位。骨架寬而堅固。注意到強化的生理腰椎前凸，因此身體向後偏轉。骨盆的傾斜角度為46.2°，腰椎前凸角度為4.7厘米。

正常體型的體質，懷孕和分娩正常進行。

有必要注意米氏菱形的形狀。因此，對於扁平編織的骨盆，鑽石的上部點通常與上部三角形的底部重合。在斜骨盆的情況下，菱形的側面相應地移位，一個較高，另一個較低。

用狹窄的骨盆管理分娩

而對於勞動力的管理與骨盆狹窄，不僅不依賴這麼多對降低其尺寸（不包括在真正的結合絕對收縮III和IV度為7-5厘米或更小）多少水果的質量，或者說他的頭，它konfigurabelnosti和足夠的通用活動。加上這是需要最大限度地胎膜的保留，對未履行的水涉及上述並發症和顯著影響分娩結局對母親和胎兒雙方。絕大多數的勞動與我obscheravnomernosuzhennogo度狹窄，平罐（不包括可能伴隨疾病）的結束現場足月胎兒在75-85％獨立出生，甚至90％。然而，目前由於大果實數量的增加通常可表現臨床相對差異需要陰道手術分娩 - 鉗子或真空抽吸器（優選週末）。

為了在多個國家交付使用，目前我們正在提供和應用tazorasshirating手術 - 皮下symphysiotomy和pu biotomy，這是我國不使用的。

揭示絕對不一致時 - 剖腹產。在II度縮小的情況下，如果頭部較小，則可以進行獨立分娩，那麼骨盆的功能就足夠了。特別是在這些情況下，不應該讓勞動力過度伸展和發展。保持共同的平坦骨盆分娩對於醫生來說是非常重要的任務; 在大約一半的情況下，它們通常很重，可以自發分娩。

醫生在產前檢查應考慮到狹窄的盆地的上述特徵，它們的功能相對於胎兒的重量，並及時住進了產房。要做到這一點，與骨盆和胎兒體重的測量在一起，有的還使用其他屬性特徵的功能 - 應用時，超聲特徵Gofmeyera - 穆勒小心。這是不建議使用譜系相似的功能測定（更安全，生理）來應用該方法Gofmeyera - 繆勒，當引入陰道手醫師咽期間提供生育與子宮收縮的顯著或完全的公開更緊通常2-3次。沒有任何頭部運動，或者相反，頭部的已知下降表示骨盆的不同功能能力。

第二個標誌 - 亨克爾毘羅，根據大多數產科醫生的，是非常重要的，它應該是同意。很重要的一點要注意，當頭部在入口進入盆地的一小部分固定至少它的使用是特別有價值的，水中移動並具有良好的勞動力。應當認為非常暴露和毘羅亨克爾的標誌使用它產科醫生可以反复勞動力的動態中，從站立的，直到它達到一大段一小部分的頭開始，而不會通過這一里程碑後，它會變得非常清晰，克服了主其最大的骨盆變窄。由於此功能不提供與面臨高考骨盆或入口處骨盆的頭一個令人信服的取向，在這種情況下更適合不談論符號本身，而是關於是否高於陰道或不可用頭部的木筏。但是，在某些異常頭插入（高直接距離矢狀縫 - 枕骶位置 - 具有交叉頸骨盆“;前 - 頂偏角 - 在ploskorahiticheskom骨盆;面介紹）簽署Vasta不校正頭與骨盆之間的相關性的方向。更多的時候它似乎是負面的，儘管功能平衡尚未確定。

產科醫生應該記住的是勞動力在不同窄骨盆比平常更大的持續時間，並且它是越長，骨盆的變窄的程度越大，在頭部和分娩期間骨盆之間檢測到的強臨床失配的臨床過程。這是由於需要時間來開發每種骨盆固有的機制。還需要有足夠的通用活動和頭部配置。頭部形成困難和出生機制，這些過程的持續時間導致產婦的疲勞。在這方面特別不利是具有輸送的持續時間長達1-2天，大多數由後 - 頂骨，以促進插入頭部的不太有利的生產obschesuzhenny平盆。通過橫向錐形骨盆和高直線繃帶縫合，這種骨盆形式被認為是有利的，頭部通常以直線穿過整個骨盆。

請記住，在狹窄的盆地最常見的跨收縮骨盆與盆腔的最寬部分的直接尺寸的減小之間存在的時間。回想一下，盆腔最寬的部分叫他的部門，它位於入口處，更精確的入口平面的平面之下的一個。該部門佔據由前橫向線分割成兩個相等的部分恥骨聯合，後部的內表面限定的空間 - 化合物II線和III骶椎，橫向 - 中間底部關節髖臼。連接所有列出的實體的線是與小骨盆的寬部分的平面對應的圓。

在這個平面上，確定了以下尺寸：

1. 直 - 從III骶椎的上緣到恥骨關節內表面的中間，在常態下等於13厘米;
2. 橫向在髖臼中點之間，它是12.5厘米;
3. 斜向 - 從一側的大坐骨切蹟的上邊緣到對側的咬合肌的凹槽，它們等於13.5厘米。

在這裡，我們還應該提及小骨盆腔的狹窄部分的平面的概念，這對於產科非常重要。對於小骨盆空腔的狹窄部分是位於其寬部分的平面和出口平面之間的空間。它有以下限制點：在前面 - 恥骨聯合的下邊緣，在後面 - 骶骨的尖端; 從側面 - 坐骨神經窩的末端。連接上述地層的線是一個圓形，對應於小骨盆狹窄部分的平面。

這架飛機有以下尺寸：

1. 直 - 從骶骨的尖端到恥骨聯合的下緣，在常態下是11.5厘米;
2. 橫向 - 連接坐骨芒的線，這個尺寸是10.5厘米。

當一名分娩的婦女感到疲倦時，她必須得到醫療睡眠。我們堅持在該女性停留14-16小時後進行劑量睡眠休息，並且如果患有疲勞，尤其是在晚上和傍晚，身體負擔過重的女性患有遲發性中毒並且更早。根據產科情況，特別是胎兒膀胱的狀態和無水間隔的持續時間，以及分娩時體溫是否存在增加，睡眠持續時間從3-4到6小時不等。建議在分娩時使用解痙藥。

通常，勞動力不足的發展導致需要應用紅刺激，只有在沒有子宮下段過度生長的跡象時才認為是可接受的。使用時需要交付rodostimuliruyuschih資金關注的背景rodostimulyatsii點亮或不匹配時的程度給予高存在的邊界槽沙茨-Unterberger及時制止引進oksitoticheskih資金。在第二產程中，Verbov繃帶的應用是適用的。

謹慎當子宮收縮乏力我時變窄和盆的無oksitoticheskih裝置程度可最初施加的雌激素（在空氣中） - 葡萄糖 - 維生素鈣圖案，接著，經1 / 2-1小時普通rodostimulyatsii（蓖麻油30毫升，灌腸，奎寧0.05克4倍的，可高達6-8奎寧粉末後15分鐘）。特別是要嚴格決定在經產和經產婦女勞動力的激活，考慮到下段變薄和他決裂的威脅，只有在明顯缺乏頭部和骨盆的母親之間的差異的。

有必要防止胎兒在分娩時缺氧。此前，保守的預期管理，嚴格進行一個不太保守的，現在被替換，以避免對母親的身體的損害產生的生活和健康的新生嬰兒。最溫柔的分娩方式之一是剖宮產。具體地講，該操作將結合示出與頭部的誤插入解剖學窄骨盆，以及盆，在盆腔出口變窄（脊柱後凸和漏斗）與後膛，尤其是大型和初產的年齡較大的，在對子宮疤痕的存在。