感染性流产的妊娠管理

当患有流产感染病因的妇女怀孕时，有必要控制细菌和病毒感染的激活。

评估妊娠的临床过程，进行超声检查，在此期间需要注意受精卵的轮廓、心跳的存在、分支绒毛膜的形成位置以及卵黄囊的状况。

由于菌群变化频繁，每2周进行一次细菌学和病毒学检查；检测阴道微菌落。必须进行止血图检查；感染加重时可观察到高凝状态的变化；感染过程中常出现狼疮抗凝物弱阳性。

需要排除流产患者常见的贫血和低血压。由于某些药物在胚胎发育过程中存在风险，妊娠早期的治疗措施相对有限。建议静脉滴注免疫球蛋白，剂量为25.0毫升，每2天3次。如果存在严重的病毒感染加重风险，建议每2天静脉滴注2.5克奥克他加（Octagam），每2-3天一次。这种治疗和预防措施应在妊娠7-8周进行。对于因雄激素过多症或自身免疫性疾病而接受糖皮质激素治疗的女性，免疫球蛋白治疗至关重要。建议继续使用代谢疗法复合物。如果止血图发生变化，则需要纠正，可以开具抗血小板药物和/或抗凝剂。

从妊娠最初几周开始，必须采取治疗和预防措施，以预防胎盘功能不全，尤其是绒毛膜位置低下或先露分支、绒毛膜部分脱离的女性。建议进行丈夫淋巴细胞淋巴细胞治疗，建议每日3次，每次1片爱维治片剂，或将5.0毫升爱维治溶于200.0毫升5号生理盐水中，隔日静脉注射。

为了更顺利地怀孕，建议使用Magne-Vb药物。该药物对胚胎无害，具有良好的镇静作用，改善睡眠，具有解痉作用，缓解子宫紧张，具有通便作用，这对孕妇也很重要。

由于许多孕妇有子宫附件炎症病史，妊娠早期疼痛往往是由于粘连引起的，服用解痉药可能会有帮助，此外，所有解痉药都是抗血小板药，也应考虑到这一点。

如果子宫落后于妊娠足月，绒毛膜分支位置较低，可以处方人绒毛膜促性腺激素治疗，根据指征可以服用达芙通、乌曲司坦、地塞米松。

在妊娠早期，不建议使用抗生素治疗。因此，如果在宫颈检测到衣原体、支原体、解脲支原体和B组链球菌，我们会在阴道内使用益生菌，等到13-14周后再进行针对病因的治疗。如果在妊娠早期检测到阴道病，可以使用米拉米斯汀（miramistin）和普利沃塞普（plivosept）进行阴道治疗。如果是念珠菌病，可以使用硼甘油，并用亮绿进行阴道治疗。

在妊娠中期，应继续进行微生物学和病毒学监测以及涂片显微镜检查。妊娠中期的一个显著特点是监测宫颈状况，因为可能发生峡部型宫颈机能不全。根据我们的数据，仅靠宫颈超声监测是不够的。根据超声数据，如果患者由同一位医生检查且设备良好，则可以观察到宫颈的缩短和扩张。但功能性峡部型宫颈机能不全在超声检查中无法观察到。宫颈变软后，长度和宽度才会开始发生变化。因此，每两周（如果怀疑有宫颈机能不全，则在一周后）进行涂片检查时，应使用无菌手套进行非常仔细的宫颈检查。如果宫颈变软，则需要手术矫正峡部型宫颈机能不全。

如果怀疑是峡部宫颈机能不全，建议对宫颈粘液或外周血（TNFalpha、il-1）中促炎细胞因子（N-6 或纤连蛋白）的存在进行研究，因为它们是宫内感染的确凿标志物。

宫颈管内容物中的IL-B水平是感染并发症治疗效果的指标。在治疗后IL-B水平仍然较高的病例中，早产和宫内肺炎患儿的出生时间较晚。

妊娠晚期，由于存在早产风险，且细菌治疗对绒毛膜羊膜炎的临床表现无效，终止妊娠。在这些观察中，IL-6水平仍然较高。宫颈管黏液中IL-6水平高与结构性凝血指标——血栓形成潜能指数（r=0.92）之间存在直接相关性。

感染过程的发展通常伴有与妊娠周龄不符的高凝状态的发展以及慢性腹泻的发展。

如果峡部型宫颈机能不全需要手术治疗，我们会额外进行宫颈黏液PCR检测（检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、衣原体、支原体和解脲支原体）。如果宫颈黏液未感染，且涂片结果良好，则无需进行抗生素治疗。我们会每天检查并治疗宫颈，持续3-5天，然后开具益生菌。如果怀疑存在感染，我们会根据已发现的菌群情况开具抗生素。Immunofan每日肌肉注射1.0毫升，共注射5-10次。

无论目前是否存在峡部宫颈功能不全以及感染是否存在或加重，我们都会进行第二轮预防病毒感染激活的疗程。免疫球蛋白 - 每隔一天静脉滴注 25.0 毫升 3 滴管或奥克塔加姆 - 2.5 克 2-3 次静脉滴注。含有 viferon 的直肠栓剂 - 每天 2 枚栓剂，持续 10 天。在妊娠中期，我们通过多普勒超声监测胎儿胎盘和子宫胎盘血流的情况。同时，我们进行胎盘功能不全的预防疗程，我们开出 5.0 毫升 actovegin 加入 200.0 毫升盐水中静脉滴注，与 2.0 毫升 instenon 加入 200.0 毫升盐水中交替静脉滴注（注射非常缓慢，可能会出现严重的头痛）5 滴管。如果无法通过静脉输血进行预防疗程，可以建议服用爱维治（Actovegin）和曲克维辛（Troxevasin）片剂一个月。在妊娠中期，还需要监测止血、贫血状况，并纠正发现的疾病。

在妊娠晚期，进行妊娠过程的临床评估、止血控制、细菌学和病毒学监测、涂片显微镜检查、使用超声评估胎儿状况、使用多普勒超声检查胎儿胎盘和子宫胎盘血流以及胎心监护。

与孕早期一样，我们建议进行代谢疗法疗程，以预防胎盘功能不全。分娩前，建议进行第三疗程的25.0毫升免疫球蛋白3号静脉滴注，建议使用Viferon或Kipferon。该疗法可在分娩前增强免疫力，预防产后化脓性炎症并发症，并预防新生儿期并发症。