妊娠期Isthmiko-宮頸機能不全的管理策略

近年來，經陰道超聲影像學研究被用於監測宮頸狀況。為了評估宮頸峽部的狀態和預後目的，根據綜合文獻數據，AD Lipman等人 （1996年），應考慮以下幾點：

• 子宮頸長度等於3厘米，對於首次妊娠終止妊娠的威脅以及不到20週的再次妊娠威脅至關重要，需要對該婦女進行密切監測並將其分類為風險組。
• 對於多次懷孕至28週的女性，標準的下限是宮頸長度，等於3.7厘米 - 對於第一次懷孕，4.5厘米 - 再次懷孕（pritravsginal掃描）。
• 對於多胎女性，13-14週的正常宮頸長度為3.6-3.7cm，而在健康女性和缺血性 - 宮頸機能不全患者中沒有統計學顯著性差異。在ismiko宮頸衰竭表明17-20週宮頸縮短至2.9厘米。
• 宮頸長度等於2厘米，是流產的絕對標誌，需要適當的手術矯正。
• 在評估宮頸信息長度時，有必要考慮其測量方法，因為經腹部超聲波檢查的結果與經陰道檢查結果有顯著差異，平均超過0.5厘米。
• 在內咽部水平宮頸的寬度通常從第10周到第36週逐漸增加，從2.58厘米增加到4.02厘米。
• 妊娠終止威脅的預後跡像是宮頸長度與其在內部喉部水平的直徑之比減小到1.16±0.04，等於1.53±0.03的比率。

宮頸上述參數的變化受胎盤低位和子宮音調的顯著影響。

僅根據超聲診斷“峽部 - 宮頸衰竭”是不夠的。只有在檢查鏡子中的子宮頸時，才能獲得更準確的信息，通過陰道檢查 - 確定軟宮頸和短宮頸。

治療缺血性 - 宮頸機能不全的孕婦

妊娠期宮頸 - 宮頸機能不全的手術治療方法和改良可分為鈉鹽組：

1. 子宮頸功能有缺陷的內喉的機械變窄;
2. 縫合子宮頸的外部喉嚨;
3. 通過在子宮頸的側壁上形成肌肉重疊來縮小子宮頸。

通過沿其側壁創建肌肉複製物來縮小宮頸管的方法是最具病理學意義的。然而，由於復雜性而未被廣泛使用，並且由於宮頸縮短，瘢痕改變，舊破裂是不可接受的。

縮小宮頸內部的方法更廣泛地用於缺血性 - 宮頸機能不全的所有變體。此外，內咽收縮的方法更為有利，因為在這些手術中留下了排水孔。當縫合子宮腔的外口被形成在封閉空間，這是在子宮潛感染的存在是不利的。中，消除了自卑感宮頸內口，最廣泛使用的方法Shirodkara變形例的操作：方法MacDonalda，圓形接縫Lubimova方法，U形接頭和方法Lubimova Mammadaliyeva。當縫合子宮頸Czendi最常用的方法，所述宮頸管的縮小的外口- Terian改性方法。

手術治療缺血性 - 宮頸機能不全的指徵如下：

• 在自發流產和早產的病徵中（在妊娠的II-III期）;
• 漸進的，根據臨床檢查，子宮頸機能不全：改變一致性，下垂，起酥油，逐步增加“間斷”和宮頸管的所有外口和內口的本發明的外觀。

手術治療ismiko-宮頸機能不全的禁忌症有：

• 疾病和病理狀況，這些情況對懷孕的保存（心血管系統，肝臟，腎臟，傳染病，精神病和遺傳病的嚴重形式的疾病）有禁忌症;
• 增加子宮的興奮性，這在藥劑的影響下不會消失;
• 懷孕並發出血;
• 根據客觀研究（超聲掃描，基因檢查的結果），胎兒畸形，未發育妊娠的存在;
• III-IV度陰道菌群的純度以及子宮頸管道中致病菌群的存在。應該指出的是，宮頸糜爛不是缺血性 - 宮頸機能不全的手術矯正的禁忌，除非病原微生物被釋放。在這種情況下，建議採用縮窄子宮頸內部的方法。Czendi方法是禁忌的。

缺血性宮頸機能不全的手術矯正通常在妊娠13〜27週進行。手術的持續時間應根據缺血性 - 宮頸機能不全的臨床表現發生的時間逐個確定。微生物學研究表明，在20週後宮頸功能不全的手術矯正，以及膀胱脫垂到任何妊娠有條件致病微生物大量從宮頸管接種顯著更高相比在13-17週的操作妊娠。

為防止宮內感染，建議在13-17週時進行手術，當宮頸沒有明顯的縮短和打開時。隨著妊娠持續時間的增加，峽部“阻塞”功能的不足導致胎兒膀胱的機械降低和脫垂。這為下極的感染提供了條件 - 從下生殖道到侵犯宮頸管內容物的屏障抗菌功能的背景。此外，胎兒膀胱穿透宮頸管，有助於其進一步擴張。在這方面，懷孕後期對具有嚴重臨床表現缺血性 - 宮頸機能不全的手術干預效果較差。

建議採用下列手術矯正缺血 - 宮頸機能不全的方法：

MacDonald用圓形縫合線縫合子宮頸的方法

在無菌條件下，使用陰道鏡暴露宮頸。Muco鉗夾住子宮頸的前唇和後唇並上下拉動。在對子宮頸施加荷包縫合打結紗接口粘膜前陰道穹窿陰道穹窿的前端。作為縫合材料，您可以使用lavesan，絲綢，鍍鉻腸線。為了防止收緊袋子時組織的爆發，建議將擴張器Geghar No.5插入子宮頸管。

MacDonald的方法不使用縫合縫線，而是使用VK Lysenko的修改。等人。（1973年）。Capron或lavesan線在穹窿的水平位於子宮頸陰道部分的粘膜下層中，並在前後弓處穿刺。連字的末端連接在前拱門上。絲狀體的粘膜下層圓形排列確保了整個圓周的均勻的宮頸完整性並且排除了絲狀體的滑動。

通過Lyubimova AI的方法形成圓形縫

這種方法的本質在於在使用銅的金屬絲股線在塑料袋內口子宮頸的峽部變窄，而不剝離和重複刺穿子宮頸。在無菌條件下，子宮頸暴露在鏡子中，並用Myso鑷子夾住。聚乙烯罩中的銅線在子宮頸的前部，後部和側壁上靠近內部喉管處固定有四根乳頭線或絲線。電線逐漸用夾子收緊。為了不使導線過緊並且導致宮頸組織供應中斷，將擴張器Geghar No.5放置。環縫被放置在粘膜表面。通過簡單地用軟夾扭轉導線就可以消除其鬆弛。一個圓形的縫合線應用了足夠長度的宮頸並且沒有嚴重的畸形。

通過Lyubimova AI的方法在子宮頸上形成U形接縫 和N.Mamedaliyeva。

在無菌條件下，使用陰道鏡暴露宮頸。Muco鉗夾住子宮頸的前唇和後唇並上下拉動。在陰道前壁粘膜層的宮頸上的界面處，通過在陰道後穹窿執行vykoli距中線向右，與lavsan螺紋子宮頸穿刺針穿過整個厚度一定距離為0.5cm。然後將線的末端轉移到左側的側弓上，針在第一切口水平處的前弓處穿刺，粘膜和頸柱的一部分刺穿針。螺紋末端在夾具上進行。第二條乳頭線也穿過子宮頸的整個厚度，在中線左側0.5厘米處注射。將第二條乳頭線的末端轉移到右側的側弓上，然後在前弓處刺穿粘膜和部分頸部腫塊。線的末端收緊並在前拱中用三個結栓起來。在陰道2-3小時內插入棉塞。

修改OrehovaL.G. 和Karahanovo G. Terjaya方法

通過沿子宮頸側壁創造肌肉重疊來縮小宮頸管。後適當的處理子宮頸被暴露在後視鏡，前部和後部捕獲嘴唇和向前和向下拉動鉗子博物館頸部。在3和9小時黏膜子宮頸的陰道部分，縱向剖視圖切穿到拱（2厘米），並通過0.5厘米otseparovyvayut開。從從兩側與肌肉組織通過施加3-4羊腸線縫合創建duplikatury （沒有切除組織）。為此目的，將針頭拉向更靠近切除的粘膜邊緣，同時將肌肉層的足夠部分俘獲到側面並進入內部。針從針中移除，稍微偏離中線。帶有螺紋的相同針是通過類似於中線另一半上的肌肉組織抓握來執行的。當結紗線捕捉深部肌肉組織突出創建duplikatury促進子宮頸通道的腔狹窄。用單獨的腸線縫合粘膜。為了評估的有效性duplikatury瞬間交融與管理Gegara№5宮頸管擴張器綁關節。如果手術成功，宮頸管壁緊緊圍繞擴張器。

用一側或兩側宮頸粗糙斷裂治療缺血性 - 宮頸機能不全（Sidelnikova，VM等人，1988提出的治療方法）。

在子宮頸的橫向（或橫向）破裂處，建議創建子宮頸撕裂部分的副本。

第一個窗扇採用MacDonald方法，在頸部破裂的正上方啟動囊袋。然後按如下方式進行第二次接縫：在第一次環形焊縫的下方1.5厘米處，通過宮頸壁的厚度從一個裂口邊緣到另一個圓形地沿著球形圓螺紋進行承載。螺紋的一端粘子宮頸內到後唇，撈起子宮頸，俯仰製作的側壁在前拱紡絲像蝸牛撕裂頸前唇。線的第二部分被子宮頸的側壁刺穿，並被移入前弓中。細絲連接。

除了通過重疊環縫來消除內咽的裂開的操作之外，還可以使用通過縫合子宮頸的外喉來治療缺血性 - 宮頸機能不全的方法。

最廣泛使用的方法是Czendi B.（1961）。子宮頸暴露在鏡子中。輕度腸夾具固定前唇子宮臉頰和周圍解剖0.5厘米，然後將固定唇緣和在解剖粘膜寬度為0.5cm外口背面粘膜寬度外口。然後，將前部和後部子唇交聯在它們自己之間分開腸線或絲線。在陰道2-3小時，插入棉條。

Czendi手術在宮頸變形和膀胱脫垂中無效。這種類型的手術干預不適合於宮頸糜爛，懷疑潛伏感染和宮頸管內有大量粘液。

WedenW的方法。等人。（1960）在前面和後面的嘴唇反射鏡子宮頸的曝光後進行解剖的1-1.5厘米的前部和後部的嘴唇宮頸縫製前 - 後方向的縫線瓣寬度.. 由此產生的“橋”防止胎兒膀胱脫垂。在側面有用於宮頸管內容物流出的孔。

術後期間伴有胎兒宮頸機能不全，無胎兒膀胱脫垂

當在麥當勞方法Lubimova子宮頸的操作，施加在子宮頸U形焊縫，縮小信道和由史密斯Karakhanova的方法靜置並在手術後立即行走。在最初的2-3天預防性給予解痙藥：栓劑罌粟鹼，0.04g的沒有溫泉，一天三次，馬格納-WB。在過度興奮子宮情況下可取的是應用β模擬劑（ginipral，salgim，partusisten或brikanil）2.5毫克（半片）或1.25毫克（片1/4）的10-期間每日4次12天。在這段懷孕期間，子宮並不總是對β模擬物有反應。與增加子宮II三個月有利使用的25毫克片劑消炎痛每日四次，或者以每天100mg的1次栓劑5-6天的色調。出於預防目的，可以推薦進行具有正弦調製電流的針刺，鎂電泳。

在第一個2-3天的操作檢查後使用鏡子，陰道和宮頸處理3％過氧化氫溶液furatsillina 1執行的子宮頸：5000，或boroglycerol tsigerolom（5-6毫升）miromistinom，plivoseptom。

考慮到微生物菌群對抗生素的敏感性，抗菌治療被規定用於廣泛侵蝕和血液配方中的刺血剪的出現。有必要考慮藥物對胎兒的不良影響的可能性。在這種情況下，選擇的藥物是半合成青黴素，這是最常用於產科實踐。但是，您也可以使用頭孢菌素和慶大霉素vilprafen。大多數情況下，患者每天服用2.0 g氨芐西林，劑量為5-7天。同時，制黴菌素每天處理4次500,000單位。在術後不復雜的過程中，孕婦可以在術後5-7天出院進行門診監護。門診每2週檢查一次宮頸。懷孕37-38週後，Lavasanovye接縫被切除。去除頸部關節後，定義一個緻密的纖維環。

在使用Czendi方法或其修改的手術中，允許孕婦在手術後2-3天起床。陰道和宮頸3％過氧化氫溶液的furatsillina處理（1：5000），或boroglycerol tsigerolom，Dioxydinum，miramistinom，plivoseptom在日常生產的第4-5天，然後每隔一天，或取決於子宮頸的狀態。腸線縫合在9天后被拒絕。第9天去除絲綢和牛仔縫。在外部喉部區域，有效的手術決定了疤痕。

根據臨床情況開具抗菌藥物和β-模擬物，如縫合子宮頸內喉的手術。

缺血性 - 宮頸機能不全伴胎兒膀胱脫垂的術後處理

當膀胱脫垂是缺血性 - 宮頸機能不全手術矯正的首選方法時，採用施加U形縫線的方法。手術過程與上述相同，但胎兒膀胱充滿濕潤的衛生棉條。小心地應用lavesan接縫，並拉他們，輕輕地移除衛生棉條。手術後，臥床休息至少10天。為了減少輸送部分和膀胱到子宮下段的壓力，床的腳端抬高25-30厘米。

由於該脫垂膀胱下極的感染創造了有利條件，事實上，所有的孕婦進行抗菌治療。考慮到分離的細菌對其的敏感性來選擇抗生素。在脫垂膀胱的時間微生物調查是最經常發現的關聯2-3種微生物：腸球菌，和大腸埃希氏，支原體和A組或B，支原體，克雷伯氏菌和腸球菌的鏈球菌。

由於抗菌劑通常以2.0g /天的劑量處方氨芐青黴素5-7天。有可能使用第三代頭孢菌素vilprafen。同時，防止病毒感染的激活：免疫球蛋白，白血球蛋白，免疫球蛋白。由於其中一些抗生素對胎兒的不良影響，懷孕期間的抗菌藥物阿森納受到限制。應該指出，抗生素治療通常會產生短期效應。在反复研究中，其他一些條件致病細菌物種經常發生改變。顯然，在免疫狀態降低的背景下長時間住院的情況下，創建了有利於選擇醫院的微生物菌株的條件。借助藥物消除某些類型的微生物為生物群體的群體創造了條件，而不是與常規的條件致病菌群相關，但是對醫院中的條件致病微生物菌株具有耐藥性。同時使用抗菌藥物應每隔一天使用25.0毫升靜脈滴注№3的免疫球蛋白。隨著IgA水平的降低，可能發生對免疫球蛋白的過敏反應。為了減少過敏反應免疫球蛋白可以作為Octagam可以使用這樣的劑量為2.5克2，以2天的間隔時間。為了預防性維持並發症，請給予充足的飲料（茶，果汁，礦物飲料）。在引入免疫球蛋白之前，建議施用抗組胺藥。為了使免疫力正常化，建議每天一次肌內註射伊米諾芬1.0ml，持續10天。

除了施用每日陰道，宮頸處理3％過氧化氫溶液furatsillina 1抗生素療法：5000，dioksidina。頸椎治療可選用sintomitsinovoy乳液tsigerol，boroglycerol，5-6天 - 玫瑰果油，沙棘，miromistin，plivosept。用於預防子宮活動候β模擬劑的 - ginipral，salgim，partusisten brikanil或每400毫升等滲氯化鈉溶液的靜脈內加入0.5ml的劑量，並進一步傳遞到片劑製劑，5毫克，每天4次，逐漸減小劑量為每天5毫克。治療進行10-12天，與此同時，異搏定規定為0.04g，每天3-4次。一旦宮縮療法或需要降低進行鎂電泳，解痙藥治療β模擬劑劑量和持續時間的結束。隨著子宮音調的增加，建議在片劑或蠟燭中治療吲哚美辛。有這種病理的患者應該在醫院中服用1-1.5個月，這取決於懷孕的過程和可能的並發症。將來，門診監測妊娠過程：每2週，用鏡子檢查子宮頸。懷孕37-38週後縫合線被切除。

以下使用lavsanovyh宮頸機能不全，絲，尼龍縫合線噴發矯正手術最常見的並發症是宮頸組織線程。這可能首先發生在子宮有收縮活動並且接縫未被移除的情況下; 其次，如果手術技術上錯誤並且宮頸過度伸展，第三，如果子宮頸組織受到炎症過程的影響。

在這些情況下，當在MacDonald或Lyubimova上使用圓形接縫時，可能會有褥瘡，以及後來的瘻管，子宮頸的橫向或圓形脫落。當Π形縫合線爆發時，頸部破裂主要發生在縫合線相交的後唇部。在發生爆裂的情況下，應該移除接縫。通過用二噁英清洗傷口來處理宮頸上的傷口，使用具有cicerol，sintomycin乳劑，玫瑰果油，沙棘的棉塞。

在宮頸管培養物中存在致病微生物群時，考慮到分離的微生物對它們的敏感性，開出抗生素處方。將來，當傷口纏繞在宮頸上時，手術可以重複進行。由於不可能反復進行手術矯正，所以顯示了保守療法，包括長時間觀察臥床時抬高腿部的末端，以及指定旨在消除子宮興奮性的藥物。抬高床尾不可能伴有感染，陰道炎現象。

非手術矯正方法

近年來，已經描述了非手術矯正方法。為此目的，使用各種陰道栓劑。你可以使用高爾基環。

非手術方法具有許多優點：他們是不流血的，極其簡單，適用於門診。處理和陰道栓環應該是呋喃西林和每2-3週boroglycerol，以防止感染。這些方法可以在官能宮頸功能不全被使用，除非有一個軟化和宮頸縮短，但子宮頸管與用於預防宮頸擴張的疑似宮頸功能不全關閉。

由於缺血性和宮頸機能不全的嚴重表現，這些方法幾乎沒有效果。然而，環形環和高爾基子宮托可以縫合子宮頸後使用，以減少對子宮頸的壓力和防止宮頸功能不全（瘺，宮頸眼淚）的更嚴重的後果。

由於這樣的事實，它往往是困難的功能性和器質性宮頸機能不全區分，也由於這樣的事實，這種病理是患者常見的高雄激素血症，其中孕激素水平高，我們不使用宮頸機能不全的治療大劑量的黃體酮，此外，有必要考慮大劑量黃體酮對胎兒產生不良的男性化作用的可能性。

因此，宮頸機能不全，並用藥物，目的是消除症狀中斷的威脅的非藥物手段合理病因治療的及時診斷，有助於懷孕和良好的圍產期結局的延長。