喂养婴儿

补充喂养——指除母乳或其替代品以外的任何食物或液体，用于婴儿出生后第一年喂养。修改一些关于引入补充喂养的公认方案的规定并非完全是根本性的，但在这方面，专家们的立场往往非常模糊。首先，引入补充喂养的必要性直接取决于对母乳质量和母乳喂养总体的信任程度。对孕妇和哺乳期母亲进行营养均衡的最佳喂养，可以充分确保婴儿在1至1.5岁之间无需补充喂养也能良好发育。因此，这种延长只能通过纯母乳喂养，但同时，最佳喂养可以给孩子或未来的成年人带来最大的生物学优势。绝大多数哺乳期妇女对最佳喂养方式缺乏信心，这可以作为建议和指示在4至6个月期间强制引入浓稠补充喂养的依据。

根据世界卫生组织的建议，婴儿应在母乳喂养约6个月期间完全以母乳喂养，之后再添加辅食。其他组织建议在婴儿4至6个月大时添加辅食，同时在此期间继续母乳喂养或配方奶喂养。在4个月大之前，婴儿不需要添加辅食，而排便反射（舌头会将放入口中的一切吐出）会大大增加喂养婴儿的难度。

母乳喂养或配方奶喂养后，应首先添加辅食，以确保宝宝获得足够的营养。传统上，添加铁强化米糊作为第一道辅食，因为它具有不致敏、易消化、能为宝宝提供所需铁质的优势。通常建议在一周内分别添加每种新食材，以便及时发现食物过敏。添加辅食没有特定的顺序，但通常以加工程度较低的方式逐步添加，例如从米糊到糊状食物，再到粗磨碎的食物。肉类如果被制成糊状以防止吸入，是铁和锌的良好来源，而母乳中铁和锌的含量有限，因此肉类是很好的辅食。素食宝宝也可以从铁强化的谷物、豌豆、干豆中获得足够的铁，并从发酵全麦面包和强化婴儿米糊中获得锌。

家庭烹饪的食物与市售婴儿食品相同，但胡萝卜、甜菜根、芜菁和菠菜等现成的蔬菜泥更适合一岁以下儿童，因为这些蔬菜泥含有硝酸盐。如果蔬菜种植过程中使用添加了肥料的水，硝酸盐就会存在，而硝酸盐会导致幼儿患上高铁血红蛋白血症。一岁以下儿童不应食用鸡蛋、花生和牛奶，以防止食物致敏。由于存在婴儿肉毒中毒的风险，一岁前应避免食用蜂蜜。不应给予吸入后可能导致呼吸道阻塞的食物（例如坚果、软糖、圆形糖果），而应将其制成泥状（肉）或切成小块（柚子）。最好在2-3岁后再给予坚果，因为坚果尚未完全咀嚼，小碎片可能会在吸入过程中进入呼吸道（无论是否伴有支气管阻塞），并导致肺炎或其他并发症。

全脂牛奶可以在一岁或一岁后开始添加；脱脂牛奶则应等到两岁后再添加，因为那时孩子的饮食已经与家人的饮食更加接近。应建议家长将幼儿每日牛奶摄入量限制在16至20盎司；过多的牛奶摄入可能会减少其他重要食物的摄入量，并导致缺铁。

果汁营养价值低，会导致龋齿，每天应限制在 4-6 盎司或完全避免饮用。

大约一岁时，生长速度通常会减慢。儿童所需的食物减少，可能会拒绝某些食物。家长应该放心，并建议估算孩子每周的进食量，而不是每次进食或每天的进食量。只有当儿童体重增长不符合其年龄和身体发育水平时，才应考虑营养不良。

根据美国儿童营养专家的计算，6-8个月时，纯母乳喂养的婴儿摄入的铁、锌、锰、氟、维生素D和B6、E、烟酸、生物素、硫胺素、镁和磷大约减少50%。

根据 EER、AL 或 RDA 估算的母乳喂养婴儿从辅食中所需的能量和营养素含量（WHO，1998 年，美国医学研究所、食品与营养委员会、美国儿科学会 2004-2006 年 rr。）

营养和能量	需要从辅食中获取的量	从辅食中获取的每日参考摄入量比例	需要从辅食中获取的量	从辅食中获取的每日参考摄入量比例
	年龄6-8个月		年龄9-11个月
能量，千卡	二十五	372	49
蛋白质，克	2.47	二十五	4.19	四十二
维生素 A，微克国际单位	146,00	二十九	228,00	46
生物素，微克	3.17	53	3.82	64
叶酸，微克	19.82	二十五	33.76	四十二
烟酸，毫克	2.94	73	3.18	80
泛酸，毫克	0.53	二十九	0.82	46
核黄素，毫克	0.15	三十八	0.21	52
硫胺素，毫克	0.15	50	0.19	62
维生素 B6，微克	234.16	78	249.41	83
维生素 B-12，微克	-0.19		-0.03
维生素 C，毫克	21.68	43	28,24	56
维生素 D，微克	4.61	92	4.70	94
维生素 E，毫克	3.37	67	3.75	75
维生素 K，微克	1.01	41	1.36	54
钙，毫克	71,76	二十七	117.68	四十四
铬，微克	-29.90		-21.70
铜，毫克	0.04	20	0.08	三十八
氟，微克	488.67	98	491.30	98
碘，微克	52.12	40	70.16	54
铁，毫克	10.79	98	10.84	99
镁，毫克	50.22	67	55.96	75
锰，微克	595.75	99	596.74	99
磷，毫克	175.88	64	198.84	72
硒，微克	5.84	二十九	9.12	46
锌，毫克	2.15	72	2.35	78

注：EER - 估计能量需求；AL - 足够摄入量；RDA - 推荐每日摄入量；DRI - 膳食参考值。

辅食中应提供的营养素量是根据 DRI 与母乳所提供的营养素估计量之间的差异来计算的。

这些建议变化不大。近年来出现了一些新的、有理有据的趋势，其中最值得关注的是以下几点：

1. 倾向于推迟添加辅食；
2. 从以年龄为基础的正式术语选择过渡到制定个别适应症和术语；
3. 准备性或“训练性”补充喂养的分配；
4. 婴儿食品行业生产的工厂化谷物、蔬菜和肉泥取代传统家庭烹制的辅食的趋势；后者的优势在于富含必需营养素，这对于实现多成分均衡饮食至关重要；
5. 用一组新的婴儿食品乳制品（二线配方或“后续配方”）代替全脂牛奶或开菲尔（步骤 3）的趋势；这种趋势也源于需要确保日常饮食的多成分平衡，同时减少其成分中的母乳量；限制牛奶的第二个原因是希望减少牛奶酪蛋白对肠道上皮的直接免疫毒性作用。

总体趋势是母乳喂养期间添加辅食的时间稍晚一些。目前，俄罗斯医学科学院营养研究所制定的辅食添加方案正在实施中。

母乳喂养期间添加辅食的方案（俄罗斯联邦卫生部方法指南第225号《婴儿出生第一年现代喂养原则和方法》，莫斯科，1999年）

产品和菜肴	年龄，月数
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
果汁，毫升		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
果泥，克*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
蔬菜泥，克			10-100	150	150	170	180	200
牛奶粥，克				50-100	150	150	180	200
干酪，克				10-30	40	40	40	50
蛋黄，个。						0.24	0.5	0.5
肉泥，克						5-30	50	60-70
鱼泥，克							5-30	30-60
开菲尔和发酵乳制品，毫升						200	200	400-500
全脂牛奶，毫升			200**	200**	200**	200**	200**	200
面包干、饼干、g					3-5	5	5	10-15
小麦面包，克						5	5	10
植物油，毫升**			1-3	3	3	5	5	6
黄油，克				1-4	4	4	5	6

• * - 在引入果汁两周后引入果泥。
• ** - 用于准备辅食（蔬菜泥、粥）。

然而，积累的经验使我们能够进行一些澄清和补充。首先，这涉及到添加果汁的时间。早于4个月添加果汁是不合适的。果汁对满足婴儿对维生素和矿物质的需求没有显著的贡献，同时还可能导致过敏反应和消化功能障碍。

同时，通常建议不要简单地按照时间顺序（基于年龄）来制定辅食添加方案，而是根据具体情况进行添加。这样，母亲可以长时间维持泌乳，并最大限度地延长纯母乳喂养的时间。这种个性化的延迟添加主要适用于高能量的辅食或非乳制品。此外，所有儿童从4-6个月大开始，都应摄入少量（每天1-2茶匙）的蔬菜泥或水果泥，作为所谓的“教学辅食”或“训练辅食”。“训练辅食”有其自身的目标——帮助孩子熟悉不同的味觉和食物的稠度，训练口腔消化食物的机制，并为孩子需要补充能量的时期做好准备。添加“训练辅食”并不违背纯母乳喂养的原则。添加“训练辅食”的时间段只能基于以下儿童成熟度指标：

1. （用舌头）“推出”反射消失，吞咽食物的反射协调良好；
2. 当奶嘴或其他物体进入口中时，孩子准备咀嚼的状态。

作为“训练型”辅食，您可以使用5-20克磨碎的苹果泥或无糖果泥。用茶匙尖将一些果泥或苹果泥放入宝宝舌头中部。建议在宝宝已经吸吮了一些乳房乳汁、仍然有饥饿感，但已经享受了开始哺乳后再进行此操作。如果宝宝吞咽良好、耐受性良好且没有对辅食产生过敏反应，则可以定期喂食，并过渡到开始哺乳。如果出现过敏反应，您应该长期拒绝这种辅食，并尽可能推迟添加辅食。在大多数欧洲国家和美国，最适合“训练型”或测试辅食的年龄是16至24周。这种辅食的喂养时间约为2-3周。然而，如果孩子完全满足于母亲的母乳，他的体重增加得很好，并且他的心理运动发育良好，那么可以长期引入“训练”补充喂养。

引入基础或高能量补充喂养的指征应该是，婴儿在生理成熟阶段明显对所摄入的乳汁量感到不满，而这种不满已经可以通过浓稠的补充喂养来弥补。母亲可以通过婴儿的躁动和哭闹频率增加，轻易地识别出婴儿在母乳喂养后感到不满。这会导致婴儿吸吮频率增加、夜间因饥饿哭闹而反复醒来、尿湿尿布次数减少以及排便次数减少。有些儿童即使没有躁动和哭闹，也可能出现营养不良的客观体征。他们会变得冷漠，运动能力下降。通常，在几天或1到1.5周内，人们就能检测到体重增长速度减慢，并跨越潜在百分位区的边界。识别这些体征应该确认需要引入额外喂养或补充喂养。

如果满足以下条件，则选择后者：

• 年龄超过5-6个月；
• 在使用“训练”辅食时，建立对稠密食物的运动和吞咽的适应能力；
• 过去或现在的一些牙齿的萌出；
• 自信的坐姿和头部控制来表达对食物的情绪态度或表达饱腹感；
• 胃肠道功能成熟，足以吸收少量浓稠的辅食产品，而不会出现消化不良或对该产品过敏的反应。

首先，引入少量辅食（1-2茶匙），然后（如果耐受性良好）迅速增加到100-150克果泥、蔬菜泥或粥，不加盐、糖和黄油。在这种情况下，可以先添加无麸质粥——以荞麦或大米为主。在家制作的第一批粥和蔬菜泥应该用半份牛奶冲泡，冲泡后要相对稀一些。

扩大补充喂养可分为以下几个阶段（步骤）。

• 步骤 1——“训练”辅食（水果或蔬菜）。
• 第二步 - 一份蔬菜泥（土豆、胡萝卜、卷心菜、菠菜）或水果泥（香蕉、苹果）。最好使用婴儿食品行业专门生产的产品进行补充喂养。
• 第三步：无麸质粥（米粥、玉米粥、荞麦粥），最好是工厂生产的。如果是自制粥，先用半半牛奶熬成半浓稠的粥，持续两周。然后，再熬成浓稠的粥或用全脂牛奶熬成糊状的粥，持续两周。一个月后，辅食会将糊状粥和粥混合在一起。
• 第四步：在蔬菜泥中加入肉末、鱼肉或禽肉末。最好选择罐装肉类作为婴儿辅食。扩大蔬菜和水果的种类（不包括柑橘类水果）。此步骤的适应期约为1-1个半月。
• 第五步——用小麦粉（谷物）煮粥。
• 第 6 步 - 婴儿食品的牛奶替代品（后续配方奶粉）、非适应性乳制品（牛奶、开菲尔、酸奶、奶酪）、柑橘类水果及其果汁、煮熟的蛋黄。
• 步骤 7 - 开始“零碎”喂食，以进一步刺激咬和咀嚼：饼干、面包片和卷饼、水果片、蒸肉排、未捣碎的蔬菜等。

工业化生产的辅食产品的优势在于产品同质性更高，原材料生态纯度的控制相对可靠，并且富含各种微量营养素，从而大大消除了断奶期间或人工喂养配方奶粉用量减少导致微量营养素缺乏的风险。以下是一些例子。

牛奶粥“Milupa”

化合物	100克颗粒	食用量（每 150 毫升水 40 克）
蛋白质，克	11.9-15.6	5.2-7.4
脂肪，克	14.1-17.4	5.9-7.9
碳水化合物，克	58.1-67.7	26.4-31.7
维生素 A，微克	295-333	118-153
维生素 E，毫克	2.0-2.2	0.8-1.0
维生素 C，毫克	41-46	18-21
维生素 K，微克	5.2-5.6	2.5-2.6
维生素B，毫克	0.49-1.4	0.24-0.6
维生素B2，毫克	0.48-0.53	0.2-0.26
烟酸，毫克	3.8-6.9	1.5-2.8
维生素 B6，毫克	0.25-0.47	0.1-0.22
叶酸，微克	20	8
维生素 B12，微克	0.4-0.7	0.2-0.3
生物素，微克	7-8	3-4
叶酸，微克	60-67	三十
泛酸，毫克	1.7-1.9	0.7-0.9
钙，毫克	400-500	200
铁，毫克	4.0-4.4	1.7-2.0
碘，微克	48-55	19-26
能量值，kJ	1823	758-923

国内食品工业也生产种类相当繁多的辅食。

任何添加辅食的方案，其种类和数量的增加都是由于母乳的“替代”而导致的。因此，添加辅食的时期同时也是断奶期的开始。尽可能延长母亲的哺乳期和婴儿对乳房的依恋是非常有益的。有证据表明，即使两岁前婴儿只进行一次母乳喂养，也会对孩子的发育产生积极的影响。

在出生后第一年内，每日总奶量（母乳和配方奶）不应低于600-700毫升。建议将此量均匀分配到宝宝每日的喂奶次数中，以配合宝宝的个人饮食（到一岁末，喂奶次数应为3次至5次）。

到出生后第一年结束时，建议对出生后 2 至 3 岁的儿童使用牛奶替代品，而不是使用饮食中牛奶成分的后续混合物。

如果孩子对辅食的耐受性良好且食欲旺盛，到出生后第一年的第三至第四季度，一次喂奶量可以超过200-240克。在这种情况下，喂奶次数可以减少到每天4次，不包括可能的夜间喂奶。一岁后，可以尝试改为3次主奶和1次轻食（在第二次早餐或下午茶时间提供配方奶粉、果汁或水果）。

随着母乳喂养次数的减少，母亲的乳汁分泌量也会减少。任何年龄段的婴儿断奶都应轻柔渐进，切勿发生母子冲突，而应在愉快合作的氛围中学习如何使用新产品和新菜肴。如果情况迫使母亲更快地停止哺乳，可以采取以下措施：松散地包扎乳房，在膀胱中放置冰块，并略微减少饮水量。服用小剂量雌激素也有助于快速停止哺乳。

整个辅食添加期对于味觉和偏好的培养、餐桌上自觉行为的养成、用餐时家庭沟通的习惯以及饮食习惯的刻板形成都至关重要。减少饮食中乳制品的比例可能会导致持续的食欲不振，进而影响发育和健康。选择合适的菜肴及其份量，食物的口味和外观是否诱人，对“吃完”盘子里的食物有严格的要求，尊重孩子的情绪和食欲，将严格要求与奖励和表扬制度合理结合，这些都应该成为所有家庭成员以及孩子周围人的通用规则。