宫外孕中 hCG 的变化及其诊断价值

怀孕期间，女性体内会发生多种变化。有些变化肉眼可见，而有些变化则非常隐蔽，只有通过超声波或实验室诊断才能发现。例如，激素水平的变化在出现外部症状（表明出现异常）之前尤其明显，而这些变化只能在实验室中测定。因此，异位妊娠时，hCG 水平会显著低于正常水平，而导致该激素水平升高的原因可能是妊娠糖尿病或胎儿染色体异常。

正是通过实验室手段，医生有时会在早期意外发现严重的妊娠病变。虽然仅凭hCG或AFP的单一分析结果很难判断具体疾病，但激素水平的变化可以让人们及时怀疑疾病，并采取必要的治疗措施，甚至在必要时终止妊娠。

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谁需要做 hCG 检测以及何时做？

常规血液和尿液检查是女性在诊断妊娠（包括宫外孕）和登记时必须进行的检查，这些检查可以揭示很多关于孕妇健康状况的信息。但它们无法提供关于胎儿在妊娠不同阶段发育情况及其定位的充分信息。生育是一个相当复杂且漫长的过程，每个阶段都会伴随实验室指标的某些变化，这些变化只有通过专门的检测和分析才能追踪。

孕期特殊检查之一是检测人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平。什么是 hCG？它是一种特殊的激素，在非孕期健康人体内几乎不存在。男性血液中绒毛膜促性腺激素的检测仅在生殖系统肿瘤疾病（睾丸畸胎瘤/精原瘤）发展时才有可能。此类肿瘤最常发生在男孩和年轻男性身上。在这种情况下，hCG 检测有助于明确诊断。

女性体内人绒毛膜促性腺激素水平升高很可能预示着怀孕的开始。事实上，这种不寻常的激素是由胚胎产生的，或者更确切地说，是由胚胎膜（为胎儿提供营养的膜）产生的，被称为绒毛膜。因此，这种激素被称为绒毛膜激素。之后，当胎盘形成时（大约在妊娠3-4个月），胎盘也会开始产生人绒毛膜促性腺激素 (hCG)，但数量较少。

绒毛膜是胎儿的外壳，它从受孕那一刻起直至胎盘形成，支撑着临时内分泌腺（黄体）的功能。黄体能够分泌维持妊娠所必需的雌激素和孕激素，而黄体的生命活动正是通过绒毛膜促性腺激素的产生而得以维持。也就是说，这些过程相互关联，旨在帮助女性身体做好生育的准备。绒毛膜几乎从受孕那一刻起，即父亲的精子与母亲的卵子结合时，就开始分泌促性腺激素，这并不奇怪。

妊娠激素水平会逐日显著升高，直至妊娠8至12周，之后逐渐下降，这是由于身体正在为分娩做准备。毕竟，当胎盘在妊娠中期形成时，胎儿所有主要器官和系统都已形成并开始运作。这已经是一个发育完全的小生命，正在逐渐为离开母亲子宫独立生存做好准备。

为什么hCG在怀孕期间如此重要？因为正是由于它，女性体内所有其他激素（包括雌激素和孕激素）才能维持必要的水平，而这些激素对正常的怀孕过程至关重要。显然，hCG水平偏离正常值可能预示着某些疾病。

进行 hCG 测试的适应症有哪些：

• 适用于月经推迟或闭经，且无其他妊娠症状的女性。绒毛膜促性腺激素水平升高是受孕的证据，否则则可能存在生殖系统疾病。
• 通过分析，可以在很早的阶段就确定是否怀孕，因为在受孕后第 6-8 天就已经注意到尿液中 hCG 水平的增加（这是确定怀孕的最快方法之一），甚至在第 2-3 天就会注意到静脉血中 hCG 水平的增加。
• 如果怀疑是多胎妊娠，即两个或两个以上的胚胎同时在女性子宫内生长成熟，则需要进行此项检查。
• 如果医生有理由怀疑异位妊娠或冻孕，需要立即进行手术干预和终止妊娠（异位妊娠或子宫内胎儿发育停止的情况下的 hCG 将偏离正常值），则分析尤其重要。
• 自然流产或非专业人工流产后，胚胎和胎盘组织可能无法完全从体内移除，这会对女性健康构成威胁。绒毛膜和胎盘残留物的存在，会通过其产生的高水平hCG（人绒毛膜促性腺激素）来提示；通常情况下，在没有妊娠的情况下，hCG含量不应超过每毫升血液5 IU。

应该指出的是，目前这种分析是毫无根据地开给孕妇的。女性生命中的这个微妙时期有几个关键阶段：孕8周、12-14周、16-18周。在这个时期，最容易出现冻胎或其他病症。因此，针对这些关键阶段，医生会进行专门的筛查研究，以便及时诊断妊娠并发症。

HCG值升高提示胎儿生长发育情况。因此，hCG检测以及血液中的甲胎蛋白和雌三醇检测，是胎儿发育病理的产前诊断综合项目的一部分。

对于各种妊娠病理，hCG 检测可以动态进行，即间隔 2 天。事实上，在正常妊娠过程中，血液中人绒毛膜促性腺激素水平在此期间会翻倍。对于异位妊娠，尤其是冷冻妊娠，hCG 水平的增长幅度要小得多。

制备和分析技术

为了测定妊娠期间人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 水平，可使用多种实验室诊断方法。最简单的分析方法是使用试纸，其作用机制基于受孕后人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平的升高。

验孕棒可以在任何药店甚至超市买到。验孕棒是一条涂有试剂的试纸，当试剂接触尿液时会变色，从而出现第二条试纸，表明已怀孕。

事实上，受孕后6-8天，尿液中已含有足够的促性腺激素水平来诊断妊娠。此外，大多数测试的灵敏度通常只能在两周或更长时间后才能检测到妊娠。最准确的测试被认为是喷射式和指压式测试，它们不需要浸入装有尿液的容器中或滴入容器中，而是放在新鲜的尿液下。

试纸与尿液接触10秒即可开始反应，根据hCG水平，1-10分钟后即可看到结果。如果说传统测试主要通过试纸颜色的深浅来判断激素浓度和妊娠周期，那么电子版测试则能以数字形式提供信息。

这种hCG检测方法非常适合确定妊娠，但它对妊娠持续时间和妊娠过程的性质却知之甚少。也就是说，传统的宫外孕hCG检测方法无法提供足够的信息。它们无论如何都能显示妊娠的存在，但只能猜测促性腺激素的水平及其生长动态。如果第二条试纸颜色不够深，或者在重复检测中没有颜色，可能会显得可疑。

在这方面，电子测试更有吸引力，因为它可以评估激素浓度，并通过反复分析，甚至评估hCG水平在一定时期内的升高幅度。这种变化在怀孕前两个月的准确率更高，而在此之后，可能会出现妊娠测试结果为阴性的情况。

尿液人绒毛膜促性腺激素检测在实验室中的操作方式类似。在这种情况下，孕妇需要提供新鲜的晨尿进行分析。为什么要选择晨尿？因为促性腺激素的浓度会受到液体摄入量的影响。女性喝的水越多，孕激素的浓度就越低，从而影响真实结果。此外，也不建议在检测前一天，尤其是在睡前饮用大量液体。

如果出现宫外孕或其他并发症，进行血液 hCG 检测被认为是最合适的。血液中促性腺激素的检测速度比尿液中更快，而且血液检测结果被认为是最准确的。血液检测从静脉抽取，然后用离心机分离液体部分并添加试剂。分析设备将定量结果转换为数字数据，用于诊断妊娠过程。

任何检测如果结果可靠，都具有诊断价值，因此在进行检测前通常需要进行一些准备。理想情况下，血液（例如尿液）应在早餐前（起床后一段时间）捐献。但即使必须在其他时间捐献血液，为了提高检测的准确性，也建议在采血分析前5-7小时内禁食并限制饮水。

宫外孕

几乎每个女人都梦想着有一天能成为自己孩子的幸福母亲。但要做到这一点，她必须怀孕生子。卵子进入输卵管后会受精，但这还不足以维持正常的妊娠发育。随后，形成人类胚胎的卵子必须通过输卵管直接进入子宫，并在受孕后2-3周内在那里永久定居。

但有时，卵子无法在规定时间内着床于子宫，而不得不“定居”在其他地方。最常见的情况是，受精卵位于输卵管本身，少数情况下，受精卵会着床于卵巢附近、腹腔或宫颈。无论如何，如果胚胎在子宫外发育，就会出现一种称为“异位妊娠”的病症。

这种情况被认为不利于孩子的正常发育，尤其是胎儿已着床于输卵管内的情况。输卵管管腔的大小不适合受精卵的生长发育，而受精卵的生长发育会随着胎儿的生长发育而发生，因此胎儿发育会落后，并很快死亡。维持这样的妊娠根本没有意义。

此外，宫外孕还会危及孕妇的生命。输卵管管腔狭窄，管壁弹性不足，是胎儿长大后输卵管破裂的危险因素。这种情况极其危险，会导致剧烈疼痛和大量内出血。如果患者未能及时得到救治，将面临死亡风险。即使医生成功挽救了她的生命，受损的输卵管也无法修复，这意味着怀孕的可能性将极低。毕竟，即使及时干预，怀孕的几率也会减半。

受孕后最初几个月，如果不进行特殊检查，几乎无法区分宫外孕和正常妊娠。女性早期甚至可能出现中毒症状，乳腺肿胀，月经停止或变成每月少量出血。

无论胚胎位于何处，它都被一层保护膜（绒毛膜）包裹，绒毛膜会产生人绒毛膜促性腺激素，这意味着异位妊娠时hCG水平会升高。在这种情况下，分析有何帮助？因为宫内和异位妊娠中的hCG水平存在显著差异。

宫外孕的HCG水平

宫外孕是指胎儿无法正常发育的情况。虽然胎儿体型较小，能够轻松进入输卵管管腔，但其发育仍能正常进行，这可以通过人绒毛膜促性腺激素水平的规律性升高来证明。然而，宫外孕中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的生长动态会逐渐发生变化。

为了更好地理解宫内妊娠和宫外孕中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增长的差异，您需要了解非妊娠状态下人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平。据信，这种特定激素的浓度每1.5-2天就会变化一次，在此期间，其水平几乎翻倍。也就是说，即使每隔几天测量一次hCG，您也能对妊娠进展得出一些结论。

描述怀孕期间 hCG 的每日变化是没有意义的；只需考虑胎儿正常发育期间每周的正常值，然后将 hCG 正常值与宫外孕期间观察到的指标进行比较即可。

如果女性未怀孕，其血液中可能检测不到促性腺激素，或者其含量可能不超过5 IU/ml。这就是所谓的参考值。如果hCG水平进一步升高，则提示女性可能怀孕，男性可能患有肿瘤。但由于绒毛膜促性腺激素从受孕那一刻起就开始分泌，因此在怀孕第一周，其水平可能升至20-35 IU/ml。

在妊娠第一周至第二周，胎儿仍在向子宫移动的过程中，女性血液中的hCG含量在约20至350 IU/ml之间波动。我们强调“约”字，是因为不同的实验室使用不同的方法测定妊娠期促性腺激素浓度，从而可能得出不同的结果。因此，每个此类机构都制定了各自的表格，用于确定正常妊娠和病理性妊娠的hCG标准值。

让我们给出其中一个表格的示例，其中第一列将反映妊娠周数（以周为单位），第二列将反映每毫升血液中 hCG 标准的上限和下限（以 IU 为单位）。

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

如果您收到的测试结果符合上表所示，则无需担心。该表格仅供参考，我们可以根据它来了解 hCG 水平在孕期第 7 至 11 周内如何快速上升，然后逐渐下降。

我们已经探讨了正常妊娠和正确胎位下人绒毛膜促性腺激素（HCG）的动态变化，但异位妊娠时的HCG水平又如何呢？一般来说，情况是相同的：首先，HCG水平上升，然后下降。但在这种情况下，HCG水平的上升幅度明显低于正常妊娠期间。

因此，在妊娠前两周，绒毛膜促性腺激素的升高可能没有任何变化。但到了第3-4周，指标可能会比同期预期值低2倍或更多。异位妊娠时，hCG的最高水平通常不超过75,000 IU/ml，而同期正常妊娠时，指标会达到291,000 IU/ml。

我们可以看到，差异显而易见。人绒毛膜促性腺激素水平低表明胎儿发育迟缓，如果胎儿位于输卵管，则不可避免。这与胎儿的受孕方式无关。在体外受精中，受精卵直接植入女性子宫，也存在胚胎改变位置的情况，例如滑入输卵管或腹腔，随后在那里着床生长。体外受精后异位妊娠的HCG变化与自然受孕相同，自然受孕的HCG变化并非随着卵子进入子宫而结束。

如果在受孕后最初几周内未检测到宫外孕，则hCG水平会缓慢上升，直至大约7-8周，然后下降。在此阶段，胎儿最容易出现冻结，停止发育并死亡，如果胎位不正，这种情况很可能发生。但这种胎位不正也可能更早发生。

冷冻妊娠中的hCG水平永远不会达到高值，并且在胚胎死亡后会开始迅速下降。但只有在自然流产或人工流产后，并且母体体内没有残留任何胚胎组织或胎盘的情况下，hCG水平才能接近非妊娠女性的正常水平。

如果发生宫外孕，且胚胎滞留在输卵管内，即使胎儿已冷冻，也不会发生自发性胚胎排斥。在这种情况下，如果病理性妊娠持续存在，hCG 水平会极低，手术干预是不可避免的。

宫外孕期间hCG水平的变化与正常值不同，这让我们怀疑存在某种病理，但这不足以做出准确的诊断。这种激素水平的下降也可能导致流产，这是由于胚胎发育延迟或胎盘功能不全造成的。即使是下腹疼痛和点滴状棕色或红色分泌物等症状也缺乏特异性，无法仅凭这些症状做出诊断。因此，为了确诊宫外孕，超声检查结果也很重要，它可以显示宫内胎儿缺失，并伴有其他妊娠症状。