延長分娩潛伏期

分娩潛伏期是產程開始和活動期開始之間的時間（曲線的上升表示子宮頸開放）。原始婦女潛伏期的平均持續時間為8.6小時，如果是再育的話 - 5.3小時。

如果其持續時間為初產婦20小時，育齡婦女為14小時，則可以談一個延長的潛伏期。

診斷很難確定分娩的時機和活動期的開始。在很多情況下，很難區分虛假出生和分娩潛伏期。另外，有時難以確定這是一個長時間的潛伏期還是早期的繼發性宮頸擴張停止。

只要產科醫生避免如羊膜切開術或分娩勞動這樣的積極干預，分娩潛伏期和假性分娩之間鑑別診斷的問題就不會起決定性作用。預期的策略不會傷害孩子或母親。相反，干預可能導致一些並發症，並因此導致圍產期和產婦發病。

分娩的最恰當標誌應該被視為平滑和宮頸開放。

更重要的是在長期潛伏期和早期繼發性宮頸擴張之間進行鑑別診斷。第一種情況並不危險，而第二種情況與女性骨盆胎兒尺寸失配的顯著風險有關。如果懷孕婦女在婦產醫院觀察了幾個小時，通常不會發生問題的診斷，因此宮頸開口曲線明顯上升。出現問題時，通常在這種情況下懷孕的時候，美聯儲開放3-4厘米子宮頸，具有明顯的宮頸光滑其規律的收縮，但在接下來的幾個小時內進一步披露不會發生。在這些孕婦中，可能存在繼發性宮頸擴張或延長的潛伏期。由於這種鑑別診斷是不可能的，因此最好通過允許最差（宮頸開口的二次停止）開始必要的診斷和治療措施。

頻率。1.45％的初產婦和0.33％的產婦中觀察到延長的潛伏期。

原因。導致初產婦女潛伏期延長的最常見病因（約50％）是分娩過程中早期和過度使用鎮靜劑和麻醉劑。在這種情況下，恢復正常的勞動過程通常發生在停止使用這些藥物之後。初產婦並發症發生的第二個原因是宮頸開始分娩時成熟不足。頸部保持密集，未模製和未公開。

產婦中潛伏期延長的最常見原因是發生假性生育。如果在初始診斷為延遲潛伏期的初產婦中約10％觀察到他們，那麼在診斷相同的許多人中，超過50％的患者被發現。虛假出生頻率的差異表明，在多代人的女性中確定分娩的難度是非常困難的。

在這種異常的75％的女性中，在潛伏期結束後，正常的分娩繼續進行，導致正常分娩。延長的滯後期後婦女較少開發其他異常 - 副站宮頸擴張（在分娩中的婦女的6.9％）或延長的活性相（從20.6％）。當加入其他異常的勞動活動時，預後是不利的，因為經常（大約在50％的情況下）需要剖腹產。最後，約10％的潛伏期延長的女性有虛假出生。

分娩管理與長期潛伏期的分娩

有兩種治療潛伏期延長的孕婦的方法：1）遵守休息和2）催產素刺激分娩。兩種方法的結果大致相同，有助於消除大約85％的案例中現有的勞動力違規行為。

當選擇這樣的方法既要考慮到疲勞和焦慮的母親的程度，這種並發症（鎮靜劑過量，不成熟的宮頸）的主要原因，以及為使用一個或兩個母親和助產士的另一種方法的偏好。

如果決定選擇休息方法（治療性睡眠），則孕婦應肌內註射0.015g嗎啡，然後給予司巴比妥。

嗎啡。在嗎啡臨床應用方面的豐富經驗表明，該藥物無疑具有優勢。嗎啡提供了深刻的鎮痛不伴有失憶，不會引起心肌對兒茶酚胺的敏感性，不違反在大腦，心臟，腎臟的血流量及其調節，以及對肝臟，腎臟等器官沒有毒性作用。肌內嗎啡，與皮下沿確保其動作的最佳持續時間，而它的靜脈內半衰期（T後_1/2的只有約100分鐘）。嗎啡部分結合血漿蛋白。在血漿中游離嗎啡濃度為30ng / ml時，藥物的閾值鎮痛作用發生。嗎啡主要通過腎臟從身體排出，主要以葡糖苷酸的形式排泄。實驗已經表明嗎啡活性可能取決於一天中的時間和在月經週期的相位變化的7倍。

嗎啡和其他嗎啡類藥物可以穿透胎盤。結果發現，在胎兒的身體和母體藥物的濃度為10公斤重量比的2毫克嗎啡母親的肌內注射後約1/2小時增加。在1小時後達到在血漿中的嗎啡的母親最大濃度這次注射。嗎啡只能少量滲透到母乳中，並且在治療劑量下它們對嬰兒沒有顯著影響。

Promedol 是一種國產的哌替啶合成類似物，其活性比嗎啡低5-6倍，採用多種給藥方式。Promedol對胎兒更安全。但應該記住的是，在分娩期間給予普羅莫多（哌替啶）後，胎兒可能產生有害作用，這取決於向母親給藥的時間。因此，在出生時，麻醉性鎮痛藥只應在第一產程的前半部分或者在下一個小時內出生的情況下進行。此外，promedol賦予一些rhodostimulating作用，有利地影響在懷孕子宮的血液循環，這使我們可以考慮它作為產科診所的一種選擇手段。

司可巴比鈉（seconal） - 巴比妥類藥物短效。單次給藥的睡眠效果為100-200mg。以100mg片劑，4mg / ml酏劑和250mg注射劑的形式產生。司可巴比爾具有短暫的催眠作用（不到4小時）。

用這些藥物治療是有效的：絕大多數女性在開始使用後1小時內入睡，並在4-5小時內由於積極分娩或沒有任何體徵而醒來。的β-內啡肽和腦啡肽類似物 - 這可以由於抑制從垂體後葉鴉片製劑如嗎啡和阿片肽的影響下催產素釋放阿片樣物質的發生。

通過這種治療，面臨兩個可能的問題是有危險的。第一個問題包括錯誤地將大劑量的麻醉藥物指定給一個已經存在的分娩活動階段的婦女，這可能會在治療後的很短時間內生出一個有重要活動抑鬱跡象的孩子。為了避免這種情況，有必要在藥物治療處方之前仔細評估分娩情況。如果發生這種情況，應在分娩前警告兒科醫生，以便他可以在必要時做好準備開始適當治療新生兒。

第二個問題是小劑量的藥物的管理，這往往被證明是無效的，並且惡化了現有並發症的過程。建議的劑量對於大多數女性來說是足夠的，並且只能在身材矮小和體重低的產婦中減少。在體重較大的產婦中，嗎啡的劑量可以達到20mg皮下。如果在引入嗎啡20分鐘後觀察到子宮的收縮活動，則有必要另外引入另外10mg，母體的過量質量給予 - 15mg嗎啡。

當決定開始用催產素刺激分娩時，使用靜脈滴注介紹; 而通用活動應該受到監控。如果出生活動已經開始，那麼為了過渡到活動階段，可能不需要大劑量的藥物。催產素的引入應該開始。0.5-1.0mU / min，以20-30分鐘間隔逐漸增加劑量。在大多數分娩潛伏期的產婦中，觀察到催產素劑量不超過8 mU / min時的效果。建議在1000毫升5％右旋糖溶液中稀釋10單位催產素。應該在特殊灌注的幫助下完成介紹，每20分鐘逐漸增加劑量，直到開發足夠的勞動力。

在延長潛伏期的情況下應該避免的治療錯誤是胎兒膀胱的打開以加速分娩。根據弗里德曼（1978）的說法，這種情況下的羊膜切開術並不成功。

此外，由於潛伏期延長的預後相當有利，而且這種疾病的治療通常會匆忙結束，所以在這種情況下進行剖腹產手術是不合理的，除非有其他跡象表明勞動異常。在缺乏長期潛伏期的情況下進行剖宮產手術的常識。

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