儿童行为障碍和问题

儿童或青少年的许多行为都会引起父母或其他照顾者的担忧。当行为异常或行为频繁、持续且不恰当（例如，干扰情绪成熟、社交或认知功能）时，就会产生临床意义。严重的行为障碍可归类为精神障碍（例如，对立违抗性障碍或品行障碍）。患病率可能因行为障碍的定义和评估方式而异。

民意调查

诊断需要进行多阶段行为评估。儿童在出生后最初几年出现的问题通常涉及进食、排便和睡眠等功能，而年龄较大的儿童和青少年则主要在人际沟通和行为方面出现问题（例如，活动水平、不服从、攻击性）。

识别障碍。行为障碍可能突然出现，例如纵火、校园打架。更常见的情况是，这些迹象逐渐显现，需要一段时间内收集信息。最好结合儿童的心理和智力发育、整体健康状况、性格（例如，难以相处、无忧无虑）以及与父母和周围其他人的关系来评估其行为。

直接观察孩子就诊期间与父母的互动，可以提供宝贵的信息，包括父母对孩子行为的反应。如果可能，还可以参考亲属、教师、护理人员和学校护士提供的信息，以补充这些观察结果。

通过与父母或照护者交谈，可以了解孩子的日常生活。家长会被要求举例说明孩子某些行为或动作前后发生的事件。家长还会被问及他们对特定年龄段行为的理解、对孩子的期望、父母对孩子的关心程度、作为父母所能获得的支持（例如社会、情感、经济），以及他们与其他家庭成员的关系。

对问题的解读。有些“问题”体现了父母不恰当的期望（例如，认为2岁的孩子不需要帮助就能自己捡玩具）。父母将某些与年龄相符的行为误解为问题（例如，2岁儿童的反抗行为，即孩子拒绝遵守规则或成人的要求）。

儿童病史可能包含一些被认为会增加行为问题可能性的因素，例如接触毒素、妊娠期并发症或家族中存在重病。亲子互动水平低（例如，父母漠不关心）预示着后续的行为问题。父母对问题的善意回应可能会使问题恶化（例如，父母对害羞、粘人的孩子过度保护，或对有操控欲的孩子屈服）。

在幼儿中，一些问题会通过恶性循环机制发展：父母对孩子行为的负面反应会导致孩子的负面反应，而这又会导致父母持续的负面反应。在这种行为机制下，孩子更有可能以固执、尖锐的反对、攻击性和暴躁的情绪来应对压力和情绪不适，而不是哭泣。在最常见的恶性循环行为机制中，父母会通过责骂、吼叫，甚至可能打孩子屁股来应对孩子的攻击性和固执行为；然后，孩子会做出同样的事情来进一步激怒父母，最终父母的反应会比最初更强烈。

在年龄较大的儿童和青少年中，行为问题可能是他们渴望摆脱父母规则和监督的表现。此类问题应与偶尔的判断失误相区别。

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儿童行为障碍和问题的治疗

一旦发现问题并确定其病因，最好尽早干预，因为问题存在的时间越长，纠正起来就越困难。

医生应向父母保证，他们的孩子没有任何身体问题（例如，行为问题并非身体疾病的征兆）。通过理解父母的沮丧并指出各种行为问题的普遍性，医生通常可以减轻父母的负罪感，并帮助他们寻找问题的可能根源和治疗方法。对于简单的问题，家长教育、安慰和一些具体的建议通常就足够了。还应提醒父母每天至少花15到20分钟与孩子进行愉快的互动的重要性。还应鼓励父母定期抽出时间陪伴孩子。然而，对于某些问题，采用其他方法来管教和改变孩子的行为可能会有所帮助。

治疗师可能会建议父母限制孩子寻求独立的欲望和操控行为，这有助于家庭内部重建相互尊重。应该明确界定孩子哪些行为是被允许的，哪些行为是被禁止的。有必要制定永久性的规则和限制，父母应持续监督孩子遵守规则的情况，对成功执行给予适当的奖励，并对不恰当的行为进行处罚。对遵守规则的行为进行积极强化是一种有效且无负面影响的策略。父母应尽量减少孩子的愤怒情绪，坚持要求孩子遵守规则，并增加与孩子的积极互动（“当孩子表现好时，要表扬他”）。

无效的管教会导致行为问题。吼叫或体罚或许能在短期内控制孩子的行为，但最终会削弱孩子的安全感和自尊心。威胁抛弃或送走孩子会给孩子带来心理创伤。

处理孩子不良行为的一个好方法是使用“暂停”技巧，即让孩子独自在一个安静、无聊的地方（例如卧室以外的角落或房间，没有电视或玩具，但不应太暗或太吓人）坐上一小段时间。“暂停”对孩子来说是一个学习的过程，最好每次只用于纠正一个或几个不良行为。

如果父母对孩子不打扰别人的行为（比如拒绝进食）置之不理，而对孩子无法忽视的行为（当众发脾气、突然烦躁）则转移注意力或暂时隔离孩子，则可以打破恶性循环机制。

如果行为在 3-4 个月内没有改变，则应重新评估孩子以评估问题；可能需要进行心理健康评估。

“暂停”法

这种管教方法最适合在孩子意识到自己的行为是错误或不可接受的时候使用；这种方法通常不适用于2岁以下的儿童。在团体环境中（例如托儿所）使用时应谨慎，因为它可能会让孩子感到羞辱。

当孩子知道自己的行为会导致“暂停”，但仍不改正时，可以使用这种方法。

向孩子解释惩罚的原因，并告诉他们坐在“暂停椅”上，或者如果有必要，自己带他们到那里。

儿童每过一年应该坐在椅子上 1 分钟（最多 5 分钟）。

如果孩子在规定时间之前从椅子上起身，他将被送回原位，重新开始计时。如果孩子立即从椅子上起身，可能需要抱起他（但不要放在腿上）。在这种情况下，避免与孩子交谈或眼神接触。

如果孩子仍然坐在椅子上，但在整个规定时间内没有平静下来，则重新开始计时。

暂停结束后，老师会询问孩子受罚的原因，避免孩子生气或烦躁。如果孩子说不出原因，老师会简短地提醒他正确的原因。

暂停后不久，应该表扬孩子的良好行为，如果孩子从事的活动与受到惩罚的活动不同，则更容易实现这一点。