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新生兒貧血:溶血,鐵缺乏,生理性貧血

 

新生兒貧血是一種以血紅蛋白水平下降和紅細胞主要功能受損為特徵的疾病。在嬰兒中,這種情況值得特別關注,因為它們無法完全彌補氧氣的缺乏。這可能對未來兒童神經系統的發育,心臟和所有內臟器官的發育產生不利影響,導致長期後果,其中一些可能是不可逆轉的。

流行病學

有關貧血擴散的統計數據表明,約有5%的新生嬰兒在生命的第一個月遇到這個問題,40%以上的貧血病例在病因學上與懷孕和分娩問題有關。缺鐵性貧血的發病率從0.9%到4.4%不等,取決於種族,民族和社會經濟狀況,但只有約40%的兒童貧血總數。剩下的60%是溶血性和再生障礙性貧血。

原因 新生兒貧血

我們今天面臨的大多數貧血症是與缺鐵有關的貧血症。其他貧血是先天性再生障礙性,溶血也有一席之地,但更少見,並有更生動的臨床表現。

要了解新生兒貧血發生的原因,您需要考慮鐵在血液中的作用。如果我們簡化方案,那麼我們可以想像鐵是血紅素分子的中心,血紅素分子外部被蛋白質珠蛋白包圍。這就是血紅蛋白本身的構建方式,這是紅細胞的基礎。它是負責結合肺中的氧分子並將這種複合體運送到整個身體的血紅蛋白,以及每個需要氧氣的細胞。當鐵水平降低時,血紅素水平也下降,因此紅細胞不能結合氧氣,這是發生貧血及其表現的基礎。這就是為什麼對於一個新生嬰兒來說,如此重要的是他的母親,然後他也有足夠的鐵。

足夠的鐵水平是鐵含量足以維持正常生理功能的條件,在這種情況下,孕婦必須考慮到雙重需求。

缺鐵是鐵含量不足以維持正常生理功能的狀況。缺鐵是由於鐵吸收不足以滿足母親在懷孕期間增加的需求,或者是由於持續的負鐵平衡造成的。任何這些情況都會導致鐵儲存減少,這是通過測量骨髓中的血清鐵蛋白濃度或鐵含量來確定的。因此,孕期母親缺鐵是新生兒缺鐵性貧血的首要原因,即使不考慮胎齡。

早產兒體內全鐵缺乏程度越高,胎齡越小。它隨著出生後快速增長而增加,這在許多兒童中觀察到,並且頻繁抽血而沒有充分的血液替代。

在新生兒體內存在的鐵中,80%在懷孕的第三個三月期間累積。過早出生的嬰兒會失去快速增長的時期,並且體內總鐵含量不足。母親有機體的許多狀況,例如貧血,限制胎兒宮內發育或妊娠期糖尿病的高血壓,也可能導致足月兒和早產兒胎兒鐵儲備減少。

母乳喂養的概念與此息息相關,因為母乳在寶寶生命的頭五個月中所含的鐵含量與嬰兒所需的一樣多。如果孩子出生後不立即哺乳,那麼這可能是他發生貧血的主要原因之一。

新生兒貧血發生的其他原因可能與妊娠和分娩有關,可歸因於新生兒病期。由於產傷和胎盤和臍帶血管發育異常導致胎盤輸血和產時出血可導致嚴重的母親失血。這不斷影響紅細胞的形成和兒童。

由於其他原因,貧血可能會發展,這些原因更為嚴重,並且與由於器質病理學而進入新生兒體內的鐵的病理學有關。在吸收不良,先天性腸梗阻和小腸綜合徵中可觀察到鐵吸收紊亂。所有這一切又導致貧血的發展。伴隨著各種病因的出血,可觀察到大量的鐵損失。在新生兒中,最常見的是從出血性疾病的肚臍或腸出血出血。

雖然缺鐵是導致貧血的主要原因,但不應該忘記新生兒可能存在的其他貧血。這些包括先天性再生障礙性貧血和溶血性貧血。

再生障礙性貧血是由於破壞骨髓中紅細胞形成而導致血紅蛋白水平降低的特徵。在新生兒中,再生障礙性貧血更多時候是先天性的。先天性再生障礙性貧血的主要原因尚未準確確定。孩子已經生病了,病因不能準確確定。風險因素包括電離輻射,基因突變,藥物,病毒和細菌因子等。

在再生障礙性貧血發展的發病機制的核心是乾細胞的發展的侵犯,幹細胞產生血液的所有細胞。根據涉及哪種細菌,其他血細胞的水平可能會下降。

由於遺傳原因,兒童更容易發生溶血性貧血。這是由於負責紅細胞結構的基因突變造成的。因此,它的膜不能正常發揮作用並且週期性地被破壞,這就是所謂的溶血。新生兒中最常見的是Minkowski-Schoffar貧血。這種貧血症來源於血影蛋白和安基蛋白的紅細胞膜蛋白的基因突變。因此,這種疾病貧血的主要原因是由於缺乏這些蛋白質造成的細胞膜破壞。

新生兒貧血具有相似的臨床表現,但有必要了解其發病原因並了解發病機制,從而掌握正確的治療策略。

症狀 新生兒貧血

談到貧血的臨床表現,你需要了解其發展的階段。如果是缺鐵性貧血,那麼它有自己的發展階段。起初,寶寶出生時絕對健康,因為出生後它的紅細胞水平有了生理性的增加。但此時由於缺乏鐵,骨髓中應形成的紅細胞數量減少。這對應於貧血的潛伏期或潛伏期。同時,沒有臨床表現,但缺乏鐵會導致血紅蛋白和紅細胞的嚴重下降。

下一階段 - 缺鐵時間延長導致臨床症狀出現,所以這是一個明確的貧血階段。

新生兒貧血的症狀很難辨認,特別是母親。由於孩子仍然很小,大部分時間都在睡覺,所以沒有媽媽的跡像不能被注意到。經常發生這樣的情況:孩子患有生理性黃疸,因此難以看清症狀。這證明了在此期間對兒童進行預防性檢查的重要性。

貧血症的第一個跡像是不同的,這取決於病因。新生兒缺鐵性貧血最常見,首先症狀是皮膚和粘液兒的臉色蒼白。所有新生嬰兒通常先是紅色,然後是粉紅色,貧血症有點蒼白。這種症狀非常主觀,但它可能是貧血的第一個徵兆。

其他臨床表現可能與缺氧導致的嚴重缺氧有關。這可能是皮膚紫紺和餵食過程中呼吸短促,嬰兒焦慮的表現。

所有貧血症狀都可以推廣,可以確定幾個組。新生兒貧血的主要症狀是貧血 - 缺氧和側支,當談到溶血性貧血時,還會增加高膽紅素血症綜合徵。

第一種綜合症是由於缺氧造成的,表現為蒼白,尤其是粘液,健康欠佳,食慾下降,缺乏活力。這是所有的孩子表現為他沒有吃得好,體重不會增加。由於依賴於氧氣的酶的破壞而發生副作用綜合徵。這破壞了所有單元的操作和對出現皮膚乾燥,蒼白的新生兒背景嚴重雜草叢生囟門,沒有內在的張力過高的肌肉,但相反有低血壓。

溶血綜合徵是由血管床中紅細胞分解增加引起的,這導致了單核細胞的釋放和其濃度的增加。然後,在貧血症和上述所有症狀的背景下,發生寶寶皮膚和鞏膜的黃色著色。新生兒中的溶血性貧血通常具有遺傳特徵。其中一種類型的病理是Minkowski-Schoffar貧血。這種疾病出現在家庭成員的某個人身上,這有點簡化了診斷。所有症狀都是一樣的,重要的是不要將黃疸與生理性溶血性貧血混淆起來。

新生兒先天性貧血通常具有再生障礙性,是最嚴重的貧血。有幾種類型。其中之一是Blackfin-Diamond貧血症。有了這種病理,由於紅細胞中這種細菌的失敗,紅細胞的數量減少。在生命的第一個月,它很少脫落,臨床症狀在接近生命的第六個月時更加明顯。

Estrena-Dameshek的先天性貧血是骨髓中所有細胞水平的降低。因此,除貧血和缺氧外,還會有出血和早期感染性病變。另一種類型的再生障礙性先天性貧血是范可尼貧血。這種疾病除貧血外的症狀是小頭畸形,顱骨其他畸形,手指不發達,內臟發育不良等先天性畸形。

此外,應該注意的是,血紅蛋白的量也可能減少的狀態 - 這是新生兒早產兒的貧血。這是由於骨髓的不成熟以及呼吸通過肺部的過程缺乏準備。這被認為是正常的,這種貧血症可以在沒有治療的情況下解決。新生兒的生理性貧血也可在足月兒中觀察到,其確切原因尚未確定。這可能是由於胎兒血紅蛋白的破壞和血紅蛋白A型生長的低動力學,如在成人中。這個狀態也不應該引起關注並且是暫時的。

如果病理尚未及時發現,新生兒貧血的後果可能非常嚴重。畢竟,持續的缺氧不僅會導致體重不足,而且缺氧會影響大腦。眾所周知,鐵對於神經系統的正常發育是必需的。缺鐵性貧血影響神經元的能量代謝,神經遞質的代謝,髓鞘形成和記憶功能。因此,新生儿期的貧血可能會導致不可逆的記憶功能障礙,延遲的心理運動發育,行為異常和言語延遲。至於其他並發症,貧血增加了其他傳染病的風險。未被充分診斷的溶血性貧血的後果可能是腦損傷和膽管癌腦病的發生。

階段

分析還可以根據嚴重程度對貧血進行分類:

  1. 第一級 - 血紅蛋白在120(110) - 91 T / L範圍內;
  2. 第二級貧血 - 90 - 71 T / L;
  3. 第三度 - 血紅蛋白水平70-51 T / L;
  4. 第四度 - 血紅蛋白水平低於50 T / L。

新生兒1度貧血被認為是容易的,可能是生理過程的標誌,但它必然需要控制和觀察。新生兒早產兒輕度貧血也可視為短暫性並需要觀察。

診斷 新生兒貧血

貧血的主要標準當然是血紅蛋白和紅細胞水平下降的實驗室確認。但母親和醫生的主要任務是及時診斷貧血,因此應從一般臨床症狀開始。皮膚和粘膜的蒼白應該已經表明可能的貧血。如果孩子的體重增加不好,那麼還應該尋找原因並考慮貧血。向你的母親詢問懷孕和分娩情況,是否服用維生素以及是否有大量失血很重要。所有這些想法都可以導致診斷。即使孩子不成熟,在大多數情況下,仍然存在隱性鐵缺乏症,這對未來貧血的發展具有潛在危險。

在檢查時,除了蒼白外,聽診期間心臟的心尖部可能會有收縮期雜音,這也需要注意。這是由於相對於血液的液體部分的小血紅細胞濃度的血流湍流。實際上沒有其他客觀症狀。

實驗室診斷貧血是準確診斷最準確和必要的。一般血液檢查可以確定紅細胞和血紅蛋白水平的降低。這樣的診斷號碼是:

  1. 生命前兩週的兒童血紅蛋白水平降至145 T / L以下;
  2. 新生兒在生命第二週後的血紅蛋白水平低於120 T / L;
  3. 五歲以下兒童低於110T / L;
  4. 在五年後的兒童 - 低於120 T / L

在一般血液檢查中,如果懷疑有貧血,還需要確定網織紅細胞的水平。這些細胞負責紅骨髓中紅細胞的形成並且是它們的前體。進一步需要網織紅細胞來評估對治療的反應。

為了確定缺鐵性貧血的診斷,應該添加一個或多個測試來確定血紅蛋白濃度。提供鐵狀態最終信息的三個參數是鐵蛋白,鉻和轉鐵蛋白的濃度。鐵蛋白濃度是評估健康個體鐵儲備的敏感指標。鐵蛋白濃度的測量在臨床實踐中被廣泛使用並且可在國外獲得。但在烏克蘭,這些指標只使用轉鐵蛋白水平。

迄今為止,大多數血液檢測都是在特殊分析儀上進行的,除了配方外,您還可以估算紅血球的大小及其結構。在貧血期間,紅細胞中血紅蛋白的平均含量降低,紅細胞的平均粒徑減小,紅細胞中血紅蛋白的平均濃度也低於正常水平。

在其他分析中,還進行了塗片的顯微鏡檢查,其在貧血的情況下在紅細胞中具有不規則形狀的紅細胞形態,包含物和顆粒的形式變化。

如果孩子患有黃疸合併貧血症,那麼必須通過分數來檢查總膽紅素及其意義。還需要排除溶血性貧血或新生兒溶血病的分化。總膽紅素的水平應該在8.5-20.5微摩爾之內。

這些是主要的實驗室指標,可以證實貧血的診斷並確定病因。

沒有使用缺鐵性貧血的儀器診斷,但如果懷疑有遺傳性溶血性貧血,可以進行超聲檢查。它顯示了脾臟的狀態,它影響了這種病理情況下的兒童狀況,並指出了治療選擇。

鑑別診斷

貧血的鑑別診斷應主要在病因基礎上進行。有必要區分生理性黃疸患兒的貧血症狀和溶血性貧血的表現。在第一種情況下,血紅蛋白水平的降低會伴隨著膽紅素升高到臨界值以下 - 它低於100微摩爾。如果是先天性溶血性貧血的問題,那麼膽紅素就會高於100,甚至高達250以上。還會有血液增色症(顏色指數增加到1.05以上)。

治療 新生兒貧血

毫無疑問,治療不同病因的貧血的方法是不同的。這就是為什麼知道這種或那種病理的原因非常重要。如果是由於兒童長期出血或由於先天性鐵吸收異常病理而出現的缺鐵性貧血,那麼治療的第一步就是排除貧血的原因。

談到缺鐵性貧血,作為最常見的問題,應該指出,治療這種貧血的主要因素是補充鐵儲備。因此,治療中使用的藥物是鐵製劑。鐵以三價形式最容易被吸收,因此鐵製劑,特別是新生兒的鐵製劑應該以這種形式存在。基於三價鐵的製劑吸收更好,吸收更好,負面和副作用更小。

治療貧血不是從計算藥物開始,而是從計算兒童所需的鐵劑量開始。畢竟,每種藥物都含有一定量的鐵,這在選擇這種藥物時也應該考慮到。鐵的治療劑量是3-5毫克每千克體重的兒童,必須服用一天。治療貧血症的最短時間為一個月。此外,如果血液計數在標準範圍內,則他們再給予6個月的預防劑量。預防劑量是治療劑量的一半,並且每個月10天給藥6個月。用於治療缺鐵性貧血的藥物如下:

  1. Aktiferin--  一種鐵製劑,其中還含有氨基酸絲氨酸,可提供更好的吸收。由於與蛋白轉鐵蛋白結合,藥物在攝入腸道和血流時起作用。所以鐵被運送到肝臟,骨髓,在那裡它被釋放並參與血紅蛋白的合成和新紅細胞的形成。藥物以滴劑,糖漿和膠囊的形式提供。新生兒使用滴劑的形式。這種形式的一毫升藥物含有9.8毫克鐵,這相當於20滴。因此,劑量首先計算每個孩子體重3-5毫克,然後是藥物本身。兒童的副作用可能是絞痛,氣體產生增加,腹瀉或便秘。這些是第一個表明需要減少藥物劑量的跡象。注意事項 - 請勿將該藥用於溶血性貧血。
  2. Hemoferon  也是一種鐵劑,它還含有其他維生素 - 葉酸和氰鈷胺素。該藥物的組成包括檸檬酸,這有助於更好地吸收鐵分子。一毫升的藥物含有8.2毫克的鐵。該藥物的劑量是標準的,但對於嬰兒來說,平均每日劑量為2.5毫升。副作用可以是嘔吐,消化和糞便形式,將糞便染成深色。注意事項 - 如果肝臟在兒童受損或懷疑患有肝炎,請勿使用該藥物。
  3. Hemofer  是含有二價和檸檬酸鐵分子的藥物。它最適合治療,其中有必要迅速達到增加血紅蛋白水平的結果,隨後轉換成三價製劑。藥物的用量 - 1滴含有1.6毫克鐵,新生兒每公斤體重約1滴。副作用:食慾下降和乳房排斥,腹瀉。
  4. Ferramin-Vit  是一種三價鐵的製劑,根據兒童體內鐵水平緩慢恢復的原則起作用。藥物以溶液和劑量形式釋放 - 每天ZO滴給新生兒。副作用發生的頻率低於接收亞鐵時的頻率,並且可能限於消化不良。
  5. Maltofer  是一種三價鐵製劑,它在腸內吸收緩慢,並且由於這一點,其血清中的生理濃度得到了確認。新生兒的藥物劑量為每公斤1滴。新生兒可以使用滴劑形式的藥物,包括早產兒。副作用可能是過敏症狀和糞便染色的形式。

用鐵製劑治療貧血一個月,然後給予預防性治療。在此期間,如果母親餵養嬰兒,這一點非常重要,那麼她的食物應該含有最大量的鐵和所有有用的微量元素。如果孩子正在進行人工餵養,那麼混合物也需要富含鐵。應該說,在貧血的存在下,其原因是違反鐵吸收,有必要使用其註射形式。這種情況同樣適用於兒童在胃或腸道進行手術並且不能使用口服鐵劑的情況。

評估治療的有效性應該在開始後的7-10天,當需要重複血液測試時。在這種情況下,網織紅細胞數量的增加將成為治療積極動力的證據。在第三或第四周治療結束時將觀察到血紅蛋白的增加。

如果貧血是先天性的,對新生兒貧血的護理非常重要。如果這是一個溶血性貧血或先天性再生障礙的問題,正確組織孩子的一天,它的營養是非常重要的。鑑於膽紅素對中樞神經系統的影響可能會引起並發症,醫務人員監測兒童是非常重要的。畢竟,可能存在威脅孩子生命的症狀,而且由於經驗不足,媽媽根本無法注意到他們。因此,醫院治療先天性貧血問題非常重要。

談到貧血的手術治療,應該注意的是,血紅蛋白水平低於70的嚴重貧血需要輸血。這被認為是手術水平的干預。確定孩子的血型和Rh因子是強制性的。

先天性溶血性貧血的手術治療是由年齡較大,接近5歲的兒童進行的。它在嚴重貧血中進行並伴有頻繁的溶血危象。手術的本質是去除脾臟。脾是一種免疫活性器官,其中發生紅細胞的破壞,並且在溶血性貧血的情況下它是恆定的。因此,脾切除導致惡化較少,因為較少的紅細胞被破壞。但在這樣的手術之前,應該在計劃外接種疫苗,因為這樣的手術會破壞正常的免疫狀態。

患有貧血症的兒童的維生素被認為是強制性的,因為這增加了鐵的吸收並對食慾有良好的影響。對於新生兒,可以使用來自肉鹼組的維生素,這有助於增加體重,這對貧血很重要。其中一種藥物是Steatel。

Stevatel  - 一種維生素,其中包括一種代謝活性物質levokarnitin。它促進生物有用物質的同化並加速細胞中的新陳代謝,這尤其影響新紅細胞的合成。該藥可作為糖漿使用。一毫升糖漿含有100毫克的物質,劑量為每公斤50毫克。該藥甚至可以用於早產兒。副作用可以是糞便,絞痛,驚厥綜合症的形式。

不使用新生兒急性期貧血的物理治療。

替代治療貧血

毫無疑問,新生兒除了母乳和藥物之外不能服用任何東西,因為所有的藥草或替代藥物都可能會過敏。因此,所有的替代手段都是為了確保餵養孩子的年輕母親遵循替代醫學的建議,獲得一些資金。

  1. 治療貧血症的主要目的是為母親正確飲食,以改善自己和寶寶的造血功能。因此,如果新生兒患有缺鐵性貧血,那麼母親應該在飲食中包含含鐵量最多的產品。這類產品包括:紅肉,魚,蕎麥粥,香菜和菠菜,豆類,石榴。這些產品必須在飲食中。
  2. 石榴石以其有益的作用而聞名,不僅在器皿上,而且在心臟和成形元件的形成上。因此,要刺激紅血球生成,你需要採取150克新鮮石榴汁,加入50克甜菜汁和相同數量的胡蘿蔔汁。每天服用四次這種維生素混合物。這些產品具有高度致敏性,所以您需要從少量開始 - 十至二十克。你可以喝一個月。
  3. 另一種替代方法 - 使用藍莓提取物。為此,取兩百克新鮮漿果,倒入50克水。你需要堅持兩個小時,然後用攪拌機攪拌。在餵食之間,每天吃五湯匙的大湯匙。

草藥治療貧血也被廣泛使用:

  1. 草藜蘆和西洋蓍草應採取相同的比例,倒入熱水。應該允許這種酊劑靜置兩天,然後在早晚各服用一茶匙,加入少許檸檬汁。
  2. 玫瑰果應該用熱水充滿,堅持10到20分鐘。應該讓媽媽在一整天內喝杯茶而不是喝茶。這種茶不僅加速了紅細胞的合成,而且加速了合成蛋白質(包括轉鐵蛋白)的肝臟的工作。這種複雜的行動帶來癒合癒合。
  3. 樺木的葉子應在烤箱中烘乾並製成煎劑。要做到這一點,取三十克乾葉,倒入一升熱水。堅持兩小時後,您可以每天兩次服用湯匙煎湯。

母親也可以使用順勢療法:

  1. Natrium chloratum是基於有機元素的順勢療法藥物。以顆粒中的單一製劑或與琥珀酸組合的形式產生,其更好地影響鐵的吸收。這種藥物對母親的劑量取決於貧血的嚴重程度 - 一度為兩次,三次為重度,而且劑量較重,則兩倍。蒼白的皮膚和粘液的嬰兒可能會有副作用,這是由藥物引起的,幾天后會消失。
  2. 詩人是一種多組分藥物,主要包括順勢療法濃度的不同類型的促紅細胞生成素抗體。該藥的作用是刺激細胞的工作,這是紅細胞的前體。藥物的劑量 - 每天1片或6滴一天一次。副作用 - 體溫升高至低等數字。
  3. Kuprum metalikum - 同種療法的補救措施,其中包括銅分子,加速紅骨髓中紅細胞的成熟。該藥以每日六次的劑量施用於母親一次。副作用只能是媽媽的不耐症,而新生兒可能會出現糞便問題。
  4. Galium-Hel是順勢療法的聯合療法,用於治療貧血,伴隨著兒童體重下降,食慾不振,腹瀉形式的大便失調。由於在急性期不推薦孩子,因此該藥每天給母親五次滴劑三次。前三天你可以每三小時滴五滴。沒有發現副作用。

預防

預防貧血必須由母親在懷孕期間進行。你需要從母親和營養日的正確制度開始,以及服用含鐵維生素。但對於新生兒來說,預防應該包括為危險組的早產兒和兒童服用鐵補充劑。所有早產兒應以劑量每天不小於2毫克/公斤至12個月的年齡的使用鐵,包括(即使用鐵強化的嬰兒配方時,獲得鐵的量)。餵養母乳早產兒,應的劑量每天2毫克/千克,不遲於1個月的年齡和向上接收鐵補充劑直到子被轉移到與鐵富集的進給嬰兒配方,或者開始接收誘餌,這將確保以2mg / kg的劑量使用鐵。由於多次輸注紅細胞質量,因此接受鐵負荷的嬰兒應該例外。

預測

缺鐵性貧血預後良好,適時適時治療。先天性再生障礙性貧血預後不良,嬰兒通常活到五至六年。如果正確糾正所有危機並治療相關病症,先天性溶血性貧血對生命有良好的預後。

新生兒貧血非常普遍,特別是如果母親在懷孕或分娩過程中有某些問題。大多數情況下,你必須處理缺鐵性貧血,這種貧血症在正確的治療策略下是非常平衡的。但如果家人患有先天性貧血,那麼在計劃懷孕時需要諮詢醫生。

最後更新:25.06.2018
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