新生儿肺炎：双侧、严重、传染性

新生儿肺炎是指出生后或出生后28天内发生的肺部炎症。新生儿肺炎的特点是炎症会迅速扩散至双肺，并且病情会随着时间推移而恶化。该病的并发症非常严重，因此有必要了解其主要症状和治疗原则。

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流行病學

肺炎统计数据显示，在妊娠和分娩过程中出生的儿童中，肺炎发病率很高。对于携带危险病毒和细菌感染的母亲，肺炎（一种全身感染的表现）的发病率高达78%。在所有患者中，即使妊娠过程顺利，早产儿患先天性肺炎的可能性也高出40%。

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原因 新生儿肺炎

肺炎是肺组织的急性炎症过程，伴有肺泡内炎性渗出物的积聚和呼吸系统症状。尽管新生儿年龄较小，但其肺炎的发病率与年龄较大的儿童一样高。这由多种因素和原因造成。不同的病原体在新生儿不同类型的肺炎发展中起着重要作用。因此，要了解肺炎的病因，首先必须了解肺炎有哪些类型。

根据症状出现的时间，肺炎可分为先天性肺炎和新生儿肺炎。先天性肺炎通常在出生后三天内出现。这种肺炎的病因是能够穿透血脑屏障的病毒。因此，这种肺炎的主要病原体被认为是TORCH组的系统性病毒，例如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫和梅毒。如果是感染，则感染发生在妊娠早期，并通过胎盘传播，肺炎可能是宫内感染的表现之一。细菌也可能导致先天性肺炎，例如衣原体、支原体、李斯特菌、解脲脲原体、念珠菌和滴虫。感染很可能发生在分娩期间或分娩前。

新生儿肺炎的病因取决于发病时间：分为早期肺炎（出生后7天内）和晚期肺炎（出生后7至28天）。早期肺炎是指病原体可能是固定菌群的肺炎——感染发生在产房、早产儿科或人工呼吸机期间。此时，可能的原因可能是葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌。晚期肺炎发生在感染了固定菌群的情况下，更常见的是病毒和细菌的共同作用。

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風險因素

这种根据病因进行精确划分非常重要，因为此类肺炎的治疗方法各不相同。但幸运的是，并非所有儿童都会患病，这种病症存在一些危险因素，包括：

1. 复杂的妊娠和母体疾病导致正常保护屏障——胎盘的形成受到破坏；
2. 病理性分娩——剖腹产、使用产钳——所有这些都会增加进一步感染的风险；
3. 母亲患有慢性或急性传染病，并损害生殖系统和泌尿道，会增加婴儿在产道过程中感染的风险；
4. 分娩时胎粪吸入；
5. 对儿童实施复苏措施或机械通气；
6. 早产、出生创伤或中枢神经系统损伤；
7. 产房卫生和流行病学条件不良。

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發病

新生儿肺炎的发病机制与其呼吸系统发育不成熟有关，这增加了感染的风险，并使其病情发展迅速。在致病菌侵入肺部的影响下，由于肺部血液供应充足，病原体会随着血液流动迅速扩散到双侧肺部。同时，肺泡会发生炎症，其严重程度会在数分钟甚至数小时内逐渐加重。这会扰乱血液中的气体成分，导致细胞严重缺氧——在出生后最需要氧气的时刻，细胞无法获得足够的氧气。缺氧会迅速扰乱大脑的功能，进而影响其他内脏器官，导致中毒。这些发病机制特征会影响新生儿肺炎的临床病程。

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症狀 新生儿肺炎

先天性肺炎的临床表现通常在出生后或出生后数小时出现。通常，即使在出生前，由于婴儿通过胎盘获得营养，肺炎也会得到轻微的补偿。婴儿出生时，两个血液循环系统开始运作，肺部在第一次呼吸后恢复正常。出生后数小时，组织缺氧加剧，出现先天性肺炎的症状。该疾病的最初症状表现为全身严重疾病——婴儿出生时面色紫绀或苍白，可能出现因中毒引起的瘀点性皮疹。由于中枢神经系统缺氧，婴儿哭声微弱，先天性反射减弱。呼吸功能障碍也会出现，因为身体试图通过增加呼吸来恢复肺部所需的氧气量。这表现为呼吸急促，在检查婴儿时，要注意肋间隙和锁骨上下区域的回缩，以及呼吸时胸骨下沉。在呼吸衰竭的背景下，患者出现呼吸急促和心跳加快。此外，患者还出现体重下降，并拒绝母乳喂养，这使情况更加复杂。所有症状均迅速加重，在体温升高的情况下，患者经常出现抽搐。

新生儿肺炎，尤其是社区获得性肺炎的特点是病情较轻。肺部受到影响，但已经在孩子身体对外界环境相对补偿的背景下。在没有症状的期间，孩子设法母乳喂养了一点，这不仅增强了体力，也增强了抵抗感染的免疫保护因素。因此，新生儿肺炎的症状并不那么明显，但症状相似。孩子变得焦躁不安，体温升高。在此背景下，出现呼吸急促，并伴有其他肌肉参与。中毒增加较慢，但也很明显，并且取决于感染的扩散速度。

新生儿双侧肺炎很常见。这是因为患儿的身体无法像大龄儿童那样将炎症限制在一个肺段内。此外，持续的卧位和宽阔的支气管以及较薄的肺泡隔膜只会促使感染迅速扩散到其他区域。因此，新生儿无法诊断出局灶性肺炎。单侧肺炎可能发生在疾病的早期阶段，尤其是在晚期新生儿肺炎中。由于右侧支气管比左侧支气管更宽更短，因此右侧肺炎更常见。但感染会迅速扩散到另一侧肺部，这在治疗中至关重要。

階段

在临床检查中，需要确定呼吸衰竭的严重程度，以便准确判断病情严重程度以及是否需要氧气支持或人工呼吸。呼吸衰竭的严重程度可以等同于病情严重程度，并需考虑其他临床症状。新生儿轻度肺炎伴有呼吸急促和发绀，这些症状在患儿烦躁不安时出现，由于酸中毒程度适中，其他器官没有症状。

中度肺炎的特征是静息时呼吸急促和发绀，焦虑时全身发绀，心动过速，呼吸急促和细胞氧饱和度降低。

新生儿重症肺炎伴有严重的呼吸窘迫、抽搐、中枢神经系统症状以及需要强制机械通气。

肺炎的阶段与成人无异，唯一不同之处是炎症蔓延较快，且部分病原体较快引起坏死（葡萄球菌、流感病毒、肺孢子菌）。

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形式

肺炎的主要类型取决于感染时间和症状的出现。

因此，先天性肺炎在出生后立即出现症状——患儿适应能力低（阿普伽评分低），呼吸衰竭的症状一目了然。新生儿宫内肺炎的特点是全身症状，因为病毒会穿过胎盘并能够侵入许多内脏器官。因此，除了呼吸道症状外，还可能出现其他症状——患儿全身可能出现皮疹、先天性心脏缺陷、失明、脑或心室损伤、肝脏肿大。

剖宫产后新生儿肺炎是由于产房内器械或细菌感染引起的，因此其诊断和治疗原则与早期新生儿肺炎较为接近。

新生儿吸入性肺炎是在胎粪吸入的背景下发生的。这种情况可能发生在妊娠晚期或长期缺水期间。此类肺炎的微生物群落不仅可能是机会性菌群，也可能是厌氧菌群。此外，胎粪本身是一种侵蚀性物质，会损害肺组织。

早产儿肺炎有其自身的特点，因为其身体发育不全，包括呼吸系统和免疫系统，无法快速应对感染。因此，早产儿肺炎的发病较为缓慢，伴随全身乏力、低血压和反射减弱等症状的出现。随后，中毒和呼吸衰竭的症状逐渐显现，而其他症状则较为隐匿。由于体温调节中枢发育不全，早产儿容易出现低烧，并且无法发烧。此外，客观数据和实验室数据均未显示存在肺炎。早产儿肺炎后并发症和败血症的风险非常高。

病毒性肺炎和细菌性肺炎的病程各有特点。新生儿病毒性肺炎多为卡他性肺炎，但伴有明显的中毒症状；细菌性肺炎则为化脓性肺炎。新生儿化脓性肺炎通常由细胞内病原体引起，例如衣原体。在这种情况下，免疫系统细胞很难获得细菌，并伴有大量脓液形成。化脓性肺炎还伴有呼吸系统症状和明显的肺部破坏过程。

谈到新生儿肺炎的症状，需要强调的是，即使是母亲也能判断出孩子呼吸衰竭的初期症状。及时诊断将有助于尽早开始治疗。

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並發症和後果

新生儿的身体防御能力较低，这导致感染在儿童体内迅速蔓延。因此，并发症可能在数小时内发生，并造成严重后果。肺炎的所有并发症可分为肺部并发症和肺外并发症。肺部并发症包括胸膜炎（胸膜炎症）、肺不张（部分肺部塌陷）、气胸（空气在胸腔内积聚，从外部压迫肺部）。这些并发症最早可在肺炎未经治疗的第二天发生。肺外并发症是由于感染通过淋巴或血源性途径传播而引起的。这些并发症包括急性中耳炎、出血综合征、弥漫性血管内凝血综合征、血流动力学紊乱、胎心持续存在以及败血症。这种广泛的肺部损伤感染可导致病原体迅速进入血液并引发菌血症。对于这么小的孩子来说，败血症是致命的，因为在这种情况下清除细菌是一项非常困难的任务。

患肺炎的儿童的后期后果中，更容易出现佝偻病和贫血，在出院后对孩子进行进一步护理时必须考虑到这些因素。

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診斷 新生儿肺炎

母亲的妊娠和分娩病史可以提供大量关于肺炎类型和可能病因的信息。因此，有必要详细询问母亲的疾病发作史、慢性感染情况以及孕期检查情况。

通过外部症状诊断肺炎还应包括客观检查。肺炎患者胸部叩诊可发现叩诊音缩短。肺部听诊可能发现呼吸减弱，但仅有10-15%的肺炎患儿可出现湿性啰音和捻发音。因此，不应过分依赖客观症状，其他系统的视觉变化起着重要作用。因此，实验室和仪器诊断方法在确诊过程中起着关键作用。

新生儿肺炎病因的确诊检测结果并不十分准确。这是因为新生儿出生后，所有器官和系统都会经历生理性适应，包括循环系统。血液中有形成分的数量会增加，并且在第五天，会出现生理性白细胞穿梭。因此，可能提示肺炎的实验室数据变化不像大龄儿童那样具有特异性。但主要变化是出生后第五天白细胞数量动态增加，以及白细胞穿梭消失。

如果儿童肺炎需要特殊治疗，或者治疗无效，可以对母亲进行检查，以查找可能导致婴儿患病的病毒和细菌。为此，需要进行血清学血液检测，以确定针对某些病原体的抗体。

仪器诊断在确诊肺炎方面至关重要。如今，没有医生可以通过胸部X光检查确诊肺炎。这种方法可以清晰地确定肺损伤的程度和病变的部位。新生儿肺炎的X光征象在疾病早期表现为肺泡缩小和血管分布增多，随后出现融合性的炎症浸润性改变。

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鑑別診斷

肺炎的鉴别诊断应与肺透明膜病、吸入综合征、肺部先天畸形、膈疝、心脏病理和中枢神经系统损伤等伴有呼吸衰竭的疾病进行鉴别。

先天性肺炎和呼吸窘迫综合征的症状非常相似，因此主要的诊断方法可以考虑X线摄影。呼吸窘迫综合征患者的肺部看起来像“棉絮”，而肺炎患者的病灶则更加融合且清晰。尽管如此，这两种疾病仍然难以区分，因此两种疾病的治疗原则并无太大差异。

超声检查数据可以排除心脏病，从而评估心脏的状况和功能。X光检查还可以诊断先天性肺缺陷和膈疝。

区分肺炎的病因非常重要，因为治疗方法不同。

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治療 新生儿肺炎

新生儿肺炎治疗的特殊性在于，不仅需要采用病因学方法，还需要采用针对病因和症状的方法。毕竟，对于这样的婴儿来说，即使是体温也很重要，因为体温过低会导致病情急剧恶化。因此，治疗应从疗程开始。

对于肺炎新生儿来说，最合适的治疗方式是恒温箱模式，因为这样可以确保合适的温度。新生儿恒温箱内的平均温度为32-34摄氏度，出生后最初几天的空气湿度为80-90%。氧气支持非常重要，也可以直接在恒温箱内进行。

肺炎患儿应继续母乳喂养，限制总热量摄入，并增加喂奶次数。只有采取这些措施后，才能考虑其他药物治疗。

新生儿肺炎的治疗周期为14至20天，具体取决于病情严重程度。新生儿肺炎的抗生素治疗被视为主要且强制性的治疗手段。治疗采用两种药物，给药方式仅为肠胃外给药（肌肉注射和静脉注射）。
治疗分阶段进行：根据所用抗生素的类型，有多个疗程。第一疗程采用β-内酰胺类抗生素（半合成青霉素或第二代头孢菌素）与氨基糖苷类抗生素联合使用。如果该联合用药无效，则采用第二疗程——头孢菌素3-4与阿米卡星或万古霉素联合使用。

新生儿肺炎的治疗中哪些指标很重要？首先，关注呼吸困难的严重程度、血氧饱和度和中毒症状。治疗开始后48-72小时内评估疗效，如无疗效，则采用其他治疗方案。

除了抗生素之外，还必须使用益生菌制剂，因为此类儿童的菌群失调会导致腹泻和脱水，从而进一步恶化病情。

应进行排毒治疗，以纠正血液动力学紊乱并恢复代谢系统。为此，输液量应根据患儿体重计算，并考虑所有损失和需求。如果需要纠正重要器官的功能，则应在治疗中添加正性肌力药、解痉药和其他药物。

由于代谢紊乱会对心血管系统产生非常负面的影响，因此必须对患儿进行氧气支持。如果患儿在保温箱中，可以自由供氧或通过面罩供氧。如果患儿体弱或早产，需要纠正呼吸功能，则需要连接具有呼吸道恒定正压的特殊供氧装置。当呼吸衰竭程度极重且患儿需要辅助呼吸时，需要使用新生儿肺炎机械通气。

治疗新生儿肺炎的主要药物有：

1. 乙酰头孢呋辛是第二代β-内酰胺类抗生素，因其对多种细胞外机会性微生物具有杀菌作用而用于治疗肺炎。该药物用于治疗肺炎，可通过静脉注射或肌肉注射。每日剂量为每公斤体重50至100毫克。如果影响胃部，可能会出现副作用——例如结肠炎或菌群失调，表现为腹胀、排便异常。注意事项：如果母亲或近亲对青霉素类抗生素过敏，则不能使用该药物。
2. 阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，可有效对抗葡萄球菌、克雷伯菌、大肠杆菌以及其他一些在宫内肺损伤中起重要作用的细菌。用于治疗新生儿肺炎时，剂量为15毫克/公斤/天，分2次服用。副作用包括睡眠障碍、嗜睡或昏睡、肾实质损伤、排便异常。注意事项：肾脏受损者禁用。
3. 万古霉素是一种糖肽类抗生素，可有效对抗多种革兰氏阳性菌以及部分厌氧菌。如果您对青霉素类抗生素过敏，可以使用万古霉素。对于患儿，第一天的剂量为15毫克/千克/天，之后七天以10毫克/千克/天的剂量分两次服用；对于年龄较大的儿童，则以相同剂量服用，每日三次。快速给药可能会出现过敏反应等副作用，或者在将来可能导致听力损失或肾脏损害。注意事项：该药物可能引起静脉炎症改变，因此建议缓慢给药并改变注射部位。
4. Lactovit 是一种含有乳酸杆菌的药物，乳酸杆菌能够产生乳酸，抑制致病菌的繁殖。因此，该药物能够为肠道有益菌群的生长创造有利条件。同时，一个重要的因素是，这些细菌对抗生素具有完全耐药性，因此可以在抗菌治疗的背景下使用。对于儿童来说，足以恢复肠道菌群并恢复肠道蠕动正常的剂量是每天半包，分两次服用。该粉末可以溶于牛奶中，在喂奶前给孩子服用。副作用包括腹泻、大便颜色变化、肠道咕噜咕噜响。

新生儿肺炎急性期不宜使用维生素和物理疗法。在患儿病后恢复期间，可以进行按摩和一些旨在解决粘连的手术。

哺乳期的母亲可以服用维生素，这可以改善婴儿肺组织的再生过程并加快康复。

新生儿肺炎的传统治疗方法

应该说，新生儿的治疗在任何情况下都不能在家中进行，因此民间疗法通常不适用于此类婴儿。但考虑到母亲用母乳喂养孩子，母乳中可以传递许多有益物质和免疫因子，因此母亲可以采用一些民间疗法。如果了解高危人群中是否有类似病史或妊娠并发症的女性，可以采取一些顺势疗法来预防。但任何就诊都应在医生建议下进行。

妈妈可以使用有助于清除毒素的草药茶：

1. 每次喂奶后可以少量饮用菩提树叶和荚蒾果茶。要喝这种茶，你需要在每升水中放入30克菩提树叶和等量的荚蒾果。你需要喝50克茶，这样孩子下次喂奶时就能获得这些有益物质。
2. 覆盆子作为一种天然抗氧化剂，具有很强的抗病毒和抗菌活性。但它对人体的致敏性很高，因此覆盆子茶每天饮用量不得超过两次。如果季节允许，最好使用新鲜覆盆子来泡茶。不过，罐装覆盆子比覆盆子灌木丛上的豆荚更受欢迎，因为后者的功效更强大。在冲泡普通覆盆子茶时，需要添加一定量的覆盆子或豆荚。
3. 沙棘果也可以用来泡药茶。泡药茶之前，需要先将果粒浸泡在糖里两周，然后把两颗果粒加到水里，泡成药茶。每天可以喝两到三次。
4. 在孩子积极康复期间，就可以使用款冬和野迷迭香叶的汤剂，这可以改善脓性痰液的排出并改善呼吸。为此，用60克两种草药的叶子和一升水制成茶，母亲每天两次服用50毫升。

顺势疗法也可用于母亲怀孕期间，直至孩子完全康复。

1. 金缕梅是一种天然植物来源的顺势疗法药物。该药物可用于治疗妊娠期早产儿的疾病。孕妇服用金缕梅的疗程为三周。剂量为每日三次，每次五粒。副作用包括失眠或腹泻等排便异常，需要将剂量减半。
2. 磷是一种无机来源的顺势疗法药物。该药物通过增强非特异性免疫环节的免疫细胞合成起作用。它可用于治疗儿童肺炎，需将其添加到母亲的饮食中。该药物的剂量是每六小时在茶或水中滴两滴给母亲服用。可能出现过敏反应等副作用。注意事项：如果怀疑婴儿有先天性缺陷，则不应使用该药物。
3. 硝酸银是一种无机复合药物。用于治疗剖宫产后足月出生或过期产的婴儿。该药物以片剂形式服用。急性期，母亲的剂量为每六小时服用一片。副作用仅限于过敏反应。
4. 北美金钟柏是一种天然植物来源的顺势疗法药物，特别推荐用于促进出院回家后身体的恢复。这种植物是恢复孩子食欲和呼吸系统疾病后适应外界环境的绝佳方法。使用方法：以滴剂形式，溶于清水中。剂量：母亲每日三次，每次三滴，每五十克水。常见副作用包括排便紊乱和失眠。注意事项：如果家庭成员对针叶树过敏，请勿使用。

新生儿肺炎后的康复过程并不容易，因为不仅需要临床康复，清除病原体，还需要恢复正常的肺功能和心脏功能，并控制重要生命机能。肺炎会破坏表面活性物质合成和恢复的自然过程，因此呼吸系统需要时间才能恢复正常功能。一般来说，如果没有并发症，急性期可以在四周后结束，但完全康复需要三到四个月。此时，孩子需要最温柔、最细致的家庭护理、充足的营养和良好的照护。

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預防

新生儿肺炎的预防至关重要，因为它会导致许多严重的并发症。在孕期，应采取此类措施，仔细检查孕妇，排除其慢性感染。重要的是，分娩应自然进行，这样婴儿才能熟悉母亲的菌群，并产生一系列自身抗体，这些抗体随后会通过乳汁传播。出生后，母亲与婴儿的共同陪伴可以降低感染其他致病菌的可能性。分娩地点以及分娩过程的正确组织至关重要。预防的重中之重是对未来孩子的细心照料，并确保婴儿健康地按时出生，从而降低新生儿患病的风险。

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預測

如果在第一天就开始治疗，肺炎的预后通常较好。诊断和治疗拖延的时间越长，避免所有并发症的可能性就越小。新生儿肺炎的死亡率很高，尤其是早产儿。

新生儿肺炎通常是在妊娠、分娩或早产的病理背景下发生的。这是由于婴儿身体免疫力低下引起的，在治疗此类儿童时必须考虑到这一点。肺炎的并发症非常严重，因此预防至关重要。但每位母亲都应该记住，最好的预防方法是生下一个健康强壮的婴儿并进行母乳喂养。

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