新生儿低血糖症
最近審查：05.07.2025
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[ 什么原因导致新生儿低血糖？
新生儿低血糖症可能是暂时性的，也可能是持续性的。暂时性低血糖症是由于底物不足或酶功能不成熟，导致糖原储备不足所致。持续性低血糖症则是由高胰岛素血症、抗岛激素紊乱和遗传性代谢性疾病（例如，糖原沉积症、糖异生障碍、脂肪酸氧化障碍）引起的。
出生时糖原储备不足在极低出生体重（VLBW）早产儿、因胎盘功能不全导致的小于胎龄儿以及经历过产时窒息的婴儿中很常见。无氧糖酵解会消耗这些婴儿的糖原储备，因此在出生后几天内的任何时间都可能出现低血糖症，尤其是在两次喂养间隔较长或营养摄入量较低的情况下。因此，维持外源性葡萄糖对于预防低血糖症至关重要。
暂时性高胰岛素血症最常见于糖尿病母亲的婴儿。在生理应激期间，小于胎龄儿也常发生这种情况。不太常见的病因包括高胰岛素血症（常染色体显性和常染色体隐性遗传）、严重的胎儿骨髓红细胞增多症和贝克威斯-维德曼综合征（胰岛细胞增生伴有巨舌症和脐疝）。高胰岛素血症的特征是出生后1-2小时内，当胎盘持续供应葡萄糖停止时，血糖水平会迅速下降。
如果突然停止静脉注射葡萄糖溶液，也可能发生低血糖症。
新生儿低血糖的症状
许多儿童没有低血糖症状。长期或严重的低血糖会导致自主神经和中枢神经系统体征。自主神经体征包括出汗、心动过速、虚弱、寒战或震颤。低血糖的中枢神经系统体征包括癫痫发作、昏迷、发绀发作、呼吸暂停、心动过缓或呼吸窘迫以及低体温。也可能出现嗜睡、喂养不良、肌张力低下和呼吸急促。所有表现均不具特异性，在有窒息、脓毒症、低钙血症或阿片类药物戒断病史的新生儿中也可见。因此，无论有无这些症状，高危患者都需要立即监测毛细血管血糖。异常低血糖水平可通过静脉血糖测定来确认。
新生儿低血糖的治疗
大多数高危婴儿都接受了预防性治疗。例如，患有胰岛素依赖型糖尿病的女性所生的婴儿，通常在出生后立即静脉输注10%葡萄糖或口服葡萄糖，患病婴儿、极度早产儿或患有呼吸窘迫综合征的婴儿也是如此。高危婴儿应尽早接受频繁的配方奶喂养，以提供碳水化合物。
对于任何血糖水平降至低于或等于 50 mg/dL 的新生儿，应首先进行适当的治疗，即肠内喂养或静脉输注高达 12.5% 的葡萄糖，速度为 2 mL/kg，输注时间超过 10 分钟；如有必要，可通过中心导管给予更高浓度的葡萄糖。然后应继续以 4-8 mg/(kg min) 葡萄糖的速率输注 [即 10% 葡萄糖的速度约为 2.5-5 mL/(kg h)]。应监测血清葡萄糖水平以调整输注速率。随着新生儿病情的改善，肠内喂养可逐渐取代静脉输注，同时继续监测葡萄糖浓度。静脉葡萄糖输注应始终逐渐减少，因为突然停药可能会导致低血糖。
如果低血糖新生儿难以开始静脉补液，肌肉注射胰高血糖素100-300微克/千克（最大剂量1毫克）通常可迅速升高血糖，且该作用可持续2-3小时，但糖原储备不足的新生儿除外。对于高速率葡萄糖输注无效的低血糖，可给予氢化可的松2.5毫克/千克，肌肉注射，每日两次。如果低血糖难以治疗，应排除其他原因（例如脓毒症），并可能需要进行内分泌学检查以发现持续性高胰岛素血症以及糖异生或糖原分解缺陷。