影响胎儿的产前感染

许多感染，尤其是病毒感染，都会影响胎儿。在英语科学术语中，这些感染统称为“TORCH感染”：T型感染指弓形虫病，O型感染指其他病毒（例如艾滋病、梅毒），R型感染指风疹，C型感染指巨细胞病毒，H型感染指疱疹（和肝炎）。前五种病毒的胎儿感染通常在产前发生，疱疹和肝炎的胎儿感染通常在产后发生。麻疹的胎儿感染通常在产前发生。

风疹。七成孕妇具有逆境免疫力。所有儿童常规接种疫苗后，所有孕妇都不会感染风疹。常规产前筛查可识别哪些孕妇应在产后接种疫苗（产后三个月内应避免怀孕，因为疫苗是活疫苗）。50% 的孕妇没有风疹症状。胎儿在妊娠前 16 周最易受感染。如果孕妇感染风疹，则约 33% 的 4 周龄以下胎儿会感染；5-8 周时感染风疹的胎儿感染率为 25%；9-12 周时感染率为 9%。如果胎儿在 8-9 周时感染风疹，则可能患白内障；5-7 周时感染风疹的胎儿感染率为耳聋；5-10 周时感染风疹的胎儿感染率为心脏损伤。风疹的其他症状包括皮疹、黄疸、肝脾肿大、血小板减少、脑瘫、小头畸形、智力低下、脑钙化、小眼球畸形、视网膜炎、白内障和生长发育障碍。流产或死产是可能的。如果孕妇怀疑感染风疹，应每10天采集一次血液样本，并进行抗体动态检查；IgM抗体的检测应在潜伏期开始后4-5周进行。此外，还应咨询传染病专家。

梅毒。母亲的梅毒筛查是常规检查的一部分；如果检测到梅毒活动期，则使用青霉素奴佛卡因盐进行治疗，例如，每天肌肉注射半支含1.8克青霉素的安瓿，持续10天。新生儿梅毒的症状包括：鼻炎、鼻呼吸困难（梅毒性鼻炎引起）、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、黄疸、腹水、水肿、肾病综合征、脑膜炎。检查鼻涕中螺旋体：X光检查可能发现软骨膜炎；血液中单核细胞和蛋白质含量升高，血清学反应呈阳性。在这种情况下，应按每天37毫克/千克的剂量肌肉注射青霉素奴佛卡因盐，持续3周。

艾滋病（人类免疫缺陷病毒，HIV）。86% 的艾滋病患儿，其母亲属于高危人群。因此，应及早为这些母亲提供艾滋病毒感染对其自身及其子女的影响方面的咨询和教育，并提供艾滋病毒诊断检测。高达 15% 的血清阳性母亲所生儿童在宫内感染，但产后诊断可能较为困难，因为大多数儿童在 18 个月大时就携带母源性 HIV 抗体。临床上，艾滋病可在 6 个月大时出现，表现为发育迟缓、反复发热和持续性腹泻。此外，还可能出现全身淋巴结肿大、肺部和上呼吸道病变、播散性念珠菌病、机会性感染和皮炎。儿童死亡可能很快发生。

巨细胞病毒。在英国，巨细胞病毒是比风疹更常见的先天性生长受限病因。母亲的感染呈潜伏期或无症状。胎儿在妊娠早期最易受感染。高达千分之五的活产婴儿会感染该病毒，其中5%会在早期出现多重缺陷和巨细胞病毒病（表现为类似于风疹加脉络膜视网膜炎综合征的非特异性症状）。5%的婴儿会在后期出现缺陷。目前尚无有效的预防措施。

弓形虫病。母婴弓形虫感染与巨细胞病毒感染相似，但较为少见。孕妇可进行血清学检测并使用螺旋霉素治疗，但目前尚无关于适当治疗强度的共识。预防措施可能更有效：在园艺、照料猫咪时，以及随后的食物准备和食用过程中，应佩戴手套并使用卫生用品。感染儿童（经血清学确诊）应每6小时口服0.25 mg/kg氯定，每12小时口服50 mg/kg磺胺嘧啶，并服用叶酸（因为氯定是叶酸拮抗剂），持续21天。

李斯特菌病。母亲通常患有轻微的疾病，没有特异性症状。5%的孕妇会通过胎盘传播该病，导致流产或早产，并诱发新生儿多器官病变，例如皮肤和咽喉肉芽肿。治疗方法：静脉注射氨苄西林和庆大霉素。李斯特菌可从血液或羊水中分离出来（它是一种革兰氏阳性球菌）。李斯特菌广泛传播。预防感染的方法很简单：不要食用软化的奶酪、肉酱和未充分重新加热的食物；以及生冷的食物。

乙型肝炎。虽然慢性乙肝病毒携带者在英国此前并不常见，但随着药物使用率的上升和新生儿群体的扩大，这一问题变得更加严重，一些专家甚至建议对所有母亲进行适当的病毒学检测。如果母亲在妊娠中期或晚期患上急性乙肝，则发生围产期感染的风险很高。感染最有可能在出生时发生，因此，对于已感染或携带乙肝病毒的母亲所生的婴儿，应给予抗病毒免疫球蛋白（出生后12小时内肌肉注射0.5毫升）和乙肝疫苗（出生后7天内以及1个月和6个月时各注射0.5毫升）。

人类疱疹。约80%的感染或携带病例是由II型病毒引起的。如果母亲的宫颈有明显的损伤（变化），几乎50%的婴儿在出生时就会被感染。对于有疱疹感染史的孕妇，每周（从第36周开始）都会进行宫颈涂片检查以检测病毒。如果检测到病毒，则需要考虑剖宫产。如果羊水自然流出，则应尝试在4小时内进行剖宫产。新生儿感染通常发生在出生后5-21天内，表现为水疱性脓疱，通常出现在身体的先露部位或轻微创伤的部位（例如，头部放置电极的位置）。可能会观察到眼周病变，并累及结膜。全身性感染可出现脑炎（包括个别阵发性脑炎和神经系统体征）、黄疸、肝脾肿大、虚脱和弥漫性血管内凝血（DIC）综合征。感染的新生儿应隔离并使用阿昔洛韦治疗。如有必要，请寻求专科医生的帮助。

新生儿结膜炎。这是一种以21天以下新生儿眼部出现脓性分泌物为特征的疾病。应首先排除淋病奈瑟菌，但许多病例的病原菌包括衣原体、疱疹病毒、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌和其他革兰氏阴性菌。对于眼睑粘连的婴儿，需要进行涂片检查以确定细菌和病毒菌群，并进行显微镜检查（检查细胞内淋球菌的存在）以及衣原体鉴定（例如，通过免疫荧光法）。

淋球菌性结膜炎。感染通常在出生后4天内发生。脓性分泌物通常伴有眼睑肿胀。可能观察到角膜混浊，存在角膜穿孔和全眼球炎的风险。对于已确诊淋病的母亲所生的婴儿，应在出生后1小时内肌肉注射青霉素G，初始剂量为30毫克/千克，并滴入含有0.5%氯霉素（左霉素）溶液的眼药水。如果有活动性感染的体征，则每12小时肌肉注射青霉素G，剂量为15毫克/千克，共7天，并每3小时滴入0.5%氯霉素溶液。对婴儿进行隔离。

衣原体（沙眼衣原体）。约30-40%的感染母亲会生出感染的婴儿。结膜炎在出生后5-14天发生，可能表现为轻微炎症或脓性分泌物。角膜通常不受影响。也可能出现衣原体肺炎。诊断依据为免疫荧光或培养。治疗方法为每6小时涂抹1%四环素眼膏或眼药水，持续3周。同时应每8小时口服10毫克/千克红霉素，以清除呼吸道中的病原体。父母双方均应使用四环素或红霉素治疗。

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