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Krivosheya在新生兒:集,肌肉,先天性,神經源性

 

新生兒的斜頸是小孩頭部的錯誤位置,伴隨著頭部位置和頸部肌肉曲度的變化。這種病理髮生在男孩和女孩中的同樣頻繁發生,並且可能有不同程度的嚴重程度。但考慮到病理的後果,及時診斷和治療對預防並發症非常重要。

流行病學

統計斜頸表明這種問題在肌肉骨骼系統的先天性疾病中普遍存在。在肌肉系統的其他病症之後,Krivosheya排在第三位。超過75%的病例是先天性的,這表明可能進行早期診斷。超過89%的斜頸病例可以成功治愈,而不會在孩子一生中出現後果。

原因 新生兒的斜頸

首先,必須說,斜頸可以是先天性的或後天性的。對於新生嬰兒來說,斜頸往往是先天性的。先天性斜頸較多見於肌肉,這是由於頸部肌肉受累的過程。

新生兒斜頸最常見的原因之一被認為是出生時的外傷或手術干預,導致胸鎖乳突肌損傷。這可能是一個簡單的產傷或抽真空,這會導致這種肌肉創傷並形成血腫。未來,可在血腫部位形成結締組織的疤痕,破壞該肌肉的正常功能。迄今為止,這被認為是這種病理學的最常見原因。但是當肌肉功能在子宮內被破壞時,斜頸的原因可能完全不同。在這種斜頸的起源中,起主要作用的是由於許多外部和內部因素先天發育不良肌肉組織的先天不足:

  1. 孕婦的中毒是發生各種病症的風險因素,包括肌肉系統的產生;
  2. 這些代謝產物對嬰兒的組織和器官有毒性作用,腎病可通過胎兒的胎盤引起代謝紊亂;
  3. 母親的傳染病(喉嚨痛,流感,風疹,風濕病) - 細菌和病毒會直接損害孩子的肌肉或器官,導致這種病狀;
  4. 腳氣病減少肌肉細胞的活動,它們的正常分裂,這可以導致用結締組織代替肌纖維;
  5. 輻射,振動,體溫過低 - 可能導致任何宮內病變;
  6. 遺傳(通常伴有先天性髖關節脫位,馬蹄內翻足和其他先天性發育異常)。父母在童年有類似問題的兒童發生斜頸的風險要遠遠高於不妥協的兒童。

風險因素

形成斜頸的風險因素可能如下:

  1. 早期妊娠病理,影響兒童器官和組織的鋪設;
  2. 需要積極的通用策略和使用鉗子或其他侵入性方法的勞動力活動薄弱;
  3. 新生兒出生創傷;
  4. 新生兒出現其他骨異常 - 發育異常,馬蹄內翻足。

發病

足以解釋斜頸變化形成的發病機制。對於先天性斜頸,整個頸部一半的肌肉發育不全,但最大的變化局限於胸鎖乳突肌。

組織學研究顯示存在肌纖維結締組織再生,縮小動脈管腔,減少糖原和糖胺聚醣的量。所有這些都表明肌肉的失敗,即使是在形成過程中,當孩子在子宮內時也會發生。也就是說,這種斜頸的病因可以是任何外部或內部因素。分娩過程中發育不良和緻密肌肉的損傷導致血腫和肌肉創傷性水腫的發生。這种血腫不能獨立地自行解決,並且在結締組織中最常形成瘢痕。這種過程發生在出生後,而這種變化的原因很可能恰恰是產傷。在乳突過程中,頭骨底部的節點肌肉位置不正確。

該肌肉從鎖骨(鎖骨部分)和胸骨(胸骨部分)兩條腿分離。由於節點肌肉的縮短,解剖結構的干擾,縮短髮生,並且拉動了孩子麵部頭骨的所有肌肉。在分娩後的第三週,在點頭肌中部三分之一處,發生各種大小的密集彈性形成,沒有壓實上方組織的炎症跡象。由於頭部肌肉的縮短,頭部的位置可能是正確的或有些被迫。
這種形式的斜頸部位在節段肌肉中部三分之一處有限的壓實情況下經常發生。有時先天性斜頸沒有局部壓縮點頭肌肉。這種壓實可能是未經診斷或輕微表現的,並且不能通過皮膚觸及。在出現局部節段肌肉壓縮的情況下,其出生後第6周達到最大量級和密度。然後壓實逐漸減少,完全消散並退化成結締組織。這導致了斜頸的整個臨床情況。

症狀 新生兒的斜頸

如果病理是先天性的,新生兒的斜頸症狀可以在出生後立即出現。此外,最初的症狀可能在孩子出生後三週內出現。有時候醫生不能總是看到新生兒的斜頸症狀,那麼第一個可以注意到這種病理診所的人可以是母親。最明顯的症狀是孩子頭部疼痛的傾向。因此,新生兒的右側或左側斜頸會導致頭部向一個方向或另一個方向傾斜。鑑於新生兒的脖子足夠短並且這種特徵並不總是可見的,那麼你可以看到,躺著的孩子總是將頭轉向一側。在這種情況下,他耳朵的眼睛和耳垂不在同一水平上。這可能是寶寶第一次出現斜頸症狀。隨著時間的推移,人們可以看到嬰兒的臉部不對稱,並且一側的肌肉可能會緊張。新生兒的臉頰足夠大,很容易注意到。

通常當嬰兒沐浴時,母親可能會注意到受累肌肉增厚的症狀。這可能是當母親按摩嬰兒時,她可能會注意到一隻肌肉緊張或比另一隻稍短。這可能是需要進一步診斷的症狀之一。

新生兒的先天性斜頸也可由其他疾病代表:Klippel-Feil綜合徵,Sprengel病和頸部肋骨。所有這些類型的斜頸在性質上都是先天性的,表現在生命的第一個月並且以頸部的曲率為特徵。

Klippel-Feil綜合徵是先天性遺傳性疾病,具有常染色體顯性遺傳類型。這種疾病的典型表現是:

  1. 一個小小的脖子,這很容易看到,因為這種症狀的嚴重性 - 畢竟,下巴有時甚至會碰到肩線;
  2. 背後的頭髮生長線很低;
  3. 隨著頭部的轉動,轉向側面的明顯限制。

通常在出生時檢測到縮頸,這直接表明了斜頸的診斷。但有時候這種症狀不能被注意到,當孩子成長時,你可以看到他的整個骨骼是如何變化的。同時,胸部縮短,下部光圈變寬。肩膀位於不同的高度,肩胛骨很小。孩子們不能轉動頭部,所以他們只能通過轉動眼睛來應對任何刺激。此外,隨著年齡的增長,母親可能會注意到的以下症狀 - 當孩子已經不得不這樣做時,孩子並沒有抬起頭來。

Sprengel病是肩胛骨先天性高位。由於肩胛骨發育的延遲和胚胎髮育第3-4週的降低,病理學零星發生。它的特點是具有以下主要特點:

  1. 頸部輪廓明顯不對稱(在肩胛骨高位側,頸部輪廓變平)。
  2. 限制頸椎和病變側肩關節的運動。
  3. 刀片的高位置(比對側肩胛骨高6-12厘米)。
  4. 減少肩胛骨的大小。
  5. 在矢狀軸周圍旋轉肩胛骨。
  6. 肩部肌肉萎縮,肩部位於病變側。
  7. 減少肩胛骨的活動性,尤其是骨融合。

所有這些症狀正是由於肩胛骨的小尺寸而產生的,所以斜頸已經是次要症狀。

新生兒獲得性斜頸是出生後發生的。它的原因可能是細菌感染或其他器官疾病。因此,區分不同類型的斜頸:

  1. 肌源性(由於肌肉損傷)。這可以發生在頭部肌肉的炎症,這種肌肉的腫瘤。
  2. 骨 - 先天性骨折或椎骨脫位,以及r,病,脊椎炎。
  3. 神經原性(與神經系統的病理)。先天性嬰幼兒癱瘓患兒違反肌肉神經支配及其麻痺或輕癱。
  4. Desmo - dermatogenic(具有皮膚和韌帶裝置的病理學)。這種斜頸可以發展為大的皮膚疤痕,它可以拉動肌肉以及眼部疾病,作為補償機制。

獲得性斜頸最常見的形式是新生兒,即所謂的格里斯爾氏病。它的特徵是在I-II頸椎間炎症過程的背景下出現頸部彎曲。

這種斜頸的病因是鼻咽,耳朵的炎症過程。在新生兒中,長期未確診的中耳炎很快會導致顴骨膿腫,導致頸椎附近的肌肉攣縮。首先,孩子的體溫會升高,這表明鼻咽或耳朵的急性炎症性疾病。斜頸側的神經肌肉不緊張,不縮短。然後孩子將頭部向一個方向傾斜,在高熱症狀出現一段時間後可以注意到。

新生兒的坐姿或位置性斜頸被認為是該疾病最簡單的變種之一。當孩子躺在錯誤的床上時,它會在整個生命的第一個月發展。這可能導致這樣的事實,一方面的肌肉可能會緊張,另一方面它們會放鬆。如果孩子不正確地睡覺或者所有的時間變成聲音或光線並且處於這個位置,就會發生這種情況。當寶寶開始握住頭部時,一方面肌肉更加發達,因此在這個方向上產生頸部彎曲。

並發症和後果

新生兒的斜頸有什麼危險?如果是位置性斜頸,則沒有觀察到治療的並發症。但在先天性斜頸的情況下,其後果可能非常嚴重:

  1. 長時間缺乏治療會導致骨骼和肌肉的繼發性變化;
  2. 代償性脊柱側凸;
  3. 肺部通氣減弱,骨骼顯著變化,侵犯呼吸道解剖結構;
  4. 呼吸困難和吞嚥困難;
  5. 神經症狀(輕癱,癱瘓,敏感性障礙)。

但考慮到最不愉快的並發症 - 一種難以修復的整容缺陷,檢測後越來越多的時間,那麼診斷和及時糾正就非常重要。

診斷 新生兒的斜頸

先天性斜頸的診斷應由新生兒醫師在婦產醫院進行。如果肌肉斜頸開始出現在孩子一生的第三週,那麼在此期間注意到這一點非常重要。

用於診斷應當注意的是在不正常的勞動與胎兒的錯誤的位置,特別是當槍閂,鎖骨骨折,生育brahiopleksitah,即使在沒有在早期階段斜頸,不能排除這種診斷在未來的情況。一個特徵的診斷特徵是,在上胸鎖乳突肌的中間三分之一的水平在出生後第三週出現沒有密封上述軟組織的炎症跡象緊緊彈性形成各種尺寸的。在出現局部肌肉壓縮的情況下,分娩後第6周達到最大強度和密度。然後壓實逐漸減少,完全消散並退化成結締組織。
一大群症狀是通過簡單檢查就可以看到的徵兆。

孩子確定了一個不尋常的頭部位置:頭部傾斜到疼痛的一側,很難將其轉化為健康的一側。面部也被拒絕,模仿肌肉可以被拉伸。在檢查時,注意到肩線的不對稱位置 - 在前腰的受傷側高於在健側。頸部輪廓通常會發生變化 - 在斜頸側,頸部輪廓指向健側,平坦。

還確定了不同程度的臉部不對稱。由於頭骨的增長,垂直面減少,面部水平面積增加。乳頭肌的拉動使乳突過程變形; 彎曲的鼻中隔和聽覺通道,變形的上下頜,鼻竇。同樣由於斜頸,幾乎所有脊柱部位都有代償性彎曲。所以,首先頸椎部分是從斜頸相反的方向彎曲的。起初,曲率具有代償性,但隨著時間的推移,脊柱側凸發展。
當觸診點頭肌時,它急劇縮短,緊張,但沒有炎症跡象(腫脹,局部和全身溫度升高,壓痛,血液變化)。必須對乳頭肌(在斜頸側和健側)進行強制性比較性觸診。

為了更準確的診斷,進行度量測量。

當在斜頸側用厘米膠帶測量乳頭肌的長度時,其縮短可以以不同的尺寸確定。從乳突的基部到點頭肌部分之一的附著部位測量點頭肌的長度。在斜頸側健康和患病的點頭肌肉的度量數據之間的差異是這種肌肉縮短的程度。頭部在額平面內的傾斜角度的測量還指示斜頸的大小。有三度的斜頸:

  1. 藝術。頭部肌肉的縮短 - 達2厘米,頭部的角度可達5-8;
  2. 藝術。節段肌肉縮短 - 長達3厘米,頭部角度可達12°;
  3. 藝術。頭部肌肉縮短 - 超過3厘米,頭部角度 - 超過12。

鑑別診斷

對其他類似症狀的遺傳性疾病應進行不同類型斜頸的鑑別診斷。

Shereshevsky-Turner綜合徵是染色體病變之一,伴有斜頸症狀。但除此之外,它具有以下主要特點:

  1. 側面頸部皮膚皺褶的存在;
  2. 低或矮的比例增長;
  3. 胸部變形的不同形式;
  4. 耳聾,白內障;
  5. 眼球突出,視網膜色素變性;
  6. 主動脈變窄,室間隔缺損

通常,對斜頸和各種先天性疾病的鑑別診斷需要諮詢遺傳學家。

治療 新生兒的斜頸

治療斜頸的方法取決於疾病的持續時間和變化的表現程度。新生兒肌肉斜頸的治療可能是保守和有效的。保守治療是使用鍛煉,理療和按摩。

與彎曲的新生兒按摩可以被認為是康復的第一階段和非常有效的治療方法之一。如何為曲柄新生兒做按摩?按摩技術可以如下:

小孩正面朝上躺在桌子上,同時他的母親正在修整他的肩膀。

  • 第一個練習。撫摸一個生病的點頭肌肉(頭部應該稍稍向後彎曲)。
  • 第二次練習:手指在橫向上按摩受影響的肌肉。
  • 第三個練習。按摩損傷側的肌肉,彷彿擴張纖維,手指逐漸沿著整個頸部移動。
  • 第四個練習。臉部和前上頜面部的按摩,防止臉部面部肌肉的二次變化。
  • 第五個練習。一隻手位於肩關節,另一隻位於下顎區域。緩慢的群體運動試圖使頭部朝相反的方向傾斜。
  • 第六個練習。用手抓住小孩的頭部,沿著斜頸方向平滑地轉向受影響的頭部肌肉方向。按摩的持續時間和運動次數從每天5次逐漸增加到30次。

新生兒彎曲運動應該補充按摩,並且可以在幾節課之後由母親自己完成。

進一步鞏固結果的重要性來自於斜頸繃帶,它修正並保留了按摩所獲得的結果。帶曲柄的新生兒的矯形枕頭和矯形衣領可用於矯正頸部位置。頭部長達6個月的孩子可以用棉紗“羊羔”,帽子固定。Shantz的帶有曲率的新生兒衣領也被廣泛使用。在這種情況下,健康側的衣領高度要少1-2厘米。

如果保守方法在兩歲以下的兒童中無效,可以進行手術治療。手術介入還有其他適應症:

  1. 強制頭部位置。
  2. 主動和被動樣本的負面結果。
  3. 脊柱,脊柱的補償性變化。
  4. 尖銳的肌肉短縮和增厚。

手術在兩年後用於兒童。手術干預的技術在於解剖受影響的肌肉。然後,在縫合傷口後,在頭部過矯的位置應用棉紗布繃帶。這使得肌肉已經與頸部和頭部的正確位置形成結締組織疤痕。拆除縫線(7-8天)在施加位置矯胸顱石膏繃帶,即頭必須在方向傾斜相反的操作區域的後,返回到傷口的操作側。用石膏繃帶固定持續5-6週。然後去掉石膏繃帶,並穿上Shanz類型的領子,這是穿了6個月。

預防

無辜斜頸的預防如下:

  1. 預防懷孕病理(中毒,腎病,孕婦貧血,腳氣病,傳染病)。
  2. 預防產傷。
  3. 特別照顧處於危險中的兒童(大胎兒,臀位,胎兒橫位,重生,鎖骨產科骨折,產科短柄性乳房炎)。
  4. 早期診斷病理。
  5. 兒童階段檢查(婦產醫院,綜合診所,幼兒園,學校)。
  6. 從診斷時刻到完成生長期間,逐步逐步對患者進行治療。

預測

兒童完全康復的預後通常是有利的,並且具有及時的治療策略。如果問題不能通過保守的方法消除,那麼
手術治療的美容效果也往往是有利的。脊柱繼發性退行性改變有時會導致嚴重的神經系統疾病。因此,及時診斷和綜合治療非常重要。

新生兒的Krivosheya在此期出現症狀時更多是肌肉發達。這是適合矯正和孩子可以完全按摩和運動的過程後生活。只有及時開始治療並區分不同類型的斜頸才能適當治療,這一點很重要。在這種情況下,恢復的預後是有利的。

最後更新:25.06.2018
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