新生儿扭体症：僵硬型、肌肉型、先天性、神经源性

新生儿斜颈是指儿童头部位置异常，伴随头部位置和颈部肌肉弯曲的变化。这种病症在男孩和女孩中发病率相同，严重程度也各不相同。但考虑到其后果，及时诊断和治疗对于预防并发症至关重要。

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流行病學

斜颈统计数据显示，该病在肌肉骨骼系统先天性疾病中普遍存在。斜颈仅次于其他肌肉系统疾病，位居第三位。超过75%的斜颈病例为先天性，这意味着早期诊断的可能性。超过89%的斜颈病例可在儿童出生后一岁内得到成功治疗，且不会留下任何后遗症。

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原因 婴幼儿啼哭症

首先要说的是，斜颈可以是先天性的，也可以是后天性的。新生儿斜颈多为先天性。先天性斜颈多为肌肉性斜颈，是由于颈部肌肉参与斜颈而发生的。

新生儿斜颈最常见的病因之一是出生时受伤或手术导致胸锁乳突肌损伤。这可以是简单的出生损伤或真空吸引术，导致该肌肉损伤并在此形成血肿。随后，血肿部位会形成结缔组织瘢痕，从而扰乱该肌肉的正常功能。目前，这被认为是此类病症最常见的病因。但是，当肌肉功能在宫内受损时，斜颈的病因可能完全不同。在斜颈的起源中，主要原因是胸锁乳突肌肌肉组织先天性发育不全，这是由多种内外因素造成的：

1. 妊娠中毒是导致各种病症的危险因素，包括与肌肉系统发育有关的病症;
2. 肾病可通过胎儿的胎盘引起代谢紊乱，这些代谢产物对胎儿的组织和器官产生毒性作用；
3. 母亲的传染病（扁桃体炎，流感，风疹，风湿病） - 细菌和病毒会对孩子的肌肉或器官造成直接损害，从而导致这种病理；
4. 维生素缺乏症会降低肌肉细胞的活性及其正常分裂，从而导致肌肉纤维被结缔组织取代；
5. 辐射、振动、体温过低——可能导致宫内损伤；
6. 遗传（常伴有先天性髋关节脱位、马蹄足和其他先天性发育异常）。如果父母在童年时期患有类似疾病，其子女患斜颈的风险远高于未患斜颈的儿童。

風險因素

斜颈发展的风险因素可能包括以下内容：

1. 妊娠早期病理，影响儿童器官和组织的发育；
2. 分娩活动无力，需要采取积极的分娩策略以及使用产钳或其他侵入性方法；
3. 新生儿出生损伤；
4. 新生儿存在其他骨骼异常 - 发育不良、马蹄足。

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發病

斜颈畸形的发病机制很容易解释。先天性斜颈患者整个颈部一半的肌肉发育不良，但最大的变化集中在胸锁乳突肌。

组织学研究表明，肌肉纤维结缔组织变性，动脉管腔变窄，糖原和氨基葡聚糖含量减少。所有这些都表明，在胎儿宫内形成过程中，肌肉受到了损伤。也就是说，这种斜颈可能是由任何内部或外部因素造成的。分娩时，发育不全且致密的肌肉受到创伤，会导致肌肉血肿和创伤性水肿。这种血肿无法自行消退，通常会在原处形成结缔组织疤痕。这个过程发生在出生后，而这种变化很可能正是出生损伤造成的。胸锁乳突肌的位置不正确，它始于颅底乳突处。

该肌肉有两条腿，分别来自锁骨（锁骨部分）和胸骨（胸骨部分）。由于胸锁乳突肌缩短及其解剖结构紊乱，导致其缩短，并牵拉儿童面颅的所有肌肉。出生后第三周，在胸锁乳突肌中段三分之一处，会出现大小不一、致密有弹性的组织，压缩处上方无组织炎症征兆。由于胸锁乳突肌缩短，头位可能正确，也可能略有压迫感。
这种斜颈在胸锁乳突肌中段三分之一处压缩有限，这种情况很常见。有时，先天性斜颈并不伴有胸锁乳突肌的局部压缩。这种压缩可能未被诊断出来，或者压缩处轻微外露，无法通过皮肤触诊。胸锁乳突肌局部压缩时，其大小和密度在出生后第6周达到最大值。随后，压缩逐渐减轻，消失不见，并退化为结缔组织索。这决定了斜颈的整个临床表现。

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症狀 婴幼儿啼哭症

如果是先天性斜颈，新生儿斜颈的症状可能在出生后立即出现。此外，首发症状也可能在孩子出生后三周内出现。有时医生无法准确发现新生儿斜颈的症状，因此，第一个注意到这种病症临床表现的人可能是母亲。最明显的症状是孩子头部向患侧倾斜。因此，新生儿右侧或左侧斜颈都会导致头部向一侧倾斜。由于新生儿颈部较短，这种症状并非总是显而易见，因此，你会发现孩子躺下时总是将头转向一侧。同时，他的眼睛和耳垂也不在同一水平线上。这些可能是婴儿斜颈的首发症状。随着时间的推移，你会发现婴儿面部出现不对称，一侧的肌肉可能会紧张。对于脸颊较大的新生儿来说，这一点很容易被注意到。

通常，在给孩子洗澡时，母亲可能会注意到受影响肌肉的压缩症状。例如，当母亲按摩孩子时，她可能会注意到一块肌肉紧张或比另一块肌肉略短。这可能是需要进一步诊断的症状之一。

新生儿先天性斜颈也见于其他疾病，例如克利佩尔-费尔综合征、斯普伦格尔病以及颈肋骨病。所有这些类型的斜颈都是先天性的，在出生后第一个月内出现，其特征是颈部弯曲。

Klippel-Feil综合征是一种先天性遗传性疾病，属于常染色体显性遗传。该病的典型表现包括：

1. 儿童颈部较短，由于这种症状的严重程度，因此很容易被注意到 - 毕竟下巴有时甚至可以触及肩线;
2. 后面的发际线很低；
3. 转动头部时，向侧面转动受到明显限制。

颈部缩短通常在出生时就被发现，这直接提示斜颈的诊断。但有时这种症状不易察觉，随着孩子的成长，整个骨骼的变化显而易见。同时，胸部缩短，下颌孔径扩大。肩膀高度不同，肩胛骨非常小。孩子无法转动头部，因此他们只能通过转动眼球来对任何刺激做出反应。随着年龄的增长，母亲可能会注意到的另一个症状是孩子在应该抬头的时候却没有抬头。

斯普伦格尔病是一种先天性肩胛骨高位症。该病偶尔发生，是由于肩胛骨发育延迟，并在胚胎发育第3-4周时降低所致。其主要特征如下：

1. 颈部轮廓明显不对称（肩胛骨较高的一侧，颈部轮廓变扁平）。
2. 患侧颈椎和肩关节活动受限。
3. 肩胛骨位置较高（比对侧肩胛骨高6-12厘米）。
4. 减小肩胛骨的尺寸。
5. 肩胛骨绕矢状轴旋转。
6. 患侧肩胛带及肩部肌肉萎缩。
7. 肩胛骨活动性下降，尤其是骨融合时。

所有这些症状正是由于肩胛骨较小而引起的，因此斜颈被认为是次要症状。

新生儿后天性斜颈是在出生后形成的。它可能是由细菌感染或其他器官疾病引起的。因此，斜颈有以下几种类型：

1. 肌源性（由于肌肉损伤）。这可能由胸锁乳突肌炎症或该肌肉肿瘤引起。
2. 骨骼——因先天性椎骨骨折或脱位以及佝偻病、脊柱关节炎而发生。
3. 神经源性（伴有神经系统病变）。见于患有先天性小儿麻痹症、肌肉神经支配受损以及麻痹或轻瘫的儿童。
4. 斜颈 - 皮肤源性斜颈（伴有皮肤和韧带组织的病变）。这种斜颈可伴有较大的皮肤疤痕，从而拉扯肌肉，并伴有眼部疾病，这是一种代偿机制。

新生儿最常见的后天性斜颈是所谓的Grisel病。其特征是在I-II颈椎之间的炎症过程中出现颈部弯曲。

这种斜颈的病因是鼻咽部和耳部的炎症。新生儿长期未确诊的耳炎可迅速导致咽后脓肿，从而导致颈椎附近肌肉挛缩。起初，患儿体温升高，提示鼻咽部或耳部存在急性炎症。斜颈侧的胸锁乳突肌没有紧张，也没有缩短。随后，患儿头部向一侧倾斜，这种情况在高热症状出现一段时间后才会出现。

新生儿体位性斜颈被认为是该病最简单的变体之一。它发生在出生后第一个月，当时婴儿在婴儿床上躺姿不正确。这会导致一侧颈部肌肉紧张，而另一侧则相反地放松。如果婴儿睡姿不正确，或者总是因为声音或光线而保持这种躺姿，就会发生这种情况。当婴儿已经开始抬头时，一侧颈部肌肉会更加发达，因此颈部会向这个方向弯曲。

並發症和後果

新生儿斜颈的危害是什么？如果是体位性斜颈，治疗过程中通常不会出现并发症。但如果是先天性斜颈，后果可能非常严重：

1. 未经长期治疗而导致骨骼和肌肉的继发性变化；
2. 代偿性脊柱侧弯；
3. 肺通气功能减弱，骨骼系统发生明显变化，呼吸道解剖结构破坏；
4. 呼吸和吞咽困难；
5. 神经系统症状（轻瘫、瘫痪、感觉障碍）。

但考虑到最令人不快的并发症——外观缺陷，自发现以来的时间越长，纠正起来就越困难，因此诊断和及时纠正非常重要。

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診斷 婴幼儿啼哭症

先天性斜颈应由妇产医院的新生儿科医生进行诊断。如果肌性斜颈在孩子出生后第三周开始显现，则在此期间密切关注非常重要。

诊断时需考虑到，如果发生病理性产位，尤其是臀位、锁骨骨折、产科臂丛炎，即使早期没有斜颈的迹象，将来也不能排除这种诊断。特征性诊断体征是生后第 3 周，在胸锁乳突肌中段 1/3 处出现大小不等的致密弹性结构，而致密结构上方没有软组织炎症的迹象。如果胸锁乳突肌局部致密，则在生后第 6 周，其大小和密度达到最大。然后，致密结构逐渐减少，溶解不留痕迹，并退化为结缔组织索。
许多症状都是在简单检查中可见的体征。

患儿头位略有异常：头部向患侧倾斜，难以转向健侧。面部也倾斜，面部肌肉可能紧张。检查时，可发现患侧肩部位置不对称——患侧肩部高于健侧。颈部轮廓通常发生变化——斜颈侧颈部轮廓尖锐，健侧颈部轮廓扁平。

此外，还会发现不同程度的面部不对称。由于颅骨的生长，面部的垂直尺寸减小，水平尺寸增大。胸锁乳突肌的牵引会导致乳突变形；鼻中隔和耳道弯曲，上下颌骨以及鼻窦变形。此外，由于斜颈，几乎所有脊柱部位都会出现代偿性弯曲。因此，起初颈部区域会向与斜颈相反的方向弯曲。起初，这种弯曲是代偿性的，但随着时间的推移，会发展为脊柱侧弯。
触诊胸锁乳突肌时，会发现其急剧缩短、紧张，但没有炎症迹象（水肿、局部和全身温度升高、酸痛、血液变化）。必须对两侧胸锁乳突肌（斜颈侧和健侧）进行比较触诊。

为了更准确的诊断，进行了公制测量。

用卷尺测量斜颈侧胸锁乳突肌的长度时，可以发现其不同程度的缩短。胸锁乳突肌的长度是从乳突底部到胸锁乳突肌某一部分附着点的距离。斜颈侧健康胸锁乳突肌和患病胸锁乳突肌的测量数据差异即为该肌肉缩短的程度。测量头部在额状面的角度也能反映斜颈的程度。斜颈可分为三种程度：

1. 胸锁乳突肌严重缩短--可达2厘米，头部倾斜角度--可达5-8度;
2. 胸锁乳突肌动脉缩短-最大3厘米，头部倾斜角度-最大12度；
3. 胸锁乳突肌严重缩短-超过3厘米，头部倾斜角度-超过12度。

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鑑別診斷

不同类型的斜颈应与具有类似症状的其他遗传性疾病进行鉴别诊断。

Turner-Shereshevsky综合征是伴有斜颈症状的染色体病变之一。除此之外，它还具有以下主要症状：

1. 颈部两侧有皮肤褶皱；
2. 比例生长低或矮；
3. 各种形式的胸部变形；
4. 耳聋，白内障；
5. 眼球突出，视网膜色素变性;
6. 主动脉瓣狭窄，室间隔缺损。

通常，需要咨询遗传学家来对斜颈和各种先天性疾病进行鉴别诊断。

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治療 婴幼儿啼哭症

斜颈的治疗方法取决于疾病的持续时间和变化的程度。新生儿肌性斜颈的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括运动、物理治疗和按摩。

新生儿斜颈按摩是康复的早期阶段之一，也是非常有效的治疗方法。如何按摩斜颈新生儿？按摩技巧如下：

婴儿面朝上躺在桌子上，母亲扶住他的肩膀。

• 第一个练习。抚摸酸痛的胸锁乳突肌（同时头部轻轻向后仰）。
• 第二个练习。用手指横向按摩患处肌肉。
• 第三个练习。按摩患侧的肌肉，就像伸展肌肉纤维一样，手指逐渐沿着整个颈部移动。
• 练习4.按摩面部和颌上区域，防止面部肌肉发生二次变化。
• 第五项练习。一只手放在肩关节上，另一只手放在下颌区域。缓慢地按摩，并尝试将头部向相反方向倾斜。
• 练习6. 用手抓住婴儿的头部，将面部轻轻转向斜颈，朝向受影响的胸锁乳突肌。按摩时间和动作次数从每天5次逐渐增加到30次。

新生儿斜颈锻炼应与按摩配合进行，经过几次训练后母亲就可以独立进行。

斜颈绷带在进一步巩固治疗效果方面起着重要作用，因为它可以矫正并维持按摩所取得的效果。对于患有斜颈的新生儿，可以使用矫形枕和矫形颈托来矫正颈部位置。对于6个月以下的婴儿，可以用棉纱布“甜甜圈”（帽子）固定头部。斜颈新生儿的Shantz颈托也被广泛使用。在这种情况下，健侧颈托的高度应比患侧低1-2厘米。

如果两岁以下儿童保守治疗无效，可以进行手术治疗。还有其他手术干预指征：

1. 强制头部位置。
2. 主动和被动测试的负面结果。
3. 头骨和脊柱的代偿性变化。
4. 胸锁乳突肌急剧缩短和增厚。

该手术适用于两岁以上的儿童。手术干预技术包括解剖患侧肌肉。然后，缝合伤口后，在头部矫形过度的位置敷上棉纱布绷带。这可以使肌肉形成结缔组织疤痕，并保持颈部和头部的正确位置。拆线后（7-8天），在矫形过度的位置（即头部应向手术部位的对侧倾斜，并回到手术伤口的一侧）敷上胸颅石膏模型。石膏固定持续5-6周。然后拆除石膏模型，戴上Shantz型颈托，佩戴6个月。

預防

预防先天性斜颈包括以下措施：

1. 预防妊娠期疾病（中毒、肾病、孕妇贫血、维生素缺乏症、传染病）。
2. 预防出生创伤。
3. 对高危儿童进行特殊护理（巨大胎儿；臀位；横位胎位；难产；产科锁骨骨折；产科臂丛炎）。
4. 病理的早期诊断。
5. 儿童检查阶段（妇产医院、诊所、幼儿园、学校）。
6. 从诊断开始直到生长完成期间，对患者进行逐步、分阶段的治疗。

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預測

通过及时治疗，儿童完全康复的预后通常良好。如果保守治疗无法根治，
手术治疗通常也能带来良好的美容效果。脊柱的继发性退行性病变有时会导致严重的神经系统疾病。因此，及时诊断和综合治疗至关重要。

新生儿斜颈，如果其症状出现于此时期，通常多为肌肉性斜颈。通过按摩和运动，斜颈可以得到矫正，孩子可以拥有充实的生活。重要的是及时开始治疗，并区分不同类型的斜颈，以便进行正确的治疗。在这种情况下，康复的预后良好。

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