记录子宫收缩活动的方法

分娩异常的诊断可以通过分析临床症状或使用分娩过程中子宫口开口的图形图像（以产程图的形式）来进行。另一种改进分娩诊断的方法是使用客观方法研究子宫收缩活动：宫腔内和宫腔外造影术。带有气动传感器的宫腔外造影术曾一度被广泛使用，但使用应变计的宫腔造影术更为先进，因为它们更易于使用且无惯性。

宫腔内造影法是基于宫内压力（IUP）的记录。早在1870年，俄国科学家NF Tolochinov就提出了一种安装在圆柱形阴道窥器内的压力计。该压力计连接到胎儿膀胱，测量宫内压力值。

采用聚乙烯导管经宫颈记录宫内压力的方法由Williams和Stallworthy（1982）提出，目前在国内外已得到广泛推广。

宫腔内造影的选择之一是无线电遥测方法，其本质是将一个微型无线电站插入宫腔，记录宫内压力，并将其转换成无线电波，以曲线的形式记录在特殊设备上。

已开发出一种双通道宫腔内造影装置和方法。由于发现了分娩过程中子宫自身调节的先前未知的依赖性，通过双通道记录宫内压力成为可能。宫缩期间，由于由子宫下段、胎儿头部和肩部限定的功能性流体动力腔的出现，在子宫下段形成一个宫内压力增高区。

值得关注的是，通过同时记录宫内压力和宫外造影来研究子宫收缩活动 (CAU)。子宫收缩开始的时间早于宫内压力的升高。同时，在第一个产程中，宫内压力的升高晚于子宫所有部位的收缩，平均晚 9.4 ± 1.5 秒。

对外部和内部宫腔造影方法的比较分析表明，后者具有许多优点，因为它可以记录子宫的基础（主要）张力，这对于诊断子宫收缩活动的低动力和高动力类型尤其重要。

诊断子宫收缩功能障碍的主要难点在于确定最具参考价值的指标。一些研究人员建议使用15-20个参数来分析子宫收缩活动。然而，分析这些指标需要大量时间，并且需要使用计算机。

为了定量评估基于宫腔内外造影的子宫收缩活动，一些研究者提出了各种方法：对宫腔造影图进行数学分析，根据脉冲压力（即平均压力值与其作用时间的乘积）、蒙得维的亚单位、亚历山大单位、主动面积单位等来评估分娩的有效性。

多通道体外宫腔造影术。多通道体外宫腔造影术用于更详细地研究分娩过程中子宫的收缩活动。过去采用五通道宫腔造影术，传感器分别位于子宫底部和子宫体区域，沿中线向子宫下段左右两侧放置。后来，研制出了一种带有机械光电转换器的电子宫腔造影仪。近年来，研制出了一种带墨水记录功能的三通道DU-3型测力计。该设备采用现代应变计传感器，操作可靠，便于携带。

宫腔图分析：

• 外部子宫造影图在更大程度上表明了传感器位置处子宫及其膜的体积动态，而不是子宫膜张力的大小；
• 在分娩收缩期间，子宫内可以清楚区分出三个流体动力系统：
  • 子宫腔和子宫内膜；
  • 下段腔和膜；
  • 子宫血管库的腔体，影响子宫内外造影的振幅；
• 病理性分娩收缩与生理性收缩的区别不在于收缩时子宫肌层张力的绝对值，而在于子宫各部分体积变化顺序的破坏，从而导致将子宫肌层等长张力的能量转化为外部功以改变宫颈组织的机制破坏；
• 由于外部和内部子宫造影图具有根本不同的物理性质，因此使用相同的方法对它们进行分析和解释是错误的，这与分娩过程中子宫收缩的基本物理定律有关。

尽管关于子宫收缩活动的数据存在矛盾，但进一步研究子宫收缩活动的定性和定量特征将有助于确定可用于诊断的子宫疾病信息指标。

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