宮外孕的症狀

宮外孕的症狀由潛在疾病和發展中並發症的徵兆決定，其中包括以下情況：懷孕。違背月經週期，疼痛綜合徵，腹腔內出血。

迫切婦科醫師經常面臨與受損的輸卵管妊娠（管破裂或管流產）具有多種臨床表現，從輕微至顯著的症狀內出血的明亮跡象。

懷孕，由於破裂的管類型，通常不會出現診斷困難。生活對實際醫生的主要要求不在於提供正確診斷的能力，而在於能夠快速明確地提供足夠的緊急援助。

在絕大多數情況下，任何專科醫生，而不僅僅是婦科醫生，根據以下數據成功確定疾病的性質。在一般幸福的背景下，一些女性（不是全部！）在一天到幾週的月經推遲之前開始了一個嶄新的開始。突然急劇疼痛在右側或左側，從而照射肛門，在子和鎖骨上區，肩部或肩胛骨，上象限中的下腹部。疼痛伴有噁心或嘔吐，頭暈直至失去意識，有時伴有稀便。患者的一般狀況逐漸惡化，直至出現嚴重程度的失血性休克。在一些患者中，這需要幾個小時，其他的則需要20-30分鐘，這取決於出血率和女性身體的初始狀態。

目標檢查通常會給出確定內出血的各種原因。患者更多時候會受到阻礙，不太常見的表現出焦慮症狀。皮膚和可見粘膜蒼白，四肢冷，呼吸通常是淺表性的。心動過速，充盈虛弱，動脈壓力降低。舌頭潮濕，沒有塗層。腹部可能有些腫脹，前腹壁肌肉緊張缺失。當觸診時，在下腹部，特別是在病灶側觀察到疼痛。這裡顯示了腹膜刺激症狀。用打擊樂器。一般來說，他們在腹部的傾斜處發現沉悶。

做一個內部婦科檢查，不要過多地努力澄清子宮和附件的形狀，大小，一致性。由於劇烈的疼痛，這是無法完成的，不必要的痛苦對病人並不無關緊要，它們可能導致出血和休克增加。仔細檢查給出足夠的理由來確認正確的診斷。用鏡子觀察時，可以發現不同程度的紫紺或陰道粘膜蒼白和外泌體。宮頸管血液流出不存在，與蛻膜脫落相關的外觀通常在晚期發現，即使在術後時期也是如此。仔細的雙手檢查顯示後側和其中一個側拱變平或突出。子宮很容易轉變，因為它是“漂浮”在自由流體中。

在某些情況下，如果醫生對診斷的正確性持懷疑態度，並且患者的狀況仍然相對令人滿意，那麼可以通過陰道後方的穹窿穿刺直腸 - 子宮腔。在這種情況下使用這種操作與可訪問性，簡單性，執行速度和高度信息內容相結合是完全合理的。

作為胎兒內部 破裂或輸卵管流產的中斷宮外孕，與管的破裂形成對照存在顯著的診斷困難。這種流產的特點是緩慢的過程，持續幾天到幾週。週期性重複的伴隨著小的（20 30毫升）的血從plodovmestilischa卵子的部分分離或中度（100-200毫升）在管內腔並進入腹腔對患者的總體狀況沒有明顯的影響。然而，在任何時候，出血都可能變得重要或多餘，這當然會澄清 - 臨床症狀，但會顯著惡化患者的狀況。以胎兒內部破裂開始的妊娠中斷始終伴隨著向外部破裂過渡的威脅，伴隨著出血增加。所有這些都使醫生能夠加快實施診斷措施，並且只能在具有緊急手術所有條件的醫院中進行。

應該強調的是，仔細收集的歷史為診斷輸卵管墮胎提供了寶貴的幫助。只有根據歷史情況，您才能對客觀研究數據進行正確解讀，並概述必要數量的其他實驗室和硬件診斷方法。

在收集病人信息時應該特別注意什麼。懷疑胚胎內部破裂？首先，在病人的病史：存在於過去，異位妊娠，內生殖器官，流產，不孕不育，闌尾發炎，服用避孕藥及排卵電感器。其次，關於當前疾病過程的開始和特徵的信息。

眾所周知，妊娠的主要症狀是由胚胎內部破裂的類型所中斷，由以下三聯征代表：延緩月經。腹部疼痛，從陰道發現。然而，臨床實踐表明，所有三種體徵的組合都不超過一半的患者。在我們的226例輸卵管妊娠婦女中，僅46％發現類似的組合。不幸的是，這種黑社會，特別是單獨提出的症狀，對輸卵管流產並不具有特效性。所有這些疾病都發生在許多其他婦科和外生殖器疾病中，這使診斷極大地複雜化，迫使醫生考慮到疾病表現的細微差別。

輸卵管流產的主要症狀是疼痛。它幾乎發生在所有患者身上。輸卵管流產疼痛的原因，因此其性質是多方面的。出血導致管腔內出現疼痛，導致其過度膨脹和抗蠕動收縮。血液可以倒入腹腔內，或積聚在直腸子宮腔內，或沿著相應側面的側管進入腹腔，刺激腹膜的某些部位。出血可以停止，然後以不可預知的力量和頻率恢復。

輸卵管性流產中的疼痛最常發生在陣發性發作中，無法明確的原因在總體健康的背景下，位於下腹部，有時其受力管側面的強度更為明顯。有些女性將疼痛的發作與排便行為聯繫起來。疼痛持續時間從幾分鐘到幾個小時，有時會出現抽筋，可能沒有放射線，也不會給肛門，肩膀和肩胛骨。鎖骨。有時，女性會抱怨疼痛，在強迫呼吸時會出現獨立和出現。

攻擊可伴有虛弱，頭暈，眼睛變黑，出現冷汗，噁心，不常嘔吐，有時伴有液體便。

一般來說，疼痛并不伴隨著體溫的升高。然而，在一些婦女可能會觀察到失溫狀態，這是通過吸收流出血來解釋的。感染後可能會出現顯著的溫度上升。

在持續腹腔內出血的情況下，疼痛強度增加，患者的一般狀況惡化，醫生髮現類似於管道破裂症狀的疾病診所。但是，情況並非總是如此。更多的時候疼痛的發作完全停止。女人再次感覺非常健康，因此在下次發作之前不能尋求醫療幫助。在一些情況下，在通常令人滿意的情況下，下腹部有沉重的感覺或異物壓迫肛門的感覺。

輸卵管流產症狀出現頻率的第二位被生殖道斑點檢查佔據。通常，在疼痛發作幾小時後出現陰道流血，這是由於性激素水平下降導致蛻膜外殼的排斥。輸卵管流產中流血的主要特點是其持續性，不受任何藥物的影響; 即使在子宮粘膜刮除術後，出血也不會停止。失血量微不足道，通常很少; 顏色 - 黑暗，幾乎可以是黑色或棕色。在極少數情況下，蛻膜組織碎屑留下血液。

女性可以表明，輸卵管墮胎的第三個症狀是月經性交延遲。如果延遲下個月女性可以考慮自己懷孕，這極大地方便了診斷。然而，這種症狀並不是決定性的，因為與終止妊娠有關的血液流出可以在預期月經的第二天或第二天開始，並掩蓋其缺席。此外，即使在下一個月可能發生之前，妊娠終止也可能發生在早期階段。

客觀檢查的數據在很大程度上取決於其行為的時間。如果在疼痛發作期間或之後立即檢查患者，臨床圖片將更加明顯。如果攻擊發生幾天后，客觀數據可能不會令人信服。每次重複的攻擊都會增加特徵性客觀體徵的數量，但不會增加女性的健康，因此在漫長的等待時間內進行計算是不合理的。

在發作時，患者蒼白的皮膚和粘膜，在正常或輕微血壓數字背景下出現中度心動過速。腹部軟，不腫脹，在受影響的子宮管下部的觸診疼痛。在沒有腹壁肌肉緊張的情況下，腹膜刺激症狀也有或多或少的明顯症狀。打擊樂音的枯燥不常被發現。

如果攻擊發生一段時間後，病人可以感覺非常健康，具有平常的膚色，皮膚和粘膜。心血管系統沒有變化。腹部柔軟，觸診無痛。沒有腹膜刺激的跡象。當用鏡子檢查陰道和子宮頸時，可以觀察到粘膜鬆動和紫紺以及宮頸管特有的血性排出物。在雙手研究中，可觸及閉合的外部傷口分別增加或小於懷孕子宮的預期時間。在懷孕非常早的時候，子宮可以具有正常大小。模糊數據表明附件發生變化。違反輸卵管妊娠導致附件單側增加。然而，當內部調查經常發現雙方放大的附屬物，這是由於前面的炎症過程的存在。形式捫pridatkovogo形成可以改變：kolbasovidnoy或retortoobraznoy通過沒有明確的形成gematosalpinksa或不定形狀精確輪廓概述了形成輸卵管周圍血腫。如果組織堵塞血腫，那麼附屬器的形成會在一個與子宮結合的礫岩中觸診。無論組織的形式和規模如何，它的流動性都非常有限，觸診總是很痛苦。研究越接近發作時間，就越痛苦。在輸卵管流產伴有輕微出血的情況下，陰道穹窿可能仍然很高。失血增加會導致外側穹窿或後穹窿變平。結束一個內部研究，你需要仔細用力子宮移位到心臟：血即使有少量的在空間緊張直腸子宮骶韌帶子宮的存在會導致劇烈的疼痛。

因此，客觀的檢驗數據是多種多樣，它們的正確解釋是非常困難的，即使是在精心收集的歷史比較。當然，如果患者是輸卵管流產所有三種特定的投訴（延遲每月疼痛與相應的輻射暗塗抹白帶）與疼痛和與正常體溫下腹部腹膜的刺激症狀的存在的組合，與單方面增加附件，那麼輸卵管流產的診斷就顯而易見了。然而，這種疾病的情況並不總是被觀察到。的患者顯著號碼不存在的輸卵管妊娠流產症狀的整體複雜，表現出來的症狀往往被剝奪的典型症狀。在這種情況下 - 偽裝成輸卵管妊娠流產等婦科和宮外疾病：早期流產的媽媽，卵巢中風的開始。所述附肢的急性炎症，盆腔炎，進食障礙子宮肌瘤漿膜下節，扭轉腿卵巢腫瘤，闌尾炎。

輸卵管性流產的鑑別診斷是基於這些疾病臨床過程的特點以及使用其他研究方法。

復發性子宮流產的症狀包括下腹部抽筋或牽拉疼痛的投訴，經期延遲後從陰道流出的鮮血淋巴液; 內部出血跡像不存在; 外宮頸是半開的; 子宮對應於幾個月中的延遲期。貧血的程度足以對外出血。

卵巢卒中的症狀和輸卵管流產有許多共同特徵，鑑別診斷相當複雜。

子宮附件急性炎症以及異位妊娠異常的主要症狀是疼痛，但疼痛特徵並不相同。在炎症過程中，疼痛症狀逐漸增長，伴隨著體溫的升高; 沒有內部出血跡象。通常在炎症過程中觀察到的月經週期違反可以模擬輸卵管流產中出血的症狀，但炎症期間血液的顏色通常具有明亮的色調。通過陰道檢查，確定正常的子宮，附件通常在兩側擴大，穹窿高。

子宮肌瘤的進食紊亂伴隨著疼痛症狀，該疼痛症狀非常劇烈，但沒有內部出血跡象。鑑別子宮肌瘤與心包血腫伴輸卵管妊娠斷裂。堵塞的血腫以及管道和子宮可以代表單個礫岩，與子宮肌瘤有一定的相似性。然而，肌瘤邊界更加明顯，其移動性通常得到保留。

扭曲卵巢腫瘤的腿部的特點是開始時急劇：右側或左側迴腸區疼痛，噁心，嘔吐。沒有內部出血跡象。可能會出現腹膜刺激症狀。數據。內部檢查較為具體：子宮正常大小，圓形彈性一致性，附件疼痛形成，陰道高穹窿，常見的白帶類型。

伴有闌尾炎，疼痛出現在上腹部，然後下降到右側髂骨，伴有嘔吐，體溫升高。沒有內部出血的症狀。陰道出血不是。酸痛，腹壁肌肉緊張，右側髂骨區腹膜刺激症狀。通過內部檢查，子宮和附件保持不變。白血病的一個非常有特點的圖片：白細胞增多症，中性粒細胞增多，左移公式。

由於胎兒內部破裂的類型而破裂的管道異位妊娠不僅可以在這些疾病的面具下發生，有時候，女性治療師未能成功治療“膽囊炎”，或者到“傳染性結腸炎”的傳染病醫院治療，或者在泌尿科感染“尿路結石”。這證實了輸卵管流產是最隱伏的疾病之一。

懷孕跡象：

• 男性延遲1-4週;
• 乳腺充血;
• 改變味道，嗅覺和其他感覺，懷孕的特點;
• 早期妊娠症狀（噁心，嘔吐）;
• 對妊娠產生陽性免疫反應。

違反月經週期：

• 從生殖道中發現斑點：在每月延遲之後，在下一個月的開始之前，在下一個月的開始之前。

疼痛綜合徵：

• 單側痙攣或下腹持續疼痛;
• 小腹突然劇烈疼痛;
• 不同嚴重程度的下腹部腹膜症狀;
• 照射直腸，會陰，腰背部疼痛。

腹腔內出血徵象：

• 心動過速，降低血壓;
• 腹部傾斜部分的打擊樂聲音沉悶;
• Kulenkampf的陽性症狀（在下腹部沒有局部肌肉張力的情況下存在腹膜刺激症狀）;
• 症狀“vanka-vstanka”（在水平位置，病人是一個正面的雙面“瘋狂症狀”，在垂直位置 - 頭暈，意識喪失）;
• 血紅蛋白，紅血球，紅細胞壓積減少。

一般病症的跡象：

• 無力，頭暈，意識短暫喪失;
• 噁心，單反射性嘔吐;
• 腸脹氣，單一液體糞便。

婦科檢查數據

1. 陰道和宮頸粘膜的藍色染色。
2. 子宮的大小小於預期的懷孕時間。
3. 子宮附件單側增大和酸痛。
4. 懸掛陰道金庫。
5. “道格拉斯尖叫聲” - 宮頸運動中的劇烈疼痛。
6. Promptov的積極症狀（宮頸運動疼痛與直腸的無痛手指研究相結合）。

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