一名婴儿的肺炎克雷伯氏菌和氧雷他卡氏菌
最近審查：04.07.2025
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[ 原因 婴儿体内的克雷伯氏菌
为什么克雷伯氏菌对婴儿如此危险？在讨论这些危险之前，我们需要了解克雷伯氏菌是什么，以及它在孩子体内起着什么作用。
克雷伯氏菌是一种肠道细菌。它呈中等大小的杆状，不形成芽孢，也没有鞭毛。克雷伯氏菌可以在有空气（需氧）的环境中生存，也可以在无空气（厌氧）的环境中生存。由于这些特性，它可以在人体的不同环境中生存。此外，该菌被一层对环境因素具有极强抵抗力的荚膜所包裹。由于这种致密的荚膜，它可以在家居用品、皮肤和黏膜上长期存活，而不会受到上皮纤毛的侵害。该菌可以分泌内毒素，从而影响克雷伯氏菌所致疾病的临床表现。
克雷伯氏菌通过空气飞沫和接触进入人体。对于婴儿来说，首次接触这种细菌可能是在出生后。这种细菌存在于母亲的黏膜和皮肤上，在分娩过程中，它会进入婴儿的皮肤和黏膜。然后，克雷伯氏菌会进入胃肠道，并与其他细菌一起存在，对抗致病因素。但是，当克雷伯氏菌大量繁殖时，就会导致病变。
这些微生物有几种类型：肺炎克雷伯菌、臭克雷伯菌、产酸克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌可引起肺炎、关节、脑膜感染，甚至尿路感染。这种病原体是儿童（包括新生儿和一岁以内的婴儿）正常菌群的代表。该细菌寄生于呼吸道或肠道黏膜上，仅在某些情况下才会导致病变。最常见的病例是患有支气管肺发育不良、白血病或其他疾病的先天性患儿。该疾病的发生是由于致病菌株附着于上呼吸道黏膜，并因其致密的荚膜和粘附因素而紧密附着。此后，细菌在寄生部位繁殖并致病。如果谈论尿路感染，那么感染机制很可能是上行性的。也就是说，在分娩过程中，细菌接触到母亲的皮肤和黏膜后，会进入婴儿的生殖器并在那里存活。在女孩中，细菌很容易通过尿道向上渗透，并可能引起肾盂肾炎、膀胱炎和其他炎症感染。肺炎的临床症状通常先于腹泻或其他胃肠道症状出现，之后才会出现肺炎的症状。
臭克雷伯菌常感染鼻腔和鼻窦黏膜，可能导致黏膜萎缩，危害极大。
产酸克雷伯菌可引起与其他菌种相同的病症，但更容易损害口腔黏膜，引发口腔炎、牙龈炎，还可引起败血症。
由于这种细菌通常只能在一定浓度下在肠道中生存，婴儿感染克雷伯氏菌可能与儿童在接触病人时发生的外部感染有关。克雷伯氏菌引起的疾病的发病机制是任何感染性疾病的特征。它会穿透皮肤或黏膜，释放毒素，从而刺激免疫反应。炎症由此发生，并由此出现症状。
细菌开始大量繁殖的原因通常是肠道病变。在婴儿时期，营养变化通常会抑制正常菌群，然后机会性菌群占据主导地位。如果孩子患有肠道吸收障碍（吸收不良综合征、乳糖酶缺乏症），会导致食物滞留和发酵。在这种情况下，克雷伯氏菌就会繁殖。在婴儿早期用配方奶粉喂养也会导致克雷伯氏菌与其他细菌之间的失衡。
如果儿童接受抗生素治疗，这可能会影响肠道中克雷伯氏菌的生长。在其他疾病导致消化器官受损的情况下，致病性、机会性微生物和正常微生物比例的紊乱往往是继发性的。
症狀 婴儿体内的克雷伯氏菌
婴儿感染克雷伯菌的症状取决于病原体的定位。如果是肺炎克雷伯菌，它会引起肺部炎症，并且位于肺泡内。如果炎症位于肺根部附近，则会发展为局灶性肺炎。如果炎症覆盖单独的肺叶，则称为格鲁布性肺炎或大叶性肺炎。
肺炎克雷伯菌引起的肺炎在新生儿中更常见，并伴有早期肺炎。这种病原体属于医院菌群，是婴儿出生后感染的一个因素。至于婴儿肺炎，克雷伯菌可在任何年龄段引发炎症，因此传播因素可能是病人。
肺炎的最初症状出现在发病第一天。主要症状是中毒。孩子开始进食不良，反复无常，体温升高。发病初期，体温可能略低，但第二天通常会升至39华氏度（约39摄氏度）。孩子越小，越不需要关注体温指标，因为在非常小的婴儿中，体温可能不会升高。
除了这些症状外，还会出现呼吸困难的体征。肺炎的特征是一级或二级呼吸困难。在婴儿中，这表现为皮肤苍白和口周发绀，这在孩子烦躁不安时出现。此外，其他肌肉也参与呼吸动作——你可以注意到孩子的鼻翼张开，锁骨上区域回缩。孩子不爱活动，经常躺下，不想玩耍。在这个阶段，给孩子充足的液体是很重要的，因为随着体温升高，他会流失大量的液体。除了这些症状外，咳嗽也是肺炎的特征。起初，如果没有鼻炎史而患上肺炎，咳嗽会变得干咳。然后咳嗽会变得更深更湿。中毒程度会随着体温升高而加重。还会观察到孩子的呼吸频率和心率加快。
所有这些呼吸衰竭症状都表明肺炎的可能性很高，应立即引起重视。在早期阶段，无法准确诊断肺炎的病原体是克雷伯氏菌。只有通过实验室检查才能做出更准确的诊断。在婴儿中，克雷伯氏菌和金黄色葡萄球菌是肺部炎症的病原体，其特征是发展为重症肺炎。这两种病原体的结合会导致肺泡坏死性病变的快速发展，并且日后很难纠正。此类肺炎通常发生在患有严重并发症或免疫缺陷的儿童中。
产酸克雷伯菌可导致婴儿口腔炎和牙龈炎。正常情况下，该菌在皮肤上浓度较低，但在某些条件下会进入黏膜并开始繁殖。因此，产酸克雷伯菌的发病高峰期为6个月及以上儿童。此时，婴儿开始长牙，并可能通过脏物和玩具受到感染。克雷伯菌引起的口腔炎的首发症状是黏膜上出现炎性病灶。皮疹呈白色斑点状，从口腔内部覆盖整个黏膜，或仅在面颊黏膜上出现孤立的病灶。口腔皮疹会引起瘙痒和灼烧感，导致婴儿无法进食，并拒绝母乳喂养。体温可能会升高。随着炎症的发展，此类口腔炎有进一步扩散至胃肠道的风险。因此，立即注意口腔炎的最初迹象非常重要。
如果克雷伯氏菌通过上行途径进入泌尿道和肾脏，则可能导致泌尿生殖系统炎症。克雷伯氏菌作为可能的病原体之一，在感染风险中占据最高位置。在超过45%的新生儿中，它会导致1岁以内的女孩患上急性肾盂肾炎。
肾盂肾炎或尿路感染的首发症状通常表现为体温升高。孩子还会变得焦躁不安，拒绝进食。由于婴儿无法感知背痛，因此没有其他症状。母亲可能注意到的唯一症状是排尿功能障碍。孩子排尿次数可能减少，或者相反，尿液颜色可能浑浊。但如果婴儿穿着尿布，则很难诊断。因此，母亲需要特别注意这一点，尤其是在没有其他原因导致体温升高的情况下。
克雷伯氏菌是肠道感染的病原体，是婴儿感染最常见的表现。这是因为克雷伯氏菌在婴儿肠道中含量很少，在某些情况下，由于局部有益菌群减少，可能会出现肠道感染的症状。这表现为孩子烦躁不安、尖叫，并可能在此背景下出现绞痛。克雷伯氏菌感染的一个常见症状是粪便性状的改变。最常见的是稀便，这应该引起母亲的警惕。大便可能正常，但如果每天大便量增加超过五次，也可以被认为是腹泻。这是由于病原微生物繁殖并导致水分从肠道细胞转移到空腔中，从而导致腹泻。如果腹泻是由克雷伯氏菌引起的，体温可能会升高，这是对任何感染的反应。呕吐是克雷伯氏菌引起的婴儿严重肠道感染的典型症状。孩子可能会呕吐前一天吃的食物。在严重感染的情况下，腹泻和呕吐可能会引起脱水。克雷伯氏菌典型的脱水阶段仅限于第一阶段，因为克雷伯氏菌本身无法引起严重腹泻。脱水的主要症状可能是孩子黏膜干燥，腋窝无汗。
不同类型的克雷伯氏菌可引起不同的症状，具体取决于炎症过程所在的器官。
並發症和後果
只有当微生物的数量超过正常限度时，婴儿体内持续存在的克雷伯氏菌才会产生后果。如果克雷伯氏菌引起肺炎，如果不及时诊断，后果可能非常严重。肺炎并发症可能是由同名病原体引起的，也可能是由在肺炎背景下持续存在的其他生物体引起的。常见的并发症是耳部化脓性炎症，并发展为中耳炎，以及肺或其他器官的脓肿。如果肺部炎症长期得不到治疗，可能会出现并发症，炎症扩散至胸膜，并发展为胸膜积脓或化脓性胸膜炎。如果这些过程是由克雷伯氏菌引起的，则非常危险，因为在这种情况下发生严重化脓性过程的风险会增加。
克雷伯氏菌引起的腹泻并发症还包括吸收功能障碍、营养不良、微量元素缺乏以及贫血。肠道感染引起的过敏反应在这些患儿中也更为常见。
診斷 婴儿体内的克雷伯氏菌
克雷伯氏菌的诊断非常重要，因为使用专门针对这种微生物的治疗剂可以加速康复。
如果肺炎是由克雷伯菌引起的，则需要进行实验室检查才能确诊，因为临床上没有特异性症状。此类肺炎病程严重，因此需要尽早开始针对性治疗。客观检查中肺炎的典型诊断体征是听诊时肺部可闻及捻发音和不对称湿啰音。叩诊可发现浊音。重症肺炎患者血氧饱和度可能下降，因此需要测量血氧饱和度。正常情况下，血氧饱和度至少为95%。
提示克雷伯菌肺炎的实验室数据变化并不具有特异性。任何细菌感染的特征性表现为：白细胞动态计数增加，杆状细胞增多，血沉加快。
确诊肺炎主要依靠仪器诊断，胸部X光检查可见肺部炎症灶呈浸润性阴影。
通过对患儿痰液进行实验室诊断，可以明确确认克雷伯氏菌是肺炎病原体。为此，需要在显微镜下检查涂片，这可以间接指示克雷伯氏菌。但最佳诊断方法是微生物学方法。这种方法可以在营养培养基中培养克雷伯氏菌，并研究其对抗生素的敏感性。
诊断克雷伯氏菌是否是肠道感染的病原体是最简单的任务，因为识别病原体相当容易。当出现腹泻症状或任何肠道症状时，需要进行粪便检查。婴儿粪便中的克雷伯氏菌可能正常，但如果超过指标，则可以说这是疾病的原因。要做出这样的诊断，需要进行粪便菌群失调测试。婴儿菌群失调测试只有使用正确的技术才能提供信息。收集粪便的容器必须是无菌的，因为其中的其他微生物含量会影响结果。在正常情况下，可以测定健康儿童的肠道菌群总量，以及大肠杆菌、链球菌、溶血性和非溶血性葡萄球菌菌株、真菌的数量。婴儿粪便中克雷伯氏菌的含量正常情况下不应超过10的5次方，如果检测结果显示含量较高，那么很有可能是克雷伯氏菌导致了婴儿的疾病。
正常情况下，婴儿尿液中不应检测到克雷伯氏菌。如果尿液常规分析显示粘液、细菌、白细胞形态发生变化，并检测到克雷伯氏菌，则结合临床症状，可以诊断为急性尿路感染。
鑑別診斷
应与其他具有类似临床表现的疾病进行鉴别诊断。如果孩子患有肺炎，则需要将其与孩子可能患有的先天性心脏病相鉴别。
粪便异常必须与菌群失调和病毒引起的肠道感染相鉴别。
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治療 婴儿体内的克雷伯氏菌
无论炎症部位如何，治疗这种病原体都有几个必要条件。其中之一就是使用对克雷伯氏菌有效的抗菌药物。没有抗生素，任何病症都无法治疗。克雷伯氏菌目前对某些抗生素具有耐药性，因此，为了选择有效的治疗方法，最好进行抗生素敏感性测试。但如果无法获得微生物的生长，那么唯一可能的选择就是经验性地使用抗菌药物。
- 克拉维酸保护的氨苄西林（阿莫西林或奥格门汀）是一种氨基青霉素类抗生素，通过破坏克雷伯氏菌的细胞壁来发挥作用。该药物可以中和细菌的细胞膜并抑制其繁殖。婴儿的用药剂量至少为每公斤体重45毫克。疗程至少为一周。给药方式为悬浮液，将每日剂量分成三剂服用。副作用可能包括过敏反应，并且由于克拉维酸的作用，可能会引起腹泻。注意事项：如果您对这类药物有过敏史，请勿使用。
- 新霉素是一种氨基糖苷类抗生素，当其他抗生素无效时，可有效对抗克雷伯氏菌。它作用于细菌的菌壁，增加其对水的通透性，从而杀死微生物。该药物的剂量为每公斤体重10毫克。给药方式为肌肉注射或静脉注射。副作用可能包括全身或皮肤过敏反应。
- 在婴儿抗生素治疗中，益生菌的使用是强制性的。此外，如果克雷伯氏菌引起肠道疾病，那么益生菌的使用是治疗的主要手段。在这种情况下，最好使用具有拮抗特性的益生菌。
Subalin是目前最常用的益生菌之一。该药物含有一种活性枯草芽孢杆菌菌株。这种菌株有助于杀灭克雷伯氏菌和其他致病菌，并有助于恢复婴儿肠道菌群的正常化。对于一岁以内的儿童，该药物可以采用小袋或瓶装的形式服用。治疗剂量为每日两次，每次一剂（小袋或瓶装）。应将药物溶于一茶匙牛奶或配方奶粉中，然后喂给孩子服用。疗程约为10-15天。服用该药物的副作用可能包括短期便秘。
- 建议对感染克雷伯氏菌的婴儿使用 Enterol 进行治疗，并在两周后继续使用以预防并发症。该药物的成分包括布拉氏酵母菌（Saccharomycettis bullardii），它对许多与婴儿肠道感染相关的致病微生物（包括克雷伯氏菌）具有拮抗作用。真菌还能中和肠道释放的毒素，这些毒素会干扰肠道的正常功能。该药物通过直接作用减轻腹泻的严重程度。婴儿服用该药物的最佳方法是使用小袋。剂量：每天一次，每次一袋，连续服用七天。副作用非常罕见。
- Prema 是一种合生元类药物，含有低聚果糖形式的益生元和益生菌鼠李糖乳杆菌 GG。该药物目前被认为是治疗儿童腹泻（包括克雷伯氏菌引起的腹泻）最有效的药物之一。由于其益生元成分，该药物进入婴儿肠道后会立即起效。它可以抑制致病菌的繁殖并阻止其进一步生长。其给药方式为滴剂 - 每天十滴，溶于牛奶中。疗程可持续两至四周。未观察到副作用。
- 当抗生素无法用于治疗婴儿克雷伯氏菌感染时，肠福利也广泛用于治疗婴儿克雷伯氏菌感染。该药物的有效成分是硝呋嗪。它是一种肠道抗菌剂，具有拮抗克雷伯氏菌的作用。该药物的剂量为每日三次，每次5毫升。给药方式：两岁以上儿童可采用混悬液形式。注意事项：婴儿仅在医生建议下使用。
孩子康复后可以服用维生素，以改善消化功能，促进康复。为此，您可以使用Pikovit，这是一种富含矿物质的复合维生素制剂。剂量：每日三次，每次2毫升。
急性期不采用物理治疗。
婴儿克雷伯菌的民间治疗
克雷伯氏菌引起的肺炎可以采用传统治疗方法，例如用汤剂给孩子服用。对于泌尿道感染，也可以使用具有抗菌利尿作用的汤剂。克雷伯氏菌是腹泻的病原体，传统治疗方法也可用于治疗该病。
- 自制开菲尔可以平衡肠道菌群，减少致病菌的数量。自制开菲尔需要取新鲜牛奶，煮沸后冷却。在温热的牛奶中加入商店购买的特殊发酵剂，并将开菲尔放在温暖的地方保存12小时。您可以每天给孩子喂食两到三次，每次100克。
- 花楸果汁具有显著的抗菌功效，可用于治疗泌尿生殖系统疾病。制作方法：取一百克花楸浆果，磨成浆，加入等量的开水。除非孩子过敏，否则每次只需一汤匙即可。
- 海蓟和熊耳草在治疗泌尿生殖系统炎症方面效果显著。用法：取30克熊耳草和等量的海蓟籽，用开水冲泡。每天三次，每次两滴，给孩子服用。
也可以采用草药治疗来纠正孩子的病情。
- 牛至草具有抗菌和抗毒功效，可用于治疗肺部和泌尿生殖系统感染。制备酊剂时，取50克干牛至叶，加入一杯热水。浸泡后，将这杯水稀释一半，晚上给孩子喝一茶匙。
- 白屈菜、紫草和洋甘菊以其防腐抗菌功效而闻名。要制备药用酊剂，取每种草药30克，倒入热水中。浸泡半小时后，可用于治疗由克雷伯氏菌引起的女孩膀胱炎。
- 你需要取一百克菩提树花和叶子，倒入水，静置两小时。之后，将茶加热，让孩子温热饮用，而不是直接喝水。
- 亚麻籽浸液还具有抗菌功效，有助于肠道感染后恢复正常排便。准备浸液时，取50克亚麻籽，倒入250毫升水。浸泡两小时后，如果母亲正在哺乳，可以早晚各服用一茶匙。对于婴儿来说，这种药物很容易引起过敏。
克雷伯氏菌感染后，顺势疗法可用于恢复肠道功能。在肺炎或尿路感染急性期，顺势疗法只能在医生建议下使用。
- 马钱子是一种顺势疗法草药，用于治疗儿童急性和慢性肠道疾病。它对先前细菌感染引起的菌群失调尤其有效。儿童用药剂量为三粒，需先溶于开水中，第一周每日服用三次，之后三周每日服用一次。副作用包括面部皮肤发红，这表明需要减少剂量。
- 碘化钠是一种有机来源的顺势疗法药物，其主要成分是碘化钠。该药物用于治疗感染性肠道病变，伴有排便障碍，并伴有明显的全身症状——体温升高、腹部痉挛性疼痛。因此，建议全身使用该药物，如果母亲正在哺乳，则建议母亲服用。该药物的剂量为每日四次，每次一粒。只有在母亲不耐受的情况下才会出现副作用，并且婴儿在最初几天可能会出现便秘。
- 血根草是一种著名的顺势疗法药物，用于治疗细菌性炎症以及肠道疾病。剂量为每日一粒，可研磨后含服于婴儿舌下。它溶解迅速，口感甜美。副作用可能是病情在一段时间内恶化。
- Ignatia 是一种顺势疗法药物，用于改善肠道感染后症状并促进消化。它以单药颗粒剂形式提供。儿童初始治疗剂量为两粒，每日三次，病情较重时剂量加倍。可能会出现儿童皮肤和黏膜苍白等副作用。注意事项：请勿用于儿童特应性皮炎。
克雷伯氏菌感染不采用手术治疗。