儿童保健：按摩、刺激运动活动

• 按摩

正确的按摩不仅对直接按摩的部位有益，而且对整个身体也有益。这是因为皮肤是一个极其复杂的器官。按摩不仅影响皮肤的各个结构层、肌肉、血管和腺体，还影响皮肤通过大量分布在各个层中的神经末梢与中枢神经系统相连的中枢神经系统。

在按摩的作用下，孩子生长发育得更好。组织新陈代谢加快，造血功能得到改善，血液循环增强，组织营养得到改善：皮肤和肌肉变得更有弹性、更柔韧。身体对感染的抵抗力也增强。按摩对早产儿和各种疾病非常有益，例如：肌肉骨骼系统的先天性疾病、营养不良、佝偻病、肺炎和其他疾病。

由于按摩对身体有各种生理效应，选择正确的按摩技巧、方法和剂量至关重要。否则，按摩只会造成伤害。因此，在给孩子按摩之前，母亲应该在儿科医生和运动治疗医生的监督下学习如何进行按摩。

按摩儿童时，使用以下技术：抚摸，摩擦，浅表和深揉捏，敲击和振动。

轻抚。轻柔的抚摸可以舒缓神经系统，帮助放松紧张的肌肉，增加血管张力，改善孩子的食欲。宝宝体重增长良好，神经系统功能正常，原本迟钝的孩子会变得活泼好动；原本容易兴奋的孩子会更加平静，入睡更快，睡眠时间也会延长。

进行这项按摩时，手掌或手背会滑过婴儿的身体，轻轻触碰，如同爱抚一般。按摩开始和结束时，手与婴儿皮肤的接触应轻柔，让婴儿几乎感觉不到触碰，并且抚摸不会导致皮肤发红。按摩过程以抚摸开始和结束。

揉搓。这种技术被认为是抚摸的一种变体，但它有自己的特点，与抚摸不同：揉搓时，按摩手不会在皮肤上滑动，而是皮肤会随着按摩手一起移动；按摩动作可以顺着淋巴和血液的流动方向进行，也可以逆着淋巴和血液的流动方向进行。

摩擦不仅对皮肤有积极作用，而且对皮下脂肪组织以及表层肌肉也有积极作用。摩擦可以增强组织的活动性，舒缓皮肤与皮下组织融合处的疤痕和粘连，增加组织的血流量，从而改善组织的营养，增强弹性和收缩力。沿着神经干或神经末梢延伸至体表的部位进行剧烈摩擦，可以降低神经兴奋性。

揉搓是用单手或双手同时进行的手掌表面揉搓。双手揉搓可以分开进行（双手向相反方向揉搓），也可以同时进行（一只手放在另一只手上）。揉搓总是先于揉捏。

揉捏。这是最复杂的按摩技巧之一。它包括抓握、提拉和挤压组织：抓握并交替挤压、挤压和揉搓、移动和拉伸。揉捏比揉搓更能增强肌肉张力和收缩功能。这项技术被认为是肌肉的被动体操，因此被广泛用于治疗功能性功能不全（低张力）的肌肉。

揉捏时，按摩部位的血液供应会增加；皮肤会变红，肌肉营养得到改善，从而增加肌肉的质量、力量和收缩力。如果孩子由于某种原因肌肉发育不良，揉捏尤其有用。它有助于佝偻病患儿建立正确的姿势，并及时发展运动。

揉捏可以用单手或双手进行。双手揉捏时，技巧如下：双手掌心朝下，例如放在大腿上，拇指放在一侧，其余手指放在肌干的另一侧。然后用手指尽可能深地抓住大腿两侧的组织，挤压，并逐渐向身体方向挤压。单手揉捏时，技巧相同。

按摩运动类似于挤压液体中的海绵。按摩四肢时，该技术最常使用。

先从轻柔的浅表动作开始，然后逐渐过渡到深层组织揉捏。按摩时动作要流畅、有节奏，避免肌肉抽搐或颤动。揉捏动作应缓慢进行：速度越慢，效果越显著。揉捏后，应进行轻抚。

振动。该技术的本质是将振动运动传递到身体的按摩部位。振动的效果不仅限于按摩部位。它会扩散到身体内部和周围，引发身体的各种反应。例如，振动可以增强或恢复已丧失的深部反射，具有显著的镇痛效果，改善肌肉的收缩功能和组织营养。

按摩时，按摩师的手在按摩部位不离开，并进行各种振动，这些振动必须严格遵循节奏。振动可以稳定地（在一个位置）进行，也可以不稳定地（沿着按摩表面）进行。

在连续振动过程中，按摩师的手与被按摩的身体部位融为一体。在间歇振动过程中，按摩师的手每次接触被按摩的身体部位后都会离开，因此振动动作变得间歇性，呈现出独立、连续的震动特征。两种振动均可通过一根、两根、三根或四根手指（拇指除外）的指骨末端表面、手掌尺侧边缘或整个手掌进行。

在婴儿期，很少使用振动，主要是在按摩松软的婴儿过度时使用。在这种情况下，引起了孩子身体的轻微节奏。

敲击。用双手的手指交替进行一系列短促有节奏的敲击，先用一根手指，然后是两根手指、三根手指，最后是四根手指。敲击可以促进血液循环、肌肉营养，并促进深层内脏器官的活动。这种按摩方法只推荐给营养充足的儿童。

除了传统的按摩手法外，穴位按摩也常被运用：用一根或两根手指按压特定的反射区，同时旋转手指。这种按摩既可用于舒缓拉伸无力的肌肉，也可用于增强肌肉张力，从而缓解肌肉紧张。快速、突然且相对较强的按压会引起肌肉兴奋和紧张。对同一区域进行缓慢、柔和的按压，起初逐渐增加压力和振动频率，然后停止并逐渐减弱（但不会脱离按摩区域），从而缓解各个肌肉群的肌肉紧张。

给婴儿按摩时，动作要轻柔。按摩手臂和腿部时，应使其处于最放松的姿势——略微弯曲。按摩腿部时，避免按压膝盖骨，应从外侧和下方绕行；不要按摩大腿内侧，因为该部位非常敏感。按摩腹部时，应避开肝区（右季肋部）；轻拍背部时，应避开肾区（下背部）。

因此，按摩是帮助婴儿运动器官为未来身体活动做好准备的最有效方法。然而，随着运动功能的发育，这项任务越来越多地由独立运动完成。因此，按摩作为一种训练手段，应仅在六个月大之前使用。之后，进行卫生和治疗性按摩也是合理的。新生儿和婴儿的按摩必须与被动和被动-主动体操相结合，这将在下文讨论。

• 刺激运动活动

体育锻炼不仅对孩子所有器官和系统的活动有益，而且对其运动能力，乃至心理运动发育也有益。通常，孩子在一岁半到两个月大时就开始进行体操训练。然而，即使是新生儿，也可以通过多种方式刺激其运动能力。其中最主要的刺激方式被认为是冷刺激，因为在低温下，肌肉收缩可以使孩子保持温暖。另一种方式是利用婴儿与生俱来的反射能力来适应新的生活环境。

体操课每天安排在方便家人的时间进行。上课的房间应通风良好，室内温度不应超过22摄氏度。体操课应在喂奶前30分钟或喂奶后45-60分钟开始。睡前不能陪孩子做体操或按摩。

体操课程结合按摩和强化训练，对早产儿、生理发育不成熟的婴儿以及存在某些发育偏差的儿童尤其有益。通过体操和按摩，如果在孩子出生后的最初几周就开始上课，许多发育偏差都可以得到纠正或完全消失。否则，发育偏差会加剧，损害孩子的健康、身心发育。目前已经开发出专门针对这类婴儿的治疗性体操综合体，这些体操综合体需要医生开具处方。在开始与孩子进行训练之前，您需要咨询儿科医生和治疗性运动医生，并在必要时在治疗性运动室进行训练。医生会定期监督孩子的训练情况。

早产儿在体操、按摩和强化训练的作用下，肌肉张力恢复正常，非条件反射得以恢复。由于这些训练伴随着空气浴，体温调节机制也得到了训练，孩子的身体对细菌和病毒感染的抵抗力也得到了增强。接受治疗性运动的早产儿不仅在身体发育方面，而且在心理情感发育方面也能迅速赶上足月同龄人。他们更早开始微笑，能够追随移动的物体，这也表明他们的健康状况正在接近正常。

健康早产儿的体育锻炼从出生两到三周开始，但必须得到神经科医生和物理治疗医生的许可，他们会根据孩子的状况、发育、年龄、出生体重，开出运动和按摩处方，并随后对母亲进行监测。

建议从基于非条件反射的练习开始进行治疗性体能训练。一方面，这些练习属于主动练习，因为孩子可以自己进行。另一方面，与成人自行进行的被动练习相比，这些练习较为温和。早产儿的综合练习包括体位疗法、治疗性体操、古典疗法和指压技巧。进行体操练习的一般要求与足月婴儿相同。但是，室内温度应更高——最高可达 24°C。在温暖的季节，治疗性体操练习应在打开窗户或气窗的情况下进行。如果医生建议，某些练习可以每天进行两到三次。

上课时，别忘了用温柔的话语鼓励宝宝，让他高兴起来。记住，当你和新生儿一起玩耍时，你已经在养育他了。宝宝的成功很大程度上取决于你的努力、耐心、善意和温柔。

健康的足月婴儿通常在出生后半段不需要按摩。但对于早产儿、体质虚弱的婴儿、营养不良的婴儿以及存在各种发育异常的婴儿，按摩程序不会取消。

体操综合练习遵循连续性原则：孩子掌握了上一个较简单的练习后，才能进行下一个更复杂的练习。在出生后的第七或第八个月，宝宝开始（在您的帮助下）进行新的练习：从俯卧或仰卧姿势抬起身体；以坐姿拿取玩具；主动跪姿并伸展双臂爬向玩具。之前的练习需要更大的负荷。

九到十个月大的宝宝已经能够自信地坐立、站立，并尝试扶着婴儿床两侧行走。因此，体操训练中会引入一些以坐姿和站姿进行的练习。为了增强宝宝的手部和前臂肌肉，最好在练习中使用环，并让宝宝扶着环。为了培养动作协调性，会引入球类练习。宝宝会高兴地伸手去拿球，握在手里，握着球，推开球。最后，宝宝会在成人的搀扶下行走。为此，最好使用缰绳，可以用睡袍的腰带制作，穿过宝宝的腋窝。不建议用手牵着宝宝走，因为这会导致脊柱弯曲。十一到十二个月大的宝宝可以发出简单的语音指令：“抱起娃娃”、“去拿车”等等。相应的练习也包含在体操训练中。

随着大脑运动中枢的成熟，孩子的动作协调性得到发展，能够进行更复杂的练习，例如“桥式”。这能增强颈部、后脑勺、躯干和腿部的肌肉。

在孩子出生的第一年，父母就需要关注他未来的姿势。姿势缺陷在婴儿期潜伏，并在两三岁时显现出来。如果孩子被单臂抱起、过早坐下、双脚站立、被单手牵着走或长时间坐着，都可能出现姿势缺陷。伸肌发育不足，无法承受静态负荷，从而导致骨骼系统缺陷。

为了加强使身体保持正确位置的大肌肉群，建议在体操中加入反射性背部伸展、俯卧、身体半转、肩膀向后移动、背部拱起、双腿弯曲并靠近腹部、从躺姿变为坐姿并向后移动、背部拱起 - “漂浮”、侧面紧张拱起 - “桥式”、用手支撑身体（由成人支撑）、用腹部和小腿支撑球。

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