初步管理孕婦的策略

到目前為止，預備孕婦管理沒有單一的策略。國內許多產科醫生認為，預備時間段顯示了使用鎮靜劑，止痛劑，肌肉鬆弛劑，雌激素的。·阿里亞斯（1989）表明，在宮頸勞動力中婦女規律宮縮，但沒有結構變化終止0015克嗎啡或0.2克司可巴比妥的任命，在這種情況下，我們可以說一個虛假的勞動。正如現代實驗和臨床數據顯示的那樣，可能有阿片樣物質在妊娠和分娩過程中抑制催產素的釋放。

近年來，已經開發出針對身體的影響方法 - 針灸。

已經開發了用於治療具有電痛覺的延長預備的方法。電痛神經導致這樣的事實，即部分妊娠收縮完全停止，3-7天后建立正規分娩，導致自發分娩。作者認為這是由於中樞神經系統和營養平衡的自我調節過程的正常化。在導電的相比宮頸結構改變的存在和缺乏elektroanalgezii收縮使初步診斷週期和初級子宮收縮乏力，以確定所述中樞神經系統異常的勞動的外觀的興趣。在這些觀察中，初步戰鬥的中止，潛伏階段向活躍階段的轉變，表明創造了自發遞送的最佳條件。

為了選擇最合理的孕婦管理，研究了四組初孕婦孕婦：

1. 對照組 - 不干預;
2. 激素 - 維生素 - 葡萄糖 - 鈣背景的創造;
3. 興奮性催產素;
4. 用地西泮（seduxen，sibazon）對子宮運動活動進行中央調節。

上述組別的預備時間與勞動時間的比較分析顯示如下。除最後一次外，所有組的分娩時間均增加。在第2組中，34％的孕婦中，誘導是無效的，即沒有導致開始正規分娩。同時，勞動力軟弱的發展頻率在這裡是最高的--38.5％。在同一組中，與使用藥物誘導的睡眠休息的孕婦組中，注意到過早水復治的頻率最高。

最有利的是用地西泮，β-腎上腺素受體激動劑，緩激肽抑製劑 - 帕米丁，前列腺素合成抑製劑治療的孕婦群體。

地西泮的中心調控模式。在應用劑量為10-40西泮（seduksena）毫克肌內或靜脈內未標記在孕婦，胎兒和新生兒，和子宮胎盤的血流動力學條件的生物體負面影響。藥物對子宮肌層有明顯的放鬆作用是很重要的。

地西泮給藥方法。地西泮（seduksen）建議使用10-20毫克的標準溶液（1小瓶含有2毫升或10mg地西泮）的。優選施用在20 ml的量靜脈內等滲氯化鈉溶液，而沒有其它藥物外加劑減緩1毫升（5毫克）中1分鐘的速率，以避免在快速引入的地西泮的可能引起的外觀复視頭暈或光。孕婦在白天的總劑量不應超過40毫克。在沒有效果的情況下，第一次注射後3小時內不得重複給藥。

採用這種技術，與其他組相比，最短的分娩時間分別為12.8小時和7.5小時，分別為15.7和10.3小時。

孕婦使用地西泮時，對照組中有31％發生勞動力虛弱，3.4％使用地西泮。

值得注意的是，在這一組中63％的病例中，初步轉為正式分娩的時間是在給藥後6小時內發生的。在8％的孕婦中，初步收縮停止，隨後發生1至2天，正常分娩。根據子宮造影，引入藥物後平均8小時建立自發分娩，以自發分娩結束，總共出生10小時。

所有的孩子出生時的Apgar評分為8-10分，然後在出院前他們沒有任何特殊的功能。

根據多通道宮腔外造影的資料顯示，在20-30分鐘內引入地西泮後，3小時內的子宮收縮獲得了更為罕見的特徵 - 10分鐘內減少了1-2倍; 注意到更協調的通用活動; 在子宮底部和身體部位收縮，在子宮下部區域沒有異常記錄。儘管它們之間的停頓時間增加，但子宮收縮的強度顯著增加。子宮增大的基底音減少3-6毫米。

地西泮的行動的一個可能的機理是，顯然通過歸位於邊緣區域中的中央結構，這是眾所周知的作用安定調節子宮活動以減少精神壓力和恐懼。在期間初步病理期間出現瀰漫性病症在大腦皮質的生物電活動，噸。E.擾動發生在皮層下腦幹網狀排列。初步使用地西泮的主要跡像是侵犯了孕婦的神經心理狀態。

在地西泮給藥之前和每30分鐘檢測到子宮肌層興奮性的變化（催產素試驗數據）。根據催產素試驗，子宮肌層的興奮性增加，從第3-4分鐘開始，在藥物施用後第1分鐘明顯呈陽性。在興奮性高的孕婦中，子宮肌層沒有改變子宮肌層的功能特性。這些數據表明，地西泮有另一種作用機制 - 由於邊緣區存在催產素區的敏感性增加，並反過來改變了子宮肌層的反應性。

在具有雌激素生物飽和的確定組合複雜的臨床和生理學研究通過熒光顯微鏡允許發展治療病理初步週期地西泮懷偏差心身狀態的以下方法。

當孕婦異常過缺乏雌激素的可用性和施用未成熟或成熟的宮頸初步期間建立：卵泡素萬IU肌內醚與12小時的間隔每日2次; 解痙劑 - 在40ml 40％葡萄糖溶液中肌注或靜脈注射1.5％ - 2ml的gangrion溶液; 考慮到孕婦的體重，根據上述方法以10-20mg標準溶液的劑量給藥地西泮。在沒有效果的情況下，在第一次注射藥物後3小時內不再給藥10-20mg劑量的藥物。

需要注意的是這種治療方法也是在胎兒和新生兒的產前和產保護方面很重要，因為在初步週期的持續時間的增加（尤其是13小時或更多）的胎兒的子宮異常收縮而導致的缺氧條件的數量明顯增加，導致違反子宮胎盤血液循環。窒息發生率增加到18％。觀察到Apgar評分較低的兒童人數明顯增加，預備時間延長。

抑製劑緩激肽 - 帕米丁在預處理中的應用。

激肽釋放酶激肽系統（CCS）包括在對身體生殖系統功能的調節中。激肽的最大價值是緩激肽。緩激肽在分娩過程中可能很重要。一些作者指出，隨著分娩開始，激肽原水平急劇下降，在II期分娩時達到最大值。一些醫生認為激肽對孕期子宮動物和子宮肌肉的影響很小，這些數據是矛盾的。據認為，妊娠期激肽的合成增加，特別是在分娩時（正常分娩）劇烈增加。因此，我們可以假設激肽在生理性出生動力學中的積極參與。在勞動力活動疲軟的情況下（缺乏足夠的子宮肌肉活動），激肽系統的活性有所下降。

CCS的活性是分娩期子宮收縮活動發生的重要因素之一。隨著妊娠的一些並發症，觀察到激肽原的高活性。這種情況導致尋找具有抗缺氧和抗動力學性質的藥物試劑。

Parmidin屬於激肽拮抗劑組，現在幾乎是抗緩激肽作用的唯一藥物，其減少或完全消除內源性或外源性激肽的主要作用。Parmedin在缺氧期間選擇性地作用於細胞的線粒體，穩定它們的膜，防止過氧化物反應的破壞作用，從而加強能量形成的過程。這些數據使我們能夠判斷其在缺氧缺氧細胞中的保護作用。

抗緩激肽和抗低氧作用的存在確保了這種藥物通過調節大腦微血管的血流量和通透性以及增加對氧缺乏的耐受力而乾擾腦的新陳代謝。列出的帕米丁性質可以恢復腦血流動力學和代謝過程，並產生穩定的神經細胞合成代謝，受到缺氧的干擾。

作為一種活性抗氧化劑，該藥物可減少人體對氧氣的需求，抑制脂質過氧化，減少自由基的量，以及器官和組織的局部缺血。

作為angioprotector，parmidin降低血管通透性，在血管中，包括腦，肺，彈性提高微循環，並且有助於腦血管張力正常化，降低血栓形成過程，防止出血。影響氧化磷酸化過程，帕米丁穩定肺泡壁，減少激肽的產生。

前述內容是在治療措施複合體中包含使用激肽反應手段對該系統的活性進行藥理學矯正的基礎。

然而，在產科實踐中使用抑制激肽釋放酶 - 激肽系統的藥物的實驗證實的問題已經非常不發達。

用前列腺素合成抑製劑治療的方法。

使用前列腺素合成抑製劑的理由。前列腺素在產生和釋放勞動力中起作用，並且前列腺素合成抑製劑可以直接調節由於前列腺素合成的壓迫而引起的子宮收縮的頻率和幅度。

建議使用的最有效和廣泛使用的在產科吲哚美辛，其被示出濃度最高的內源性前列腺素，其臨床上常表現在子宮收縮的高幅度和頻率中的一個。吲哚美辛在1-8小時內完全抑制子宮收縮。

使用吲哚美辛的程序。在不存在先前經2-2.5小時靜脈給藥Sygethin溶液，劑量為200毫克，生物防備屬之後，劑量為125毫克，其中，所述第一攝取1個膠囊（25毫克）開始吲哚美辛的給藥，和第二劑量以栓劑-1栓劑（50-100mg）的形式直腸引入。在沒有效果的情況下，2小時後再次推薦使用100mg吲哚美辛。白天的總劑量應為200-250毫克。

消炎痛是治療病理性預後的有效治療方法，對孕婦有良好的耐受性。沒有註意到藥物對隨後的分娩過程，胎兒和新生兒的狀況的負面影響。療程為3-5天。

第二種有效藥物是布洛芬。該藥物從胃腸道吸收良好。最完整和快速的吸收是在小腸。服用200 mg單次劑量後，1％h後人血漿中藥物的最大濃度為15-30μg/ ml，布洛芬與血漿蛋白緊密結合（高達99％）。消除布洛芬迅速發生：給藥後24小時，血液中均未檢測到藥物及其代謝物。取決於子宮造影，布洛芬以每天3-4次的0.2g片劑的形式口服給藥。治療過程長達3天。

最常見的胃腸道不良反應。胃病的發展可伴有出血和潰瘍出現。還觀察到其他副作用：腎臟，肝臟，中樞神經系統，造血功能紊亂，皮膚綜合徵的功能變化，過敏反應的發展。

一種用於治療β-激動劑方法。在文獻中有關於用於直腸栓劑的形式β-激動劑partusistena的病理初步週期的應用的報導很少。據信，子宮收縮的孕婦的抑制進行β-腎上腺素受體的抑制的機理，即。E.由於與β-腎上腺素能受體的子宮肌層內源性β-腎上腺素能激動劑的相互作用，所以有必要的病情診斷。我們提供partusistenovy試驗，反射由外源β-激動劑，和obzidanovy測試，這也許可以用於檢測過量內源性β-激動劑的抑制子宮活動的程度，以及診斷母親的內源β-腎上腺素能激動劑過度響應。

我們開發了一種用β-腎上腺素能藥物治療病理學預備的技術：partusisten，briikanil（特布他林）和alupent（硫酸氯苯那敏）。

應用partusisten的方法。將10ml含有0.5mg部分半胱氨酸的製劑溶於500ml 5％葡萄糖溶液或等滲氯化鈉溶液中。以每分鐘15-20-30滴的速率靜脈內註射Partusisten。藥物的平均給藥時間為4-5小時，之後立即在停止靜脈內輸注藥物後，每天一次給藥片劑5mg。為了減少心動過速，孕婦每天接受2-3毫克的固定劑40毫克。

為180名預備階段的孕婦制定了類似的方法。其中，初產婦129人（71.7％），蛾鼠51人（28.3％）。

Brikanil和alupent用於208名18-39歲，孕齡39-41週的孕婦。Brikanil口服5毫克，麻醉劑 - 肌肉注射0.5毫克。Brikanil在30-40分鐘後引起子宮收縮減少和收縮幅度降低，2-3小時收縮完全停止。心血管系統的變化不明顯。脈搏每分鐘增加15-20次，但不超過20分鐘。收縮壓不會改變，舒張壓下降10毫米汞柱。藝術。

正常的勞動時間為17.8±1.58小時，初產婦的平均勞動時間為11.24±0.8小時，而未服藥的對照組為13.9±0.8小時。差異是統計上可靠的。在流產的情況下，分娩的時間為6.1±0.6 h，而對照組為9.08±0.93。勞動力由於勞動力活動疲軟而變得複雜，為12.8±4.9％，而對照組為33.0±4.7％。

在胎兒和新生兒的研究它發現使用brikanila減少出生窒息（10.6％）的兒童的數量，而在對照組中該數目是顯著（36％）。根據Angar量表對新生兒的平均評估為8.51±0.095。

Alupent以0.5mg劑量肌內註射使用。藥物給藥後，子宮收縮在40-60分鐘內停止，但2-3小時後，大多數孕婦再次出現虛弱，短暫，不規則的收縮。心血管系統的變化與分散劑相同。

自發的正常勞動活動發生在給藥後10.16±1.12小時。初產婦的產程為11.3±0.77 h，而對照組為13.9±0.8 h。分娩失敗率為18±4.9％，對照組為33±4.7％。

當使用β-腎上腺素能藥物治療預備時，注意到勞動後期中毒量的統計學顯著下降。隨著alupent的引入，晚期中毒症發生率為16.4±4.7％。這可能可以在一方面說明的，在血流動力學的變化，特別是降低舒張壓，其緊密地與在間的間隙的血流量，改善在子宮肌層和胎盤氧化還原過程的相關。揭示了胎盤功能不全與祖先力量異常之間的關係。在另一方面，還有腎上腺素能系統和內源性前列腺素，其可以通過β-激動劑的影響有密切的關係改善胎盤前列腺素合成（特別是II型前列腺環素），從而有助於防止在分娩晚期毒性的發生。

使用β-腎上腺素能藥物的禁忌症：孕婦高血壓，動脈壓150/90 mm Hg的高血壓。藝術。以上，心臟缺陷，胰島素依賴性糖尿病，甲狀腺功能亢進，胎兒畸形，死胎，絨毛膜羊膜炎。

初步階段的藥物睡眠。在夜間，如果給藥後上述（tsiazepam，β-激動劑，parmidin等人）中收縮不停止，所以能夠在重新引入組合20毫克西泮與50mg和40mg Pipolphenum promedola溶液。在2.5％的溶液的形式在1000毫克每次20毫升40％葡萄糖溶液中的量viadril“G”靜脈內快速-如果對於一個進一步小時睡眠沒有懷孕，她被分配一個類固醇藥物。為了防止刺傷靜脈可能的刺激，在註射Viadryl之前註射5ml 0.5％novocaine溶液。

在使用這種劑量的Viadryl後，一名女性在第3-5分鐘內快速完成，沒有興奮的階段，這個夢想持續了初步介紹地西泮，pipolfen和promedol的背景。

Viadril（注射用假體）很好地放鬆了肌肉，對呼吸和心血管系統沒有顯著影響，因為對碳水化合物代謝的輕微影響可用於糖尿病。

代替維達利，羥基丁酸鈉可以靜脈內使用，劑量為10-20毫升的20％溶液。該藥通常耐受良好; 不會顯著影響心血管系統，呼吸，肝臟，腎臟。隨著快速靜脈注射，電動機興奮，四肢和舌頭抽搐可能。

鈣拮抗劑。認識到鈣離子在減少子宮肌層中所起作用的重要性，使他們能夠申請孕婦的準備和病理預備的治療。

我們根據以下程序使用硝苯地平：每片交替給予3片硝苯地平10mg，間隔為15分鐘（總劑量為30mg）。檢查了160名孕婦。預賽的持續時間超過12小時。

在初產婦組中，軀體疾病的總發生率為27％，懷孕期間65.5％的孕婦發生並發症。在復發性軀體疾病組中，檢測到34.2％，妊娠期間複雜，發生率為31.5％。

在應用硝苯地平後，63.7％的女性接受了強烈的宮縮抑制效果。初產婦的平均勞動時間為15.4±0.8 h，再次出生時為 - 11.3±0.77 h，其中10.6％的患者由於勞動力虛弱而復雜化。在4.3±0.85％觀察到快速和快速的出生。硝苯地平對母親，胎兒，新生兒沒有不良影響。

初步使用鈣拮抗劑治療孕婦的主要臨床適應症為：

• 出現頻繁的子宮收縮伴有不適，睡眠和休息障礙的現象;
• 子宮收縮與胎兒受損症狀的組合，由較長的預備階段限制;
• 子宮增大的音調和胎兒受損的症狀;
• 禁忌使用其他藥物（β-擬腎上腺素，前列腺素合成抑製劑等）;
• 孕婦心血管病理的存在。

與鈣拮抗劑，β-adrenommmetmkamn和糖皮質激素聯合治療。在高風險為子宮收縮乏力，與β-受體激動劑的耐受性差，聯合使用鈣拮抗劑的方案孕婦 - 硝苯地平，β-激動劑 - partusistena和糖皮質激素 - 在半劑量地塞米松。

與鈣拮抗劑和β-腎上腺皮質激素聯合使用可以使用顯著較低劑量的這些藥物; 母親心電圖變化較少，胎兒心率較少; 僅使用部分肌肉時，顯著副作用的頻率更高。

糖皮質激素（tseksametazon劑量為12毫克/天）2天抑制前列環素的合成，降低由於增加的肺表面活性產後缺氧的程度提高了氧氣通過肺泡膜的過渡，增強腎PG和花生四烯酸的合成，並在臨床條件下導致的縮短交貨期限和勞動的爆發。

因此，在預備病理過程中發展孕婦管理的策略，必須從多方面考慮。首先，在這種並發症非常重要發病重視的各種心理因素，尤其是在女性生殖器設備的落後和不足表示願意症狀離開。其次，這是顯而易見的是一個孕婦正在經歷一個不同尋常的痛苦的子宮收縮，以及在腹部和骶骨持續性疼痛，需要適當的休息和衰弱疼痛停止。因此，在初步病理時期更廣泛的應用的治療必須接收解痙藥，spazmoanalgetiki和腎上腺素能藥（brikanil，yutopar，利托君，partusisten，ginepral，支氣管擴張劑，brikanil等人）中。這些物質能夠高效率地減少非生產性子宮收縮，創造一個全面的和平，防止侵犯生命的果實，造成子宮鬆弛，改善子宮胎盤血流量，從而導致圍產兒發病率和死亡率的終極指標的降低。